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      腰硬聯(lián)合麻醉在潛伏期分娩鎮(zhèn)痛中的應(yīng)用及對(duì)分娩結(jié)局的影響

      2022-03-21 00:17:09莫子林
      中國典型病例大全 2022年3期
      關(guān)鍵詞:分娩結(jié)局腰硬聯(lián)合麻醉分娩

      莫子林

      摘要:目的:探討腰硬聯(lián)合麻醉在潛伏期分娩鎮(zhèn)痛中的應(yīng)用及對(duì)分娩結(jié)局的影響。方法:本文基于2018年2月-2020年5月對(duì)我院收治的產(chǎn)婦進(jìn)行選取(84例),按照住院時(shí)間分為2組(各42例),其中42例選擇硬膜外麻醉,作為對(duì)照組,42例者選擇腰硬聯(lián)合麻醉,作為觀察組,對(duì)比兩組產(chǎn)婦麻醉效果。結(jié)果:觀察組鎮(zhèn)痛后10分鐘、30分鐘、60分鐘、宮口開至3cm時(shí)視覺模擬疼痛(VAS)評(píng)分均顯著低于對(duì)照組(P<0.05);觀察組鎮(zhèn)痛起效時(shí)間均顯著短于對(duì)照組(P<0.05),鎮(zhèn)痛維持時(shí)間顯著長于對(duì)照組(P<0.05);觀察組分娩結(jié)局顯著優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論:在潛伏期分娩鎮(zhèn)痛中應(yīng)用腰硬聯(lián)合麻醉,可明顯減輕產(chǎn)婦疼痛感,改善分娩結(jié)局。

      關(guān)鍵詞:潛伏期;分娩;腰硬聯(lián)合麻醉;鎮(zhèn)痛;分娩結(jié)局

      【中圖分類號(hào)】R714.3 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1673-9026(2022)03--01

      產(chǎn)痛在臨床醫(yī)學(xué)疼痛中僅次于燒傷灼痛,給產(chǎn)婦精神、肉體均帶來較大的痛苦,甚至影響妊娠結(jié)局及新生兒結(jié)局[1]。部分產(chǎn)婦由于實(shí)在是無法忍受產(chǎn)痛最終選擇了剖宮產(chǎn),進(jìn)而導(dǎo)致我國每年剖宮產(chǎn)人數(shù)不斷增加,術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)隨之升高。近些年來,隨著我國醫(yī)學(xué)技術(shù)的快速發(fā)展,無痛分娩憑借其能夠減輕產(chǎn)婦分娩疼痛的優(yōu)勢(shì)在孕婦獲得了廣泛應(yīng)用[2]。腰硬聯(lián)合麻醉通過將麻醉、鎮(zhèn)痛藥物注入椎管腔隙內(nèi)阻滯脊神經(jīng)傳導(dǎo)功能,實(shí)現(xiàn)了削弱感覺神經(jīng)興奮性、緩解疼痛的目的,獲得普遍好評(píng)[3]。鑒于此,本文主要探討腰硬聯(lián)合麻醉在潛伏期分娩鎮(zhèn)痛中的應(yīng)用及對(duì)分娩結(jié)局的影響,現(xiàn)報(bào)道如下:

      1資料與方法

      1.1一般資料

      本文以2018年2月-2020年5月為病例納入時(shí)間,共納入84例產(chǎn)婦作為研究對(duì)象,按照住院時(shí)間分為觀察組(n=42)與對(duì)照組(n=42)。對(duì)照組中年齡下限18歲,上限36歲,平均(27.02±6.33)歲。觀察組中年齡下限18歲,上限36歲,平均(26.98±6.12)歲。兩組一般資料對(duì)比均保持同質(zhì)性(p>0.05)。

      1.2方法

      對(duì)照組實(shí)施硬膜外麻醉,指導(dǎo)產(chǎn)婦取左側(cè)臥位,選L2-3間隙椎管內(nèi)穿刺,穿刺成功后將硬膜外導(dǎo)管向頭端置入3-5cm,給予5μg的負(fù)荷量舒芬太尼,硬膜外注射10mL羅哌卡因(0.15%)與舒芬太尼(0.45μg/mL)混合液,達(dá)鎮(zhèn)痛效果后利用硬膜外自控鎮(zhèn)痛泵將舒芬太尼與羅哌卡因混合液持續(xù)泵入,維持鎮(zhèn)痛,泵注速度6mL/h,追加2ml/次,鎖定時(shí)間20分鐘。

      觀察組實(shí)施腰硬聯(lián)合麻醉,取左側(cè)弓背臥位,選L2-3間隙椎管內(nèi)穿刺,硬膜外腔穿刺成功后使用腰穿針經(jīng)硬膜外穿刺針穿刺至蛛網(wǎng)膜下腔,回抽可見腦脊液流出后,于蛛網(wǎng)膜下腔注入2.5-3.0mL濃度為0.1%的鹽酸羅哌卡因,退出腰穿針,于硬膜外腔頭向置入硬膜外導(dǎo)管,置管深度3-5cm,同時(shí)將硬膜外導(dǎo)管連接自控鎮(zhèn)痛泵, 鎮(zhèn)痛配方:75μg舒芬太尼、100mg鹽酸羅哌卡因、100mL濃度為0.9%氯化鈉的混合液,持續(xù)硬膜外麻醉,泵注速度6mL/h,追加2ml/次,鎖定時(shí)間20分鐘。若產(chǎn)婦宮縮痛評(píng)分不低于4分時(shí),追加自控鎮(zhèn)痛藥量。以上兩組產(chǎn)婦均在宮口開全時(shí)停止輸注麻醉藥物。

      1.3觀察指標(biāo)

      (1)鎮(zhèn)痛效果。采用VAS評(píng)分法,將疼痛分為0-10分,0分無痛,3分以下輕微痛,4-6分中等疼痛,7-10分漸強(qiáng)痛,10分劇烈疼痛,產(chǎn)婦根據(jù)自身疼痛感覺說出疼痛分值。(2)相關(guān)麻醉時(shí)間。記錄鎮(zhèn)痛起效及維持時(shí)間。(3)分娩結(jié)局。記錄新生兒窒息、剖宮產(chǎn)發(fā)生情況,統(tǒng)計(jì)新生兒Apgar評(píng)分,其評(píng)分項(xiàng)目包括呼吸、心率、皮膚顏色、反應(yīng)、肌張力,總分10分,重度窒息:0-3分,輕度窒息:4-7分,無窒息:8-10分。

      1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

      本研究均采用SPSS20.0軟件分析,無序分類資料以率(%)表示,并實(shí)施c2檢驗(yàn);數(shù)值變量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示,實(shí)施t檢驗(yàn),檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn):P<0.05。

      2結(jié)果

      2.1鎮(zhèn)痛效果

      觀察組鎮(zhèn)痛后10分鐘、30分鐘、60分鐘、宮口開至3cm時(shí)VAS評(píng)分均顯著低于對(duì)照組(P<0.05),詳見表1:

      2.2相關(guān)麻醉時(shí)間

      觀察組鎮(zhèn)痛起效時(shí)間、產(chǎn)程時(shí)間均顯著短于對(duì)照組(P<0.05),鎮(zhèn)痛維持時(shí)間顯著長于對(duì)照組(P<0.05),詳見表2:

      2.3分娩結(jié)局

      觀察組分娩結(jié)局顯著優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05),詳見表3:

      3討論

      產(chǎn)痛是指孕婦在臨產(chǎn)時(shí)由于子宮收縮所引發(fā)的一種正常生理學(xué)效應(yīng),也代表了產(chǎn)程的開始,隨產(chǎn)程延長,產(chǎn)痛逐漸加劇,分娩所帶來的疼痛對(duì)母嬰健康的影響是多方面的,可導(dǎo)致產(chǎn)婦不良心理情緒及相關(guān)應(yīng)激反應(yīng),甚至導(dǎo)致產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁,影響后續(xù)正常健康的生活狀態(tài)[4]。因此,選擇科學(xué)、有效的分娩鎮(zhèn)痛方式對(duì)于緩解產(chǎn)婦疼痛、提高母嬰健康具有至關(guān)重要的意義。

      無痛分娩也叫“分娩鎮(zhèn)痛”,即是通過各種手段減輕產(chǎn)婦分娩過程中的疼痛,促進(jìn)順利分娩。目前我國已開始大范圍推廣無痛分娩,分娩鎮(zhèn)痛技術(shù)也越來越成熟,其中腰硬聯(lián)合麻醉屬于臨床上常用到的麻醉方式,利用了腰麻、硬膜外麻醉的優(yōu)點(diǎn),減少了單純腰麻或硬膜外麻醉不足之處,具有鎮(zhèn)痛起效快、鎮(zhèn)痛效果確切等明顯優(yōu)勢(shì)[5]。本文結(jié)果顯示,觀察組鎮(zhèn)痛后10分鐘、30分鐘、60分鐘、宮口開至3cm時(shí)VAS評(píng)分均顯著低于對(duì)照組(P<0.05)。提示應(yīng)用腰硬聯(lián)合麻醉可明顯減輕產(chǎn)婦潛伏期疼痛感,為其提供一個(gè)無痛或疼痛輕的分娩過程。經(jīng)分析:腰硬聯(lián)合麻醉首先將硬膜外穿刺針穿刺到指定位置,之后通過該途徑注入少量麻醉藥至腦脊液中,留置硬膜外導(dǎo)管,依據(jù)產(chǎn)婦反映隨時(shí)追加麻醉藥物,確保手術(shù)順利開展,作為一種區(qū)域麻醉,具有藥用量小、藥量可控、起效迅速、麻醉時(shí)間不受限等特點(diǎn)[6]。此外,在麻醉藥物選擇方面,舒芬太尼麻醉鎮(zhèn)痛效果較強(qiáng),藥物起效較快;羅哌卡因阻滯時(shí)間較長,麻醉效果良好,聯(lián)合多種麻醉藥物可進(jìn)一步減少用藥劑量,增強(qiáng)鎮(zhèn)痛效果,同時(shí)也幾乎不會(huì)對(duì)產(chǎn)婦及胎兒造成負(fù)面影響,大大降低不良反應(yīng)發(fā)生率。由于產(chǎn)婦第一產(chǎn)程時(shí)間相對(duì)其它產(chǎn)程時(shí)間較長,部分產(chǎn)婦在該階段承受了長時(shí)間難以忍受的分娩疼痛,因此,將腰硬聯(lián)合麻醉應(yīng)用于產(chǎn)婦潛伏期,可在活躍期前實(shí)現(xiàn)有效鎮(zhèn)痛,盡量減少產(chǎn)婦機(jī)體應(yīng)激反應(yīng),減輕分娩疼痛程度。本文結(jié)果顯示,觀察組相關(guān)麻醉時(shí)間及分娩結(jié)局均顯著優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。提示實(shí)施腰硬聯(lián)合麻醉可實(shí)現(xiàn)快速鎮(zhèn)痛,且安全性高,幾乎對(duì)運(yùn)動(dòng)、宮縮、胎兒等無不良影響。

      綜上所述,在潛伏期分娩鎮(zhèn)痛中應(yīng)用腰硬聯(lián)合麻醉,安全、效果良好,值得推廣。

      參考文獻(xiàn):

      [1]區(qū)少梅, 黃敏, 史紹卿,等. 腰硬聯(lián)合麻醉和硬膜外麻醉在分娩鎮(zhèn)痛中的效果對(duì)比及對(duì)妊娠結(jié)局的影響[J]. 中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新, 2018, 15(19):4.

      [2]宓淑芳. 腰硬聯(lián)合麻醉應(yīng)用于無痛分娩的療效及安全性探討[J]. 中國保健營養(yǎng), 2019, 29(29):297-298.

      [3]陳月玲, 張慧敏. 小劑量羅哌卡因復(fù)合舒芬太尼腰硬聯(lián)合麻醉用于無痛分娩對(duì)母嬰結(jié)局的影響[J]. 大醫(yī)生, 2018,11(8):2.

      [4]羅玲, 周先寶, 陳桂梅. 腰硬聯(lián)合麻醉在無痛分娩中的應(yīng)用效果及對(duì)產(chǎn)程的影響[J]. 家庭保健, 2018, 2(17):76-77.

      [5]左憲麗. 腰-硬聯(lián)合麻醉在無痛分娩中的應(yīng)用效果及對(duì)產(chǎn)程的影響[J]. 醫(yī)藥論壇雜志, 2017, 38(9):2.

      [6]張富杰, 夏俊龍, 孟凡浩. 腰硬聯(lián)合麻醉與連續(xù)硬膜外麻醉在潛伏期分娩鎮(zhèn)痛中應(yīng)用的比較[J]. 中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào), 2019, 16(16):4.

      2038500511314

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