張銀素 張紅梅

摘要：目的：分析研判臨床護理路徑在甲狀腺腫瘤手術(shù)患者護理中的可行性。方法：篩選2020年7月-2021年7月在本院接受手術(shù)的甲狀腺腫瘤患者100例，利用計算機隨機排序，劃分為對照組（常規(guī)護理）與觀察組（臨床護理路徑）各50例，以護理質(zhì)量評分、護理滿意度以及不良反應(yīng)的發(fā)生概率作為評價標(biāo)準(zhǔn)。結(jié)果：兩組患者經(jīng)比對分析，發(fā)現(xiàn)觀察組相比于對照組，在護理質(zhì)量評分、護理滿意度上顯著較高（P<0.05），不良反應(yīng)發(fā)生概率明顯較低（P<0.05）。結(jié)論：臨床護理路徑的實施能提高甲狀腺腫瘤手術(shù)患者護理質(zhì)量，有助于病患術(shù)后康復(fù)，降低護理風(fēng)險以及構(gòu)建護患和諧，具備實際使用價值與開發(fā)應(yīng)用前景。

關(guān)鍵詞：甲狀腺腫瘤;手術(shù);臨床護理路徑;不良反應(yīng);護理質(zhì)量

一、資料與方法

1.1 臨床資料

篩選2020年7月-2021年7月在本院接受手術(shù)的甲狀腺腫瘤患者100例，利用計算機隨機排序，劃分為對照組（常規(guī)護理）與觀察組（臨床護理路徑）各50例。對照組中男13例，女37例，年齡范圍22～61歲，均齡（42.37±6.13）歲。觀察組中男12例，女38例，年齡范圍23～63歲，均齡（41.52±6.17）歲。研究由醫(yī)學(xué)倫理委員會通過，所有患者均無除甲狀腺腫瘤以外的影響研究分析結(jié)果的疾病，患者及家屬均簽署相關(guān)協(xié)議。對比兩組患者性別、年齡等基礎(chǔ)資料內(nèi)容，有可比性（P>0.05）。

1.2 方法

兩組患者在入院初期均享受常規(guī)護理，讓其在短期適應(yīng)病房與周邊環(huán)境。待1至2天后，觀察組患者采取優(yōu)質(zhì)護理措施，與對照組患者形成對比。臨床護理路徑內(nèi)容如下：

1.2.1成立臨床護理路徑小組

由科室主任擔(dān)任小組組長，對所屬成員（主治醫(yī)師、護師主管以及護士）定期進行護理知識培訓(xùn)，提升護理人員對甲狀腺腫瘤術(shù)后護理相關(guān)知識和技能的掌握程度，循序漸進提升護理質(zhì)量。

1.2.2心理護理

患者在精神高度緊張的情況下會引起內(nèi)分泌失調(diào)、加重心理負(fù)擔(dān)，造成比疾病本身更嚴(yán)重的影響。因此需要心理疏導(dǎo)工作來對常規(guī)護理工作進行完善。一是與腫瘤患者建立暢通渠道，傾聽患者訴求，排遣心中郁結(jié)，多用正面案例鼓舞、激勵患者，使患者恢復(fù)治療信心，盡可能抵消負(fù)面情緒對護理工作的阻礙;二是在入住后與治療前向患者介紹病理知識與自我護理措施以及日常注意事項，同時在治療以及護理過程中使患者增強對疾病的認(rèn)知，消除盲目恐慌;三是向患者展現(xiàn)善良真誠與友好溝通的態(tài)度，針對患者實際情況選用合適的溝通方法，以患者身心康復(fù)為目的，定期做好心理輔導(dǎo)工作，確保其維持良好心態(tài)，進一步拉近與腫瘤患者的距離。

1.2.3術(shù)前護理

采集患者的病史以及臨床癥狀等資料進行安全隱患評估工作，結(jié)合患者情況初步擬定護理方案;術(shù)前6h禁食禁水，同時給予患者用藥指導(dǎo)，以防與手術(shù)發(fā)生沖突;術(shù)前醫(yī)護人員預(yù)先對手術(shù)相關(guān)器械進行清點與安全評估工作，在與主刀醫(yī)師溝通后視實際情況酌情添加特殊器械、道具等;向患者闡明麻醉與手術(shù)方式及配合要點，使其做到心里有底，能在術(shù)中積極配合治療。

1.2.4手術(shù)中護理

患者進入手術(shù)室后保持環(huán)境溫濕度始終處于穩(wěn)定水平（25°，50%），由醫(yī)護人員從旁協(xié)助患者做好保暖措施;手術(shù)過程中特別注意患者的生命體征，以防出現(xiàn)異常干擾手術(shù)進程;患者手術(shù)長時間保持固定姿勢，醫(yī)護人員需要對患者的關(guān)節(jié)以及皮膚等進行觀察保護措施，以防出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥;采取手術(shù)隔離技術(shù)，貫徹落實全程無菌操作，防止產(chǎn)生手術(shù)并發(fā)癥、術(shù)后感染等情況，術(shù)后及時將患者移交至病房。

1.2.5手術(shù)后護理

術(shù)后6h調(diào)整患者體位，減輕切口帶來的疼痛感，醫(yī)護人員一旦發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)不良反應(yīng)，需及時上報醫(yī)師以提高患者生存空間;適當(dāng)給予患者少量飲水/飲食，術(shù)后一周內(nèi)以流質(zhì)食物為主，待病情恢復(fù)達(dá)到一定程度后向半流質(zhì)食物乃至普通食物循序漸進;術(shù)后醫(yī)護人員協(xié)助休息鍛煉，直至初步恢復(fù)后適當(dāng)進行肢體運動;注射抗生素預(yù)防術(shù)后感染，結(jié)合患者實際情況縮短引流管留置時間，術(shù)后5d視患者實際狀態(tài)予以拆線。

1.3 評價指標(biāo)及標(biāo)準(zhǔn)

發(fā)放自制調(diào)查問卷讓患者對護理質(zhì)量予以評分（百分制），具體由護理操作、健康指導(dǎo)、心理支持、安全管理、護理文書五方面組成，最終得分越高護理質(zhì)量也就越好。

不良反應(yīng)發(fā)生率：以患者在術(shù)后出現(xiàn)頭暈、咽痛、切口滲血等癥狀在對應(yīng)分組患者中的占比為準(zhǔn)，若不良反應(yīng)發(fā)生率越低則表明患者的身體情況逐漸好轉(zhuǎn)。

護理滿意度具體劃分為非常滿意、滿意與不滿意三個評級，總滿意度為合計評級減去不滿意的占比。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

本文將收集到的患者相關(guān)臨床數(shù)據(jù)借助SPSS20.0軟件進行處理分析，在節(jié)省人工計算成本的同時提升計算的精確性與工作效率。用計量單位t進行檢驗，以（x?±s）的形式表示。用χ2進行檢驗，以概率%表示計數(shù)率。若P<0.05，則證明差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

二、結(jié)果

2.1兩組患者護理質(zhì)量評分對比

護理質(zhì)量評分中觀察組各項指標(biāo)都要顯著高于對照組（P<0.05）。詳細(xì)數(shù)據(jù)見表1：

2.2患者護理質(zhì)量的滿意程度對比

觀察組患者對護理質(zhì)量的總體滿意度（96%）顯著比對照組（74%）高（P<0.05）。詳細(xì)數(shù)據(jù)見表2：

2.3 患者不良反應(yīng)的發(fā)生概率對比

觀察組患者不良反應(yīng)的發(fā)生概率（4%）顯著比對照組（28%）更低（P<0.05）。詳細(xì)數(shù)據(jù)見表3：

三、討論

甲狀腺腫瘤患者在接受手術(shù)治療的同時還要面臨心理上的負(fù)擔(dān)，一方面要面臨術(shù)后行動不便、并發(fā)癥等疼痛折磨，另一方面容易因負(fù)面情緒而影響治療進度。長此以往對身心健康構(gòu)成了嚴(yán)重威脅。如今常規(guī)的護理工作已經(jīng)無法滿足當(dāng)下患者的實際需求，因此臨床護理路徑以其高效性與普適性的優(yōu)勢而受到廣泛使用。對患者而言，實施臨床路徑護理可以顯著縮短治療時間，減少經(jīng)濟負(fù)擔(dān)與護患糾紛。對醫(yī)護人員而言，實施臨床護理路徑有助于樹立良好形象，優(yōu)化護理效率，未來可以考慮與優(yōu)質(zhì)護理、預(yù)見性護理等方式相結(jié)合，以實現(xiàn)今后護理服務(wù)質(zhì)量的進一步提升。

從研究結(jié)果上看，觀察患者整體上要優(yōu)于對照組，下面進行逐項分析。從護理質(zhì)量評分上看，五類指標(biāo)評分均顯著較高（P<0.05）。常規(guī)護理方式存在滯后性，大多千篇一律，絕大多數(shù)患者的疾病相關(guān)知識較為匱乏，面對手術(shù)引發(fā)的負(fù)面情緒如焦慮、恐慌等自然影響到護理效果，這也導(dǎo)致醫(yī)護人員往往在面對棘手的難題時并無切實有效的解決辦法，此次研究結(jié)合臨床護理路徑的特質(zhì)進行分析，醫(yī)護人員在手術(shù)期間的各個階段都充分發(fā)揮自身作用，對患者全身心實施護理干預(yù)，從而將護理風(fēng)險在流程上降至最低;從患者護理滿意度上看，觀察組患者對于護理滿意度的評價要遠(yuǎn)高于對照組（P<0.05），可以看出實施臨床護理路徑在甲狀腺腫瘤術(shù)后護理中具有一定的正向作用;此外觀察組的不良反應(yīng)發(fā)生率（4%）顯著低于對照組（28%）（P<0.05），說明臨床護理路徑的實施在降低術(shù)后護理風(fēng)險上在某種程度上具備一定的積極作用，值得采納推廣。

參考文獻(xiàn)：

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