陳春艷 弋文娟 黃彥妮 潘柳萍

摘要：目的 分析予以不孕癥患者認(rèn)知行為療法（CBT）對(duì)其負(fù)面情緒的影響。方法 選擇我院2013年3月-2014年3月期間收入的不孕癥患者共60例為研究對(duì)象，依據(jù)隨機(jī)數(shù)表法分成對(duì)照組（常規(guī)予以心理支持治療）和研究組（于對(duì)照組前提下加以CBT）各30例，統(tǒng)計(jì)并比較兩組治療前后的焦慮、抑郁及睡眠質(zhì)量評(píng)分。結(jié)果 治療前，兩組焦慮、抑郁及睡眠質(zhì)量評(píng)分無(wú)顯著差異（P>0.05）;治療后，研究組焦慮及抑郁評(píng)分低于對(duì)照組，睡眠質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論 予以不孕癥患者CBT效果顯著，能減輕其負(fù)面情緒，改善其睡眠質(zhì)量，值得采用。

關(guān)鍵詞：負(fù)面情緒;認(rèn)知行為療法;不孕癥;睡眠質(zhì)量

【中圖分類(lèi)號(hào)】R271.14 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1673-9026（2022）03--01

不孕癥作為臨床一類(lèi)常見(jiàn)疾病，患者常承受較高的心理壓力，更易出現(xiàn)焦慮和抑郁等負(fù)面情緒，有關(guān)不孕女性的心理狀態(tài)越來(lái)越受到臨床重視。目前有關(guān)不孕女性心理干預(yù)多為一般健康宣教和心理支持，方法過(guò)于單一，因此效果往往不佳。近年來(lái)研究發(fā)現(xiàn)[1]，認(rèn)知行為療法（CBT）是結(jié)合認(rèn)知過(guò)程影響到情感與行為的理論假設(shè)，利用認(rèn)知技術(shù)、行為技術(shù)糾正患者的不良認(rèn)知，將其存在的負(fù)面情緒及不良行為充分消除的短程心理療法。但當(dāng)前有關(guān)CBT在不孕癥患者中的應(yīng)用研究較少。本文就CBT對(duì)不孕癥患者負(fù)面情緒得到影響進(jìn)行分析，內(nèi)容如下：

1 資料和方法

1.1 研究資料

將60例2013年3月-2014年3月我院收治的不孕癥患者作為研究對(duì)象，依據(jù)隨機(jī)數(shù)表法分成對(duì)照組和研究組各30例，對(duì)照組年齡26-39歲，均值（30.25±5.38）歲;不孕時(shí)間1-8年，均值（5.34±1.28）年;初婚25例，再婚5例。研究組年齡26-40歲，均值（30.36±5.14）歲;不孕時(shí)間1-10年，均值（5.42±1.24）年;初婚24例，再婚6例。兩組各項(xiàng)資料對(duì)比無(wú)顯著差異（P>0.05），可比對(duì)。

1.2 方法

對(duì)照組予以常規(guī)心理支持治療，即加強(qiáng)不孕癥的健康宣傳教育，鼓勵(lì)患者傾訴內(nèi)心的想法，告知其維持良好心情的重要性，同時(shí)糾正其良好的生活習(xí)慣等。研究組于上述基礎(chǔ)上開(kāi)展CBT，具體內(nèi)容如下：（1）心理健康教育：由治療師結(jié)合患者具體情況，采取繪制環(huán)形圖等手段展示不孕時(shí)間、情感、思維以及行為之間相互關(guān)系，結(jié)合每例患者具體情況開(kāi)展分析和講解，使患者意識(shí)到自身焦慮抑郁等負(fù)面情緒產(chǎn)生原因，并主動(dòng)積極尋求幫助，同時(shí)給患者制定出明確可行治療目標(biāo)。（2）放松訓(xùn)練：指導(dǎo)患者掌握呼吸放松、音樂(lè)想象放松以及肌肉放松訓(xùn)練等方法，呼吸放松訓(xùn)練：于腹式呼吸狀態(tài)下，將雙眼輕輕閉上，集中自身注意力在體內(nèi)，尋找到在體內(nèi)某個(gè)地方，憤怒情緒或部分器官不太舒服地方，經(jīng)呼吸去釋放它;音樂(lè)想象放松訓(xùn)練：維持環(huán)境安靜，結(jié)合患者情緒狀態(tài)采取指導(dǎo)語(yǔ)，引導(dǎo)其于音樂(lè)誘導(dǎo)下逐漸調(diào)整自身呼吸，并開(kāi)展冥想式放松;肌肉放松訓(xùn)練：用力之后徹底放松，放松順序?yàn)殡p手、雙肩、頸部、臉部、后背部、小腿、臀部、雙腿、雙腳以及全身。（3）認(rèn)知矯正：①自動(dòng)性思維和認(rèn)知性錯(cuò)誤識(shí)別：于治療期間，經(jīng)識(shí)別自動(dòng)性的思維，找到不孕患者自我消極評(píng)價(jià)和對(duì)自身疾病存在的不合理態(tài)度及信念等，和患者一同分析并總結(jié)，找到其共性所在，同時(shí)和患者分析自動(dòng)性思維屬于哪類(lèi)認(rèn)知性錯(cuò)誤。②應(yīng)對(duì)技巧訓(xùn)練和認(rèn)知重建：于治療期間，主要經(jīng)糾正患者對(duì)于不孕問(wèn)題、外界輿論以及治療方式錯(cuò)誤認(rèn)知，引導(dǎo)其對(duì)人生目標(biāo)進(jìn)行重新規(guī)劃，經(jīng)糾正認(rèn)知以改變其不合理行為，對(duì)疾病歸因模式進(jìn)行調(diào)整，發(fā)展適應(yīng)性應(yīng)激-應(yīng)對(duì)訓(xùn)練。單次治療后達(dá)到預(yù)期目標(biāo)者需予以鼓勵(lì)，加深患者的正確認(rèn)知，無(wú)法達(dá)到預(yù)期目標(biāo)者，需提供安慰，消除患者的錯(cuò)誤消極認(rèn)知，并開(kāi)展原因分析。上述治療措施1次/周，1h/次，治療時(shí)間為4周。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）負(fù)面情緒：分別在治療前和治療4周后選擇焦慮自評(píng)量表（SAS）[2]、抑郁自評(píng)量表（SDS）[3]對(duì)兩組開(kāi)展評(píng)估，總分均為80分，得分越高患者相關(guān)癥狀越嚴(yán)重。

（2）睡眠質(zhì)量：分別在治療前和治療4周后選擇匹茲堡睡眠質(zhì)量評(píng)定量表（PSQI）[4]對(duì)兩組開(kāi)展評(píng)估，內(nèi)容包括睡眠質(zhì)量、睡眠時(shí)間、入睡時(shí)間、睡眠障礙、睡眠效率以及日間功能紊亂等維度，總分在0-21分，分?jǐn)?shù)越低，代表睡眠質(zhì)量越佳。

1.4 數(shù)據(jù)處理

采用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)數(shù)資料采用百分比表示，采取χ2檢驗(yàn);計(jì)量資料用（x±s）表示，采取t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后SAS及SDS評(píng)分對(duì)比

治療前，兩組SAS及SDS評(píng)分無(wú)顯著差異（P>0.05）;治療后，研究組SAS及SDS評(píng)分均低于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表1：

2.2 兩組治療前后的PSQI評(píng)分對(duì)比

治療前，兩組PSQI評(píng)分無(wú)顯著差異（P>0.05）;治療后，研究組PSQI評(píng)分高于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表2及續(xù)表2：

3 討論

3.1 CBT對(duì)不孕癥患者負(fù)面情緒的影響

伴隨醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變，人們對(duì)于自身疾病認(rèn)知不僅局限在生理因素方面，不孕癥患者的社會(huì)及心理因素也能影響其生理，打破身心平衡，通過(guò)CBT能對(duì)其心理因素起到良好調(diào)節(jié)作用，進(jìn)而改善其生活質(zhì)量。朱曉輝[5]對(duì)92例不孕女性開(kāi)展研究，一組予以常規(guī)治療設(shè)為對(duì)照組，一組于對(duì)照組前提下開(kāi)展CBT設(shè)為觀察組，最終發(fā)現(xiàn)，觀察組干預(yù)后的SAS及SDS評(píng)分均低于對(duì)照組。本次研究發(fā)現(xiàn)，治療后，研究組在SAS及SDS評(píng)分上比對(duì)照組更低，這和朱曉輝研究中結(jié)果一致，說(shuō)明CBT能改善不孕癥患者的負(fù)面情緒及?？紤]原因可能是CBT作為唯一循證心理治療手段，其將認(rèn)知技術(shù)和放松治療以及呼吸訓(xùn)練等多種行為方法充分結(jié)合，通過(guò)心理健康教育和認(rèn)知矯正能糾正不孕患者存在的各類(lèi)錯(cuò)誤或者消極思維觀念，將其負(fù)面情緒充分消除，使其重新建立起健康積極心態(tài)，樹(shù)立起對(duì)自身疾病的正確認(rèn)知，并建立起自信心，盡早回歸到社會(huì)中。

3.2 CBT對(duì)不孕癥患者睡眠質(zhì)量的影響

王曉嬌[6]等發(fā)現(xiàn)，予以酒依賴(lài)患者CBT能提升其睡眠質(zhì)量，但當(dāng)前有關(guān)CBT對(duì)不孕癥患者睡眠質(zhì)量的影響報(bào)道較少。本次研究發(fā)現(xiàn)，研究組治療后的PSQI評(píng)分高于對(duì)照組，說(shuō)明CBT能改善不孕患者睡眠質(zhì)量?？紤]原因可能是觀察組接受CBT期間通過(guò)呼吸放松、音樂(lè)想象放松以及肌肉放松訓(xùn)練能使患者獲得身體和精神上的放松，有助于敞開(kāi)其心扉，更易觀察到自動(dòng)性思維和認(rèn)知性錯(cuò)誤，并能降低其對(duì)目前應(yīng)激事件的反應(yīng)敏感性及程度，從而減輕對(duì)其睡眠帶來(lái)的不利影響。

綜上所述，予以不孕癥患者CBT效果顯著，能減輕其負(fù)面情緒，改善其生活質(zhì)量，值得推廣應(yīng)用。

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課題名稱(chēng)：廣西壯族自治區(qū)衛(wèi)生廳自籌經(jīng)費(fèi)科研課題申請(qǐng)書(shū)（合同書(shū)）合同編號(hào)：Z2013657

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