徐媛媛

摘要：目的：探究對(duì)老年下肢骨折患者圍術(shù)期開(kāi)展預(yù)見(jiàn)性護(hù)理模式的應(yīng)用效果及價(jià)值。方法：回顧性方式納入我院2020.1-2021.11內(nèi)62例老年下肢骨折患者并隨機(jī)分組（每組各31例），其中對(duì)照組常規(guī)護(hù)理，觀察組在圍術(shù)期給予預(yù)見(jiàn)性護(hù)理;觀察護(hù)理滿意度、并發(fā)癥發(fā)生率以及護(hù)理前后患者睡眠質(zhì)量和舒適度。結(jié)果：行預(yù)見(jiàn)性護(hù)理的觀察組，患者護(hù)理滿意度各指標(biāo)分值較高，患者睡眠質(zhì)量較好且舒適度較高，數(shù)據(jù)和對(duì)照組對(duì)比，P<0.05。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率僅有3.22%，對(duì)照組為22.58%，數(shù)據(jù)和對(duì)照組對(duì)比，P<0.05。結(jié)論：對(duì)老年下肢骨折患者圍術(shù)期開(kāi)展預(yù)見(jiàn)性護(hù)理效果顯著，可降低并發(fā)癥發(fā)生率并改善患者預(yù)后。

關(guān)鍵詞：下肢骨折;老年患者;圍術(shù)期;預(yù)見(jiàn)性護(hù)理;護(hù)理滿意度;并發(fā)癥

【中圖分類號(hào)】R683.42 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1673-9026（2022）03--01

下肢骨折是骨科常見(jiàn)、高發(fā)性骨折類型，近年來(lái)在諸多內(nèi)（年齡、骨密度）外（行為習(xí)慣）源因素的聯(lián)合作用下，老年人成為下肢骨折主要發(fā)生群體;骨折的發(fā)生會(huì)直接限制患者的肢體運(yùn)動(dòng)，繼而嚴(yán)重影響患者日常生活。醫(yī)療手段的不斷完善，外科手術(shù)被臨床廣泛用于下肢骨折的治療中;而為了更好的促進(jìn)患者康復(fù)并提高手術(shù)治療效果，需將患者的圍術(shù)期護(hù)理工作重視起來(lái)[1]。為探究對(duì)老年下肢骨折患者圍術(shù)期開(kāi)展預(yù)見(jiàn)性護(hù)理模式的應(yīng)用效果及價(jià)值，特行此研究。

1、資料與方法

1.1 臨床資料

回顧性方式納入我院2020.1--2021.11內(nèi)62例老年下肢骨折患者并隨機(jī)分組（每組各31例）;其中對(duì)照組：男、女為16、15例，年齡60-87（73.69±5.33）歲。觀察組：男、女為17、14例，年齡61-88（73.46±5.36）歲。借助SPSS 22.0軟件分析兩組資料，P>0.05。

1.2方法

對(duì)照組：常規(guī)護(hù)理：提前患者一般資料并分析其心理狀態(tài)，為其營(yíng)造溫馨、舒適的手術(shù)環(huán)境，術(shù)后遵醫(yī)囑行止痛處理。

觀察組：圍術(shù)期預(yù)見(jiàn)性護(hù)理：（1）術(shù)前預(yù)見(jiàn)性護(hù)理：①環(huán)境創(chuàng)設(shè)：控制好室內(nèi)溫濕度，定時(shí)開(kāi)窗通風(fēng)，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者血壓、心率等各項(xiàng)生命體征，全面優(yōu)化科室結(jié)構(gòu)，為患者創(chuàng)設(shè)干凈、溫馨且整潔的病房環(huán)境。術(shù)前對(duì)手術(shù)室空氣質(zhì)量進(jìn)行管理，術(shù)前1 h開(kāi)啟層流凈化系統(tǒng)，此期間減少人員流動(dòng)。護(hù)理人員在術(shù)前半小時(shí)將患者帶入手術(shù)室內(nèi)并做好宣教工作，耐心、細(xì)致地講解手術(shù)要點(diǎn)，緩解患者緊張情緒。患者入室后即刻建立靜脈通道，嚴(yán)格遵循無(wú)菌原則展開(kāi)各項(xiàng)操作。②疾病認(rèn)知：綜合內(nèi)分泌、心肝腎檢測(cè)結(jié)果對(duì)患者身體狀態(tài)進(jìn)行全面評(píng)估，治療原發(fā)病、穩(wěn)定血壓、糾正內(nèi)科病后擇期手術(shù)。充分了解患者身體狀況和日常生活習(xí)慣，而后為其建立電子檔案，詳細(xì)登記年齡、病情發(fā)展等基本資料，后將圍術(shù)期遵醫(yī)囑治療的重要性告知患者，提高其對(duì)自身疾病的認(rèn)知度和對(duì)后續(xù)臨床干預(yù)措施開(kāi)展的配合度。③心理疏導(dǎo)：直接與患者和家屬進(jìn)行溝通，全面收集患者資料，充分了解其心理背景，后嚴(yán)格遵照“尊重、共情、真誠(chéng)”原則與患者誠(chéng)懇交流，確保雙方可以相互信賴，后借助良好溝通技巧來(lái)引導(dǎo)患者宣泄內(nèi)心不良情緒，認(rèn)真、耐心傾聽(tīng)患者訴說(shuō)，繼而提升心理干預(yù)效果和患者的依從性。（2）術(shù)中干預(yù)：提前控制好室內(nèi)溫濕度，室溫維持26攝氏度，濕度50%-60%。沖洗操作用專用的體腔沖洗液，提前對(duì)液體進(jìn)行加溫處理?；颊呷胧液笞o(hù)理人員詳細(xì)且準(zhǔn)確核對(duì)情況，告知患者相關(guān)操作會(huì)提升氧耗量、增加基礎(chǔ)代謝率，緩解其緊張和恐懼情緒;巡回護(hù)士做好保暖工作，確保將室溫控制在25℃左右，術(shù)中減輕器械碰擊聲。靜脈穿刺選擇在患者上肢進(jìn)行，良好固定靜脈套管針確保輸液順利進(jìn)行，保持輸液通路順暢。嚴(yán)密觀察患者病情變化并采取積極的應(yīng)對(duì)措施，嚴(yán)格按照規(guī)范流程進(jìn)行沖洗操作，期間內(nèi)控制好輸液量，對(duì)患者術(shù)中生命體征進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測(cè)。（3）術(shù)后預(yù)見(jiàn)性護(hù)理：①體位干預(yù)：舒適體位可有效改善患處血循環(huán)狀態(tài)，消腫且止痛;為提高患者術(shù)后臥床舒適度，可指導(dǎo)其選擇舒適體位，每2 h翻一次身，必要時(shí)可按摩身體，控制好力度從重到輕。②骨折觀察：加強(qiáng)對(duì)骨折處的觀察，密切了解患者骨折遠(yuǎn)端血液狀況，在此期間內(nèi)監(jiān)測(cè)患者血壓、脈搏等生命體征，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常并開(kāi)展干預(yù)措施。③疼痛護(hù)理：以患者面部表情為依據(jù)，準(zhǔn)確評(píng)估其疼痛程度，后采取對(duì)癥處理。術(shù)后給予音樂(lè)治療，可穩(wěn)定患者心率、呼吸。

1.3觀察指標(biāo)

護(hù)理滿意度[2]：借助調(diào)查問(wèn)卷（自制）評(píng)價(jià)，內(nèi)含“術(shù)前宣教、心理疏導(dǎo)、溝通交流、服務(wù)態(tài)度”四項(xiàng)，單項(xiàng)分值0-25分，分值和護(hù)理滿意度呈正比。

并發(fā)癥發(fā)生率。

護(hù)理前后睡眠質(zhì)量和舒適度[3]：借助PSQI量表評(píng)估睡眠質(zhì)量，單項(xiàng)分值0-3分，總分16-21分記錄“睡眠質(zhì)量較差”，11-15分記錄“睡眠質(zhì)量一般”，6-10分記錄“睡眠質(zhì)量尚”，0-5分記錄“睡眠質(zhì)量較好”。借助簡(jiǎn)化舒適狀況量表（GCQ）評(píng)估主觀舒適度，分值0-112分，評(píng)分高、主觀舒適度越高。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)內(nèi)容

此研究所用數(shù)據(jù)借助SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件錄入數(shù)據(jù)資料并展開(kāi)分析。數(shù)據(jù)遵從正態(tài)分布原則，以“P<0.05”視為研究存在統(tǒng)計(jì)學(xué)顯著。

2、結(jié)果

2.1護(hù)理滿意度

下表數(shù)據(jù)可見(jiàn)，行預(yù)見(jiàn)性護(hù)理的觀察組，患者術(shù)前宣教、心理疏導(dǎo)等護(hù)理滿意度各指標(biāo)分值較高，數(shù)據(jù)和對(duì)照組對(duì)比，P<0.05。見(jiàn)表1。

2.2并發(fā)癥發(fā)生率

并發(fā)癥發(fā)生率分析：觀察組患者僅有3.22%，對(duì)照組為22.58%，數(shù)據(jù)和對(duì)照組對(duì)比，P<0.05。見(jiàn)表2。

2.3護(hù)理前后睡眠質(zhì)量和舒適度

下表數(shù)據(jù)可見(jiàn)，行預(yù)見(jiàn)性護(hù)理的觀察組，患者睡眠質(zhì)量較好且舒適度較高，數(shù)據(jù)和對(duì)照組對(duì)比，P<0.05。見(jiàn)表3。

3、討論

老年人年齡大、骨密度低，極易在骨質(zhì)疏松、意外傷害等多因素的推動(dòng)下發(fā)生骨折，其中又以下肢骨折最為典型。當(dāng)前社會(huì)，由不良飲食、人口老齡化等因素造成的下肢骨折發(fā)病率呈逐年遞增趨勢(shì);保守療法和外科手術(shù)均是現(xiàn)階段臨床治療該病的重要及主要措施。其中保守方案見(jiàn)效慢、療效差，患者需要長(zhǎng)期忍受骨折造成的疼痛，加之日?；顒?dòng)的限制會(huì)直接降低患者的生活質(zhì)量，因此絕大多數(shù)患者更傾向于手術(shù)治療。而經(jīng)手術(shù)治療后患者的疼痛較劇烈，會(huì)導(dǎo)致機(jī)體產(chǎn)生不同程度的應(yīng)激反應(yīng)，因此對(duì)患者的術(shù)后康復(fù)產(chǎn)生直接影響?？梢?jiàn)，對(duì)接受手術(shù)治療的下肢骨折患者，圍術(shù)期采取相應(yīng)的護(hù)理措施至關(guān)重要。

圍術(shù)期預(yù)見(jiàn)性護(hù)理堅(jiān)持以患者為中心的服務(wù)原則，對(duì)行手術(shù)治療的下肢骨折患者實(shí)施預(yù)見(jiàn)性護(hù)理模式，措施實(shí)施過(guò)程中堅(jiān)持以人為本，重視患者心理和機(jī)體感受而從諸多角度出發(fā)開(kāi)展護(hù)理干預(yù)措施，維護(hù)患者整體感受的同時(shí)有效降低并發(fā)癥發(fā)生率，從而促進(jìn)患者的全面恢復(fù)[4]。此研究結(jié)果示：行預(yù)見(jiàn)性護(hù)理的觀察組，患者護(hù)理滿意度各指標(biāo)分值較高，患者睡眠質(zhì)量較好且舒適度較高，數(shù)據(jù)和對(duì)照組對(duì)比，P<0.05。預(yù)見(jiàn)性護(hù)理以現(xiàn)代護(hù)理學(xué)理念為基準(zhǔn)，具體是指護(hù)理人員事先預(yù)測(cè)護(hù)理措施實(shí)施前后患者可能出現(xiàn)的問(wèn)題，確定護(hù)理重點(diǎn)后采取規(guī)范化的防治措施，減輕不良事件發(fā)生的同時(shí)提高護(hù)理質(zhì)量和效率。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率僅有3.22%，對(duì)照組為22.58%，數(shù)據(jù)和對(duì)照組對(duì)比，P<0.05。證實(shí)了對(duì)老年下肢骨折患者圍術(shù)期開(kāi)展預(yù)見(jiàn)性護(hù)理，可降低并發(fā)癥發(fā)生率并改善患者預(yù)后。分析原因：此研究中將預(yù)見(jiàn)性護(hù)理應(yīng)用于觀察組患者，術(shù)前預(yù)先明確問(wèn)題，繼而有計(jì)劃的開(kāi)展護(hù)理操作;圍術(shù)期確保有計(jì)劃、有目的開(kāi)展各項(xiàng)護(hù)理工作，最終將潛在的危險(xiǎn)因素消滅，提高手術(shù)治療效果的同時(shí)改善患者預(yù)后效果。

綜上所述，對(duì)行手術(shù)治療的下肢骨折患者，圍術(shù)期開(kāi)展預(yù)見(jiàn)性護(hù)理效果顯著且應(yīng)用價(jià)值較高，值得臨床推廣并借鑒。

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