益腎壯骨湯配合夾板外固定治療橈骨遠(yuǎn)端骨折觀察

高超

【摘 要】目的：探討橈骨遠(yuǎn)端骨折應(yīng)用益腎壯骨湯聯(lián)合夾板外固定治療的效果及對(duì)骨折愈合、骨代謝指標(biāo)的影響。方法：共有60例橈骨遠(yuǎn)端骨折患者于2019年2月至2021年5月入住我院骨傷科和創(chuàng)傷科，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組兩組，每組各有患者30例。夾板外固定術(shù)應(yīng)用于對(duì)照組， 益腎壯骨湯聯(lián)合夾板外固定應(yīng)用于觀察組。對(duì)比兩組療效、骨折愈合及骨質(zhì)代謝指標(biāo)改善情況。結(jié)果；觀察組總有效率顯著高于對(duì)照組，骨折愈合時(shí)間明顯短于對(duì)照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P<0.05）；與治療前比較，兩組治療后骨代謝指標(biāo)均有所改善，觀察組改善情況比對(duì)照組更優(yōu)（P<0.05）。結(jié)論：橈骨遠(yuǎn)端骨折應(yīng)用益腎壯骨湯聯(lián)合夾板外固定治療有益于加快骨折愈合速度。

【關(guān)鍵詞】益腎壯骨湯；夾板外固定；橈骨遠(yuǎn)端骨折；療效

Observation on Yishen Zhuanggu Decoction combined with splint external fixation for distal radius fracture

GAO Chao

Caoxian Traditional Chinese Medicine Hospital， Heze， Shandong 274400， China

【Abstract】Objective： To investigate the effect of Yishen Zhuanggu Decoction combined with splint external fixation for distal radial fractures and its effect on fracture healing and bone metabolism indicators. Methods： A total of 60 patients with distal radius fracture were admitted to the orthopedics department and trauma department of our hospital from February 2019 to May 2021. They were randomly divided into observation group and control group， with 30 cases in each group. Splint external fixation was applied to the control group， and Yishen Zhuanggu Decoction combined with splint external fixation was applied to the observation group. The clinical efficacy， fracture healing and bone metabolism improvement of the two groups were compared. Results： The total effective rate of observation group was significantly higher than that of the control group， the healing time of fractures was significantly shorter than that of the control group， and the incidence of complications was less than that of the control group （P<0.05）； Compared with pre-treatment， the bone metabolism indexes of the two groups were improved after treatment， and the improvement of the observation group was better than that of the control group （P<0.05）. Conclusion： Yishen Zhuanggu Decoction combined with splint external fixation for distal radius fractures is beneficial to accelerate the speed of fracture healing.

【Key？Words】Yishen Zhuanggu Decoction； Splint external fixation； Distal radius fracture； Effect

骨折端出血、疼痛、周圍軟組織水腫、腕關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙是橈骨遠(yuǎn)端骨折的主要臨床表現(xiàn)，對(duì)骨折復(fù)位的要求較高，治療方法大多采用手術(shù)治療。但多有療效不顯著、并發(fā)癥多，且不利于功能恢復(fù)鍛煉。我們應(yīng)用益腎壯骨湯配合夾板外固定的方法治療橈骨遠(yuǎn)端骨折患者，效果顯著，現(xiàn)報(bào)告如下。

1.1 病例選擇

選擇2019年2月至2021年5月本院骨傷科收治的60例橈骨遠(yuǎn)端骨折患者為觀察和研究對(duì)象。全部患者均經(jīng)CT、X線檢查，符合橈骨遠(yuǎn)端骨折CT、X線診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，有完整的臨床資料。排除較嚴(yán)重的心臟、肝腎功能障礙等慢性疾病者；合并多處損傷；神經(jīng)、血管等嚴(yán)重?fù)p傷性疾??；陳舊性、病理性骨折；嚴(yán)重精神疾患等無(wú)法合作治療者。隨機(jī)將其分成兩組，分別為觀察組與對(duì)照組，每組各有30例患者。兩組患者一般資料，包含年齡、性別、病程、受傷原因、骨折類型等比較無(wú)差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 行夾板外固定術(shù)：患者取仰臥位進(jìn)行手法復(fù)位并對(duì)抗?fàn)恳?min～5min。后用小夾板進(jìn)行固定。復(fù)位后復(fù)查X線，復(fù)位成功即可進(jìn)行固定。復(fù)位后患肢手指關(guān)節(jié)、肩關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)等處可以逐步運(yùn)動(dòng)，28天后小夾板外固定拆除，進(jìn)行不負(fù)重鍛煉。

1.2.2 觀察組 在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上，予以益腎壯骨湯劑治療。益腎壯骨湯組方為桑寄生20g，山藥25g，川續(xù)斷30g， 牛膝10g，黃芪40g，三七12g，補(bǔ)骨脂20g，穿山甲30g，淫羊藿30g，熟地黃25g，茯苓20g，川芎12g， 鹿角霜20g，紅花12g。用法：煎服，加水300mL，煎至200mL，早晚2次服用，連續(xù)28天，隨訪3個(gè)月。

1.3評(píng)價(jià)指標(biāo) 臨床療效： 評(píng)估依據(jù)《橈骨遠(yuǎn)端骨折中醫(yī)診療指南》[2]。骨代謝指標(biāo)：治療前及治療4周后檢測(cè)25-羥基維生素D（25-OH-VD）、β-膠原特殊序列（β-Crosslaps）、骨鈣素（BGP）及甲狀旁腺素（PTH）水平[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（χ±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.1 兩組臨床療效及并發(fā)癥情況比較

兩組患者均獲得5個(gè)月～18個(gè)月的隨訪，未發(fā)生肌腱損傷、橈動(dòng)脈損傷、感染等并發(fā)癥；觀察組功能改善總有效率為93.33%（28/30）明顯高于對(duì)照組73.33%（22/30），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05），見(jiàn)表1

2.2 兩組骨折愈合時(shí)間比較

與對(duì)照組骨折愈合時(shí)間（17.46±3.72）d相比，觀察組骨折愈合時(shí)間（11.08±3.12）d明顯較短（P<0.05）。

2.3 兩組骨代謝指標(biāo)改善情況對(duì)比

兩組25-OH-VD、PTH、BGP及β-Crosslaps水平治療前對(duì)比無(wú)顯著差異（P>0.05）。治療后， 兩組25-OH-VD、BGP升高，PTH、β-Crosslaps降低，觀察組改善情況優(yōu)于對(duì)照組，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異顯著（P<0.05）。

骨折是外傷或疾病所致之骨部分或完全折斷，通?？煞譃榻?cái)嗨閿嗷蛐睌?，患處可有瘀血腫痛錯(cuò)位畸形骨聲軸心叩擊痛異常活動(dòng)[4-5]，采用化瘀活血、接骨續(xù)筋、養(yǎng)血補(bǔ)氣、滋養(yǎng)肝腎之中醫(yī)中藥治療，發(fā)揮了去瘀、骨充、生肌、舒筋、氣和調(diào)暢的效用。對(duì)該病的治療方法應(yīng)結(jié)合具體癥候后可選擇性地采用補(bǔ)腎活血、強(qiáng)筋健骨等中藥方劑[6-8]。

據(jù)研究，益腎壯骨湯劑中的諸藥具有補(bǔ)益肝腎、強(qiáng)壯筋骨；益氣健脾、補(bǔ)腎生血、活血化瘀作用，全方合用共奏壯骨補(bǔ)腎、益髓填精之功效[9-10]，有效增加骨密度，在骨折的治療上優(yōu)勢(shì)明顯，特色突出，效果顯著，發(fā)揮了積極作用[11]。

血清25-OH-VD、β-Crosslaps、BGP、PCT及PTH是檢測(cè)骨代謝的指標(biāo)，對(duì)評(píng)估骨折愈合情況敏感性較高[12-13]。本研究結(jié)果顯示，治療后觀察組各項(xiàng)骨代謝指標(biāo)與對(duì)照組相比改善明顯，表明益腎壯骨湯聯(lián)用夾板外固定對(duì)骨代謝異常有明顯改善作用，對(duì)骨折的治療有益。

綜上所述， 該治療方法可促進(jìn)骨折愈合，減少了手術(shù)治療的相關(guān)并發(fā)癥，糾正骨代謝異常， 治療簡(jiǎn)便價(jià)廉，可操作性強(qiáng)，有臨床推廣應(yīng)用價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

[1] 康強(qiáng)軍.外固定架治療撓骨遠(yuǎn)端骨折并發(fā)癥原因分析及防治策略[J].臨床誤診誤治，2016，29（10）：73-75.

[2] 李珣，何穎豪，逯曉暉，等.閩南地區(qū)人群中HLA-B/1502基因頻率的分析[J].醫(yī)學(xué)分子生物學(xué)雜志，2016，12（1）：7-11.

[3] 楊明濤.橈骨遠(yuǎn)端骨折石膏和夾板外固定療效比較[J].中國(guó)藥物與臨床，2019，20（12）：2005-2007.

[4] 閔捷，郭雅娣，廖曉輝，等.保留旋前方肌橈骨遠(yuǎn)端骨折內(nèi)固定術(shù)的解剖學(xué)及臨床研究[J].中華創(chuàng)傷骨科志，2018，20（5）：376-381.

[5] 朱良運(yùn).T型鎖定接骨板和萬(wàn)向雙柱鎖定接骨板對(duì)橈骨遠(yuǎn)端外傷性C型骨折的療效對(duì)比分析[J].解放軍醫(yī)藥雜志，2015，27（12）：95-98.

[6] 張鵬，張春艷.不同手術(shù)固定方式治療AO-C3型Pilon骨折的臨床對(duì)照研究[J].解放軍醫(yī)藥雜志，2017，29（4）：75-77，88.

[7] 許新，陳金棟，黃鶴，等.掌側(cè)與背側(cè)置入固定鋼板治療橈骨遠(yuǎn)端骨折療效及并發(fā)癥比較[J].現(xiàn)代儀器與醫(yī)療，2017，23（3）：95-96，124.

[8] 華臻，楊俊鋒，潘婭嵐，等.補(bǔ)腎中藥促進(jìn)骨髓間充質(zhì)干細(xì)胞成骨分化的研究進(jìn)展[J].中華中醫(yī)藥雜志，2015，29（9）：3222-3226.

[9] 湯璐璐，鄧偉民，蘇海容，等.補(bǔ)腎壯骨顆粒對(duì)SAMP6小鼠股骨宏觀結(jié)構(gòu)及生物力學(xué)的影響[J].中國(guó)骨質(zhì)疏松雜志，2018，24（1）：91-97.

[10] 田炳方，周忠良，吳云龍，等.補(bǔ)腎活血湯聯(lián)合電針及經(jīng)椎旁肌間隙入路固定治療胸腰椎爆裂性骨折的臨床療效觀察[J].中華中醫(yī)藥學(xué)刊，2019，33（7）：1593-1596.

[11] 歐梁，盧敏，張永輝，等.手法復(fù)位小夾板固定治療老年橈骨遠(yuǎn)端骨折臨床療效Meta分析[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合雜志，2019，39（1）：57-62.

[12] 李定，李悅，黃楓，等.骨碎補(bǔ)總黃酮在誘導(dǎo)膜技術(shù)中對(duì)骨缺損區(qū)域血管形成和成骨質(zhì)量的影響[J].中華中醫(yī)藥雜志，2019，34（11）：5086-5089.

[13] 賈秀峰.夾板外固定結(jié)合中藥治療老年人橈骨遠(yuǎn)端骨折的臨床對(duì)照試驗(yàn)[J].健康世界，2016，11（7）：112-113.

3255501908233