全身麻醉在兒童齲病治療中的臨床研究

張志鋒 劉傳瑾 鄧國(guó)生 何才通 謝艷萍

摘要：目的 淺析全身麻醉在兒童齲病治療中的臨床研究。方法 研究時(shí)間：2020年1月-2021年12月;研究對(duì)象：100例齲病兒童;分組：按照麻醉方法不同將齲病兒童分為觀察組和對(duì)照組各50例;觀察組在全身麻醉下進(jìn)行齲病治療，對(duì)照組為局部麻醉或束縛下進(jìn)行齲病治療，比較兩組患兒的治療效果。結(jié)果 觀察組患兒術(shù)后半年、1年復(fù)查依從率均高于對(duì)照組，P<0.05;觀察組術(shù)后半年與1年復(fù)查繼發(fā)齲發(fā)生率及充填物脫落率均低于對(duì)照組，P<0.05。結(jié)論 全身麻醉下治療兒童齲病可提高醫(yī)療質(zhì)量，省去大量時(shí)間成本，提高復(fù)查依從率，降低繼發(fā)齲發(fā)生率及充填物脫落率，保護(hù)兒童心理健康。

關(guān)鍵詞：齲病;全身麻醉;依從性;局麻

【中圖分類號(hào)】R614.2 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1673-9026（2022）03--01

齲病俗稱為蛀牙，病因與細(xì)菌感染關(guān)系密切，細(xì)菌侵襲后可破壞牙體硬組織，如未及時(shí)治療可導(dǎo)致多種并發(fā)癥，常見(jiàn)包括牙髓炎、根尖周炎、頜骨炎癥等[1]。兒童齲病是兒童口腔科的常見(jiàn)病，但大部分兒童對(duì)牙科治療存在恐懼心理，治療中多出現(xiàn)哭鬧、不配合行為，治療中存在嗆咳、窒息風(fēng)險(xiǎn)，無(wú)法保證醫(yī)療質(zhì)量與安全;基于此兒童口腔科逐漸應(yīng)用全身麻醉方法輔助治療兒童齲病，效果樂(lè)觀[2-3]。文章納入我院于2020年1月-2021年12月間收治的100例齲病兒童作為研究對(duì)象，評(píng)價(jià)全身麻醉下齲病治療效果，現(xiàn)將本次研究全部?jī)?nèi)容整理后作以下論述。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究時(shí)間：2020年1月-2021年12月;研究對(duì)象：100例齲病兒童;分組：按照麻醉方法不同將齲病兒童分為觀察組和對(duì)照組各50例;觀察組中男28例、女22例，年齡平均為（4.5±1.0）歲。對(duì)照組中男29例、女21例，年齡平均為（4.3±1.1）歲。2組基線資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：患兒家長(zhǎng)要求全麻下治療并簽署治療知情同意書;年齡≤12歲，且臨床已經(jīng)嘗試各種方法后仍不配合治療;齲失補(bǔ)牙數(shù)≥6;有需要行根管治療的牙齒;無(wú)全麻手術(shù)禁忌證。

排除標(biāo)準(zhǔn);嚴(yán)重身心疾病;惡性腫瘤。

1.2 方法

觀察組在患兒家屬的要求下行全身麻醉，術(shù)前行血常規(guī)、胸片等檢查排除全麻手術(shù)禁忌，術(shù)前1日與患兒家長(zhǎng)保持密切交流，介紹注意事項(xiàng)、麻醉方法、手術(shù)方案、手術(shù)預(yù)估時(shí)間等，消除患兒家長(zhǎng)緊張情緒;準(zhǔn)確為患兒測(cè)量體重，簽署手術(shù)知情同意書 ，準(zhǔn)備并檢查各種儀器與材料。麻醉醫(yī)生給予術(shù)前訪視，綜合評(píng)估患兒生理狀態(tài)及各項(xiàng)檢查指標(biāo)。麻醉方法：采用氣管插管靜脈復(fù)合全身麻醉，誘導(dǎo)予芬太尼2-4ug/KG+丙泊酚2-3mg/KG+順阿曲庫(kù)銨0.1-0.15mg/KG，維持階段采用瑞芬太尼0.1-0.15ug/KG.min+丙泊酚3-8mg/KG.h泵注，間斷追加肌松藥0.05mg/KG，術(shù)畢前30停用肌松藥。術(shù)中密切監(jiān)測(cè)體征變化，醫(yī)護(hù)人員密切配合操作，所有患牙均為一次性治療，操作結(jié)束后全口涂氟，清除口咽部殘留物，麻醉醫(yī)師進(jìn)行復(fù)蘇，待患兒意識(shí)清醒后常規(guī)留觀4h，再次評(píng)估確認(rèn)無(wú)異常后方可離院。

對(duì)照組通過(guò)進(jìn)行相關(guān)心理干預(yù)后患兒仍然表現(xiàn)出抗拒或不配合治療，且家屬不愿采用全身麻醉，在家屬同意后將其束縛，術(shù)中醫(yī)護(hù)人員不斷安撫患兒不良情緒，治療按照患牙情況由輕到重進(jìn)行治療，對(duì)表現(xiàn)嚴(yán)重抗拒或不配合的患兒提供基礎(chǔ)治療。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)比較兩組患兒治療后復(fù)查依從率，將依從性分為良好、一般和較差;良好：患兒能積極配合醫(yī)護(hù)進(jìn)行定期口腔?？茩z查;一般：患兒需要醫(yī)護(hù)提醒復(fù)查并能配合簡(jiǎn)單口腔檢查;較差：患兒拖延復(fù)診或不復(fù)查且表現(xiàn)為極力反抗不配合口腔檢查;復(fù)查依從率=（良好+一般）/例數(shù)*100%。觀察繼發(fā)齲以及填充物脫落情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料用x±s差表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 評(píng)價(jià)2組半年與1年復(fù)查依從率

觀察組患兒半年與1年復(fù)查依從率高于對(duì)照組，P<0.05;見(jiàn)表1。

2.2 評(píng)價(jià)2組半年復(fù)查繼發(fā)齲以及填充物脫落情況

觀察組半年復(fù)查繼發(fā)齲發(fā)生率及充填物脫落率均低于對(duì)照組，P<0.05。見(jiàn)表2。

2.3 評(píng)價(jià)2組1年復(fù)查繼發(fā)齲以及填充物脫落情況

觀察組1年復(fù)查繼發(fā)齲發(fā)生率及充填物脫落率均低于對(duì)照組，P<0.05。見(jiàn)表3。

3 討論

我國(guó)門診治療兒童齲病過(guò)程中疼痛會(huì)加重兒童機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)程度，影響身心健康，從而降低患兒治療依從性，雖然部分患兒經(jīng)行為管理可相應(yīng)提高治療配合度，但部分患兒依然存在抗拒、恐懼、不配合的行為，而局麻或束縛下治療有悖于臨床以人為本的服務(wù)理念[4]。

兒童齲病是常見(jiàn)的口腔疾病，疾病對(duì)兒童口腔健康造成較大危害，我國(guó)兒童患齲率較高，但治療率相對(duì)較低，目前臨床治療兒童齲病中普遍存在兒童不配合治療的情況;兒童因自身年齡較小，在有限的認(rèn)知能力、過(guò)往不良就醫(yī)經(jīng)歷等因素影響下可能加重患兒不配合治療行為。傳統(tǒng)束縛局麻下治療多指在束縛患兒自主活動(dòng)時(shí)通過(guò)咬合墊、束縛板、開口器等輔助治療;局麻束縛方法可進(jìn)一步加重患兒恐懼心理，導(dǎo)致后續(xù)口腔治療中出現(xiàn)長(zhǎng)期方案與敵視情緒，治療過(guò)程中患兒可能出現(xiàn)反復(fù)掙扎表現(xiàn)，完全制動(dòng)難度大，可能導(dǎo)致治療中誤傷風(fēng)險(xiǎn)，影響手術(shù)操作準(zhǔn)確性與治療效果。同時(shí)兒童齲病單次治療時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)，需要反復(fù)多次就診，患兒復(fù)診依從性與疾病治療效果之間存在密切聯(lián)系，一次不良的就診經(jīng)歷即可能影響后續(xù)復(fù)診情況[5]。如本次研究結(jié)果顯示，觀察組患兒半年復(fù)查依從率46.00%，高于對(duì)照組22.00%，P<0.05;觀察組患兒1年復(fù)查依從率52.00%，高于對(duì)照組24.00%，P<0.05;觀察組充填牙數(shù)271顆（不含金屬及前牙透明冠在內(nèi)的預(yù)成冠修復(fù)），術(shù)后6個(gè)月復(fù)查中發(fā)生繼發(fā)齲患牙23顆（8.49%），充填物脫落患牙21顆（7.75%）;對(duì)照組充填牙數(shù)為238顆，術(shù)后6個(gè)月復(fù)查中發(fā)生繼發(fā)齲患牙34顆（14.29%），充填物脫落患牙32顆（13.45%）。觀察組術(shù)后12個(gè)月復(fù)查中發(fā)生繼發(fā)齲患牙27顆（9.96%），充填物脫落患牙26顆（9.59%）;對(duì)照組術(shù)后12個(gè)月復(fù)查中發(fā)生繼發(fā)齲患牙39顆（13.02%），充填物脫落患牙37顆（15.55%）。觀察組術(shù)后6個(gè)月與12個(gè)月時(shí)患兒繼發(fā)齲發(fā)生率及充填物脫落率均低于對(duì)照組，P<0.05。分析原因發(fā)現(xiàn)，觀察組給予全身麻醉下治療，牙科全身麻醉技術(shù)（DGA ）具有較大優(yōu)勢(shì)，包括全身麻醉狀態(tài)下可幫助患兒一次性完成所需治療，減少大量就診時(shí)間，此外全身麻醉后術(shù)中無(wú)需考慮患兒配合度的影響因素，解除不配合行為對(duì)口腔治療工作的干擾，可提高醫(yī)療質(zhì)量與診療工作效率。全麻下有助于醫(yī)護(hù)人員更多采取治療措施，解決患兒對(duì)治療的恐懼心理，全麻下治療產(chǎn)生的疼痛相對(duì)輕微，可改善患兒飲食睡眠與日常生活，減輕對(duì)患兒心理的負(fù)性影響程度，且衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)優(yōu)勢(shì)明顯。研究結(jié)果表明治療后患兒半年、一年復(fù)查依從率高，且全麻下可一次性完成多項(xiàng)治療工作，可延長(zhǎng)口腔內(nèi)充填體使用時(shí)間，減少繼發(fā)齲的發(fā)生，獲得更好的治療效果。

綜上所述，全身麻醉下治療兒童齲病可提高復(fù)查依從率，降低繼發(fā)齲發(fā)生率及充填物脫落率。

參考文獻(xiàn)：

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項(xiàng)目名稱：玉林市科學(xué)研究與技術(shù)開發(fā)計(jì)劃項(xiàng)目（玉市科20202912）

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