集束化護理干預措施對預防新生兒呼吸機相關性肺炎的效果

潘嬌星

摘要：目的：分析集束化護理干預措施對預防新生兒呼吸機相關性肺炎的效果。方法：2021年4月～9月，選65例新生兒患者，研究組（33例），集束化護理干預，對照組（32例），常規(guī)護理干預，比較護理滿意度、呼吸機相關性肺炎發(fā)生率，以及臨床相關指標。結果：比較對照組，研究組護理滿意度高（P<0.05），臨床各項相關指標改善明顯（P<0.05），兩組均沒有發(fā)生呼吸機相關性肺炎（P>0.05）。結論：集束化護理干預措施對預防新生兒呼吸機相關性肺炎的效果顯著，有效改善臨床指標，具有應用價值。

關鍵詞：新生兒;呼吸機相關性肺炎;集束化護理;護理效果;護理滿意度

【中圖分類號】R272.1 【文獻標識碼】A 【文章編號】1673-9026（2022）05--01

呼吸機相關性肺炎（ventilatorassociatedpneumonia，VAP）是機械通氣48小時后無肺部感染的患者出現肺部感染的情況[1]。是接受機械通氣的患者中最常見的醫(yī)院感染，發(fā)病率，治療難度和死亡率高[2]。加強預防是控制感染并降低疾病死亡率的最重要措施。在此期間，護理干預同樣具有重要作用，集束化護理是一種護理新思路，它集合了一系列有循證基礎治療及護理措施來處理某種復雜的臨床問題，其目的在于幫助醫(yī)務人員為患者提供盡可能優(yōu)化的醫(yī)療護理服務。本研究分析集束化護理干預措施對預防新生兒呼吸機相關性肺炎的效果。

1. 一般資料

1.1基本資料

2021年4月～9月，選65例新生兒患者，0-28d，基本資料，見表1。

1.2研究方法

對照組：常規(guī)護理，及時用藥，保持呼吸通暢。

研究組：使用呼吸機的新生兒用密閉式吸痰管，護理過程中注意新生兒呼吸道暢通，及時清理分泌物，注意無菌操作。如果新生兒煩躁時，可以使用咪達唑侖持續(xù)鎮(zhèn)靜，減少煩躁引起的呼吸困難。確保新生兒采用頭高腳低的體位，防止食物反流，并經常幫助新生兒翻身和促進血液流動。及時清潔呼吸道的分泌物，維持呼吸道的通暢，保證呼吸機氧濃度和流量的正常。對新生兒進行口腔護理，注意口腔狀況，選擇合適的口腔護理液。注意檢查呼吸機管道，保持管道內氣體暢通，定期更換管道，保持管道清潔，注意管道內水的回流。所有新生兒必須嚴格按照無菌操作進行。對早產兒及重癥感染者酌情使用丙種球蛋白、白蛋白及血漿，以提高機體抵抗能力。

1.3觀察指標

比較護理滿意度、呼吸機相關性肺炎發(fā)生率，以及臨床相關指標。

1.4統計學處理

SPSS24.0 軟件分析，計量（x±s）表示， t檢驗，計數率（%）表示，卡方檢驗，差異有統計學意義，P<0.05表示。

2. 結果

2.1 兩組滿意度比較

對比對照組，研究組護理滿意度高（P<0.05），見表2。

2.2 對比呼吸機相關性肺炎的發(fā)生率

兩組均沒有出現呼吸機相關性肺炎（P>0.05），見表3。

2.3 兩組臨床指標比較

比較對照組，研究組呼吸頻率、Paw、Gaw、PH改善（P<0.05），見表4。

2.4兩組FEV1/FVC、PaO2、PaCO2、PCT、CRP對比

比較對照組，FEV1/FVC、PaO2、PaCO2、PCT、CRP改善（P<0.05），見表5。

3.討論

呼吸衰竭是新生兒的重要疾病，也是新生兒死亡的重要原因之一。呼吸機機械通氣是搶救呼吸衰竭的重要手段[3]。它可以糾正嚴重的低氧血癥和高二氧化碳血癥，爭取時間和條件搶救原發(fā)性呼吸衰竭疾病和消除誘因。最終目標是恢復有效的自主呼吸[4]，但是由于新生兒免疫功能的問題，極易出現呼吸機相關性肺炎。呼吸機相關性肺炎（VAP）是指患者免疫力弱和使用呼吸機引起的肺炎。呼吸機相關性肺炎的治療非常困難，因為在醫(yī)院中，大部分病原體是耐藥菌，對抗生素具有很強的抵抗力[5]。導致VAP的因素很多，包括新生兒自身原因和醫(yī)源性因素[6]。機械通氣時間：氣管內插管損害呼吸自衛(wèi)功能，降低排菌能力，破壞粘膜完整性。通氣時間越長（> 5d） ，患上VAP的風險越高。反復插管吸痰加重呼吸道粘膜損傷，增加細菌定植和移位的可能性，顯著增加呼吸道感染的發(fā)生率。低出生體重早產兒和低出生體重是 VAP 的危險因素[7]。胃食管反流病吸入，新生兒由于胃的解剖學特征，容易出現胃食管反流病，而延長新生兒仰臥位的時間，或每次過量和迅速地進行鼻飼，都會增加留置胃管的胃食管反流病和細菌移位的機會[8]。

受新生兒氣道相對狹窄的限制，新生兒難以達到氣道通暢。目前，新生兒呼吸機的病原學檢測主要采用氣管吸出物標本，但其標本易受口咽部菌群污染，陽性檢測結果不能區(qū)分細菌定植或感染，因此其檢測價值有限。目前，還沒有明確的標準。在體格檢查中發(fā)現有羅音或濁音叩診，通過氣管內吸引培養(yǎng)分離出新膿痰、陽性血培養(yǎng)和流行菌株。X線檢查顯示肺有新的浸潤灶、實變、空洞或胸腔積液[9]。

本研究，比較對照組，研究組護理滿意度高（P<0.05），臨床各項相關指標改善明顯（P<0.05）。集束化護理集群的含義，針對某些難治性臨床疾病，采取一系列循證治療和護理措施。為某一班級或某一病人實施的一組護理干預[10]。呼吸機相關性肺炎（vap）是人工機械通氣常見的嚴重并發(fā)癥，也是影響機械通氣預后的重要因素之一。在循證醫(yī)學的指導下，預防呼吸機相關性肺炎的一系列護理措施，主要包括體位護理、呼吸道護理、口腔護理、無菌操作和手部衛(wèi)生、合理使用鎮(zhèn)靜劑、病房管理和盡快脫機。新生兒呼吸機相關性肺炎集束化護理干預主要包括環(huán)境干預護理、新生兒護理和口腔護理四個方面。保持呼吸道通暢，及時有效吸痰。吸痰前后應給予100% 氧氣。每次吸痰前，應將0.5ー1ml 生理鹽水滴入氣管。每次吸痰時間小于10秒。痰多、缺氧明顯的新生兒不易吸痰，需要吸痰與氧氣交替進行。最簡單和最有效的方法。要加強醫(yī)護人員仔細地用“六步洗手法”洗手，以降低手上的細菌攜帶率，防止病人之間的交叉感染。醫(yī)護人員的手、病人的皮膚和病房環(huán)境可能成為某些耐藥菌株的污染源。因此，直接接觸病人時應戴上一次性手套。直接接觸不同病人時，應更換手套及消毒雙手。在實際的臨床護理工作中，應根據病人的情況盡量采用半臥位，以增加病人的舒適度，有利于食物通過動態(tài)作用進入小腸，減少胃內容物的滯留。有利于胃排空和食物消化，并能有效減少或避免返流和誤吸。增強營養(yǎng)，提高免疫力，加強危重病人的營養(yǎng)支持和治療，及時糾正水、電解質和酸堿失衡。應用多種免疫調節(jié)劑和免疫增強劑。口腔中的細菌迅速繁殖。保持清潔，減少細菌數量，防止 vap 向下移動。有效的口腔清潔通過改變口腔內微生物的接觸頻率和減少細菌數量來維持口腔防御系統?？谇蛔o理液的選擇主要依據口腔 ph 值。當 ph 值 > 2% ～ 3% 的硼酸溶液可以選擇，當 ph 值 < 7時可以選擇碳酸氫鈉溶液，當 ph 值為中性時，可以選擇1% ～ 3% 的過氧化氫溶液或生理鹽水?？刂坪妥畲笙薅鹊販p少呼吸機的使用，合理應用抗生素，防止有條件的病原菌在鼻咽部和口腔的定植是預防呼吸機相關性肺炎的主要措施。采取提高機體免疫力、嚴格洗手和無菌操作、減少感染環(huán)節(jié)、切斷外源性傳播途徑、限制應激性潰瘍的預防和控制等綜合措施，可有效地減少應激性潰瘍的發(fā)生。

綜上，集束化護理干預措施對預防新生兒呼吸機相關性肺炎的效果顯著，有效改善臨床指標，具有應用價值。

參考文獻：

[1] 李琴， 徐鳳玲， 吳懷玲，等. 改良濃度配比口腔護理液聯合沖洗法對機械通氣患者口腔護理及呼吸機相關性肺炎預防效果[J]. 安徽醫(yī)學， 2020， v.41（02）：95-97.

[2] 劉長志， 張飛鵬， 成輝. 集束化護理在預防重癥醫(yī)學科患者呼吸機相關性肺炎發(fā)生中的價值體會[J]. 山西醫(yī)藥雜志， 2020， 49（18）：2.

[3] 張河林， 趙秀林， 尹衛(wèi)國，等. 集束化干預措施對綜合ICU耐碳青霉烯類鮑曼不動桿菌致呼吸機相關性肺炎防控效果評價[J]. 檢驗醫(yī)學與臨床， 2020， 17（11）：39-42.

[4] 李穎， 許文， 戈偉，等. 綜合干預措施對ICU醫(yī)務人員呼吸機集束化策略執(zhí)行率與呼吸機相關肺炎發(fā)病率的影響[J]. 中華醫(yī)院感染學雜志， 2017， 27（8）：1751-1753.

[5] 丁蕓， 陳艷， 王蓮英，等. 基于循證的集束化護理措施預防呼吸機相關性肺炎的效果研究[J]. 中國醫(yī)學裝備， 2020， 17（7）：4.

[6] 楊東明， 盧靜， 安桂玲，等. NICU新生兒呼吸機相關性肺炎護理相關影響因素[J]. 中華醫(yī)院感染學雜志， 2020， 30（16）：4.

[7] 陳敏， 王秀芝， 周茂. 集束化護理干預預防呼吸機相關性肺炎的效果及影響因素分析[J]. 現代醫(yī)學， 2019， 316（10）：99-103.

[8] 王玉玲， 韓淼， 張志娟. 規(guī)范化護理干預措施對預防ICU 術后醫(yī)院獲得性感染的效果研究[J]. 中華醫(yī)院感染學雜志， 2019， 29（18）：163-166.

[9] 謝小敏、邊改維、林燕，等. 醫(yī)療失效模式與效應分析對NICU新生兒呼吸機相關性肺炎發(fā)病率的影響研究[J]. 護理管理雜志， 2020， 20（10）：5.

[10] 張燕. 急診呼吸機相關性肺炎的綜合護理效果分析——評《呼吸機相關肺炎預防與控制最佳實踐》[J]. 中國醫(yī)學裝備， 2021， 18（8）：2.

1521500520355