陳敏

摘要：目的：探討系統(tǒng)護(hù)理對(duì)主動(dòng)脈夾層患者圍術(shù)期血壓及心理狀態(tài)的影響觀察。方法 選取2020年5月至2021年11月在本院實(shí)施主動(dòng)脈夾層手術(shù)的62例患者為本次研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對(duì)照組與觀察組，每組患者各31例，對(duì)照組患者采取常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組患者采取系統(tǒng)化護(hù)理，比較兩組患者護(hù)理干預(yù)前后血壓變化情況及焦慮、抑郁評(píng)分變化及疼痛評(píng)分。結(jié)果 觀察組患者血壓水平及心理狀態(tài)評(píng)分較對(duì)照組患者明顯降低且更加穩(wěn)定，同時(shí)觀察組患者疼痛程度也低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 系統(tǒng)化護(hù)理干預(yù)應(yīng)用在主動(dòng)脈夾層患者圍術(shù)期中具有積極意義，可以有效改善患者不良心理，維持患者術(shù)前、術(shù)后血壓水平的穩(wěn)定，降低其疼痛感，可在臨床廣泛推廣。

關(guān)鍵詞：圍術(shù)期系統(tǒng)護(hù)理;主動(dòng)脈夾層;血壓水平;不良心理

主動(dòng)脈夾層指主動(dòng)脈腔內(nèi)的血液從主動(dòng)脈內(nèi)膜撕裂處進(jìn)入主動(dòng)脈中膜，使中膜分離，沿主動(dòng)脈長(zhǎng)軸方向擴(kuò)展形成主動(dòng)脈壁的真假兩腔分離狀態(tài)。患者發(fā)病高峰年齡是50～70歲，主動(dòng)脈夾層由于高血壓動(dòng)脈粥樣硬化所致者占70%～80%，因此對(duì)患者血壓的控制尤為重要[1]。主動(dòng)脈夾層患者通常在前胸突然出現(xiàn)撕裂樣劇烈疼痛。該病起病快、進(jìn)展快、死亡率高，嚴(yán)重威脅患者的生命安全。現(xiàn)階段臨床治療主動(dòng)脈夾層患者的關(guān)鍵是防止夾層血腫分離，實(shí)施藥物治療，減少異常高血壓，減輕疼痛程度[2]。主動(dòng)脈夾層患者在治療過(guò)程中容易產(chǎn)生不良情緒，影響治療的順利進(jìn)行。本文主要探討系統(tǒng)護(hù)理對(duì)主動(dòng)脈夾層患者圍術(shù)期血壓及心理狀態(tài)的影響觀察，具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 ?選取2020年5月至2021年11月在本院實(shí)施主動(dòng)脈夾層手術(shù)的62例患者為本次研究對(duì)象，男42例，女20例，年齡51～68歲，平均（64.39±6.18）歲。隨機(jī)選取31例作為觀察組，另31例作為對(duì)照組。兩組患者性一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 ?方法 ?對(duì)照組患者采用常規(guī)護(hù)理，包括遵醫(yī)囑用藥、健康宣教、飲食指導(dǎo)、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)等。觀察組患者在此基礎(chǔ)上實(shí)施系統(tǒng)化護(hù)理干預(yù)，具體操作流程如下：（1）術(shù)前心理護(hù)理。主動(dòng)脈夾層患者通常情況比較危急。絕大部分患者處于極度緊張和焦慮狀態(tài)，表現(xiàn)出易怒、恐懼等不良心理，甚至拒絕配合治療。這些負(fù)面情緒會(huì)進(jìn)一步刺激交感神經(jīng)，導(dǎo)致血壓升高，不利于患者手術(shù)的順利實(shí)施。因此，護(hù)理人員需要在手術(shù)前積極與患者溝通，了解患者的心理需求，積極向患者介紹疾病的相關(guān)知識(shí)和手術(shù)治療的必要性，為患者提供心理支持和咨詢[3]，并介紹成功案例，幫助他們建立康復(fù)自信。通過(guò)放松、聽(tīng)音樂(lè)等方法轉(zhuǎn)移患者的注意力，緩解患者的負(fù)面情緒;同時(shí)，要求家屬更多地關(guān)心和鼓勵(lì)患者，給予患者更強(qiáng)的心理支持，增強(qiáng)患者的治療自信心。（2） 規(guī)范鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛護(hù)理。疼痛是本病的主要癥狀，疼痛的部位和放射方向往往反映主動(dòng)脈夾層撕裂的部位。疼痛給患者正常生活造成極大的影響，影響患者的睡眠，也會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)恐懼感，因此，護(hù)士需要定期詢問(wèn)患者疼痛的部位、范圍和程度，掌握患者病情的變化;同時(shí)，根據(jù)醫(yī)生的指示使用鎮(zhèn)靜和鎮(zhèn)痛藥物，觀察鎮(zhèn)痛效果。（3）血壓控制。術(shù)前根據(jù)醫(yī)生指示使用血管擴(kuò)張劑，控制血壓110～120/60～90mmHg，心率60～80次/min;在使用血管擴(kuò)張劑前囑患者口服美托洛爾美托洛爾[4]，并靜脈注射艾司洛爾，以進(jìn)一步提高血壓控制效果，預(yù)防心動(dòng)過(guò)速;術(shù)前每15～30min巡視一次，并做好監(jiān)測(cè)記錄。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者護(hù)理干預(yù)前后血壓變化情況及焦慮、抑郁評(píng)分變化及疼痛評(píng)分。（1）血壓：對(duì)收縮壓以及舒張壓予以分別測(cè)定;（2）疼痛評(píng)分：采用數(shù)字評(píng)分法，評(píng)分為0～10 分，評(píng)分越高疼痛越嚴(yán)重。（3）心理狀態(tài)評(píng)分：采用SAS、SDS評(píng)分表，評(píng)分越高表示患者焦慮、抑郁越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（`x±s））表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用百分率表示，組間對(duì)比采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組患者血壓水平比較

觀察組患者血壓水平明顯低于對(duì)照組患者血壓水平，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2兩組患者焦慮、抑郁程度比較

護(hù)理干預(yù)后，觀察組患者焦慮、抑郁程度較對(duì)照組患者有顯著的緩解，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3兩組患者疼痛評(píng)分比較

護(hù)理干預(yù)后，觀察組患者疼痛程度評(píng)分明顯低于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

3討論

主動(dòng)脈夾層具有起病急，病死率高等特點(diǎn)，隨著醫(yī)學(xué)外科手術(shù)的不斷進(jìn)步，主動(dòng)脈夾層術(shù)的成功率越來(lái)越高，但由于圍術(shù)期多種因素的影響，患者依然會(huì)出現(xiàn)疼痛、焦慮、抑郁等不良心理，嚴(yán)重時(shí)甚至?xí)?dǎo)致患者死亡。因此對(duì)于患者圍術(shù)期的干預(yù)措施尤為重要。

相比于常規(guī)護(hù)理，圍術(shù)期系統(tǒng)護(hù)理的應(yīng)用不僅保障臨床的全程性[5]，還可以保障其完整性，同時(shí)可以使護(hù)理措施得到完善和強(qiáng)化，體現(xiàn)了護(hù)理措施的連貫性，可以為患者提供更加全面、系統(tǒng)的護(hù)理服務(wù)，使患者不良情緒得到有效緩解，同時(shí)也使患者的血壓得到有效控制，另外對(duì)患者疼痛癥狀也有改善作用。本次研究中，給予觀察組患者系統(tǒng)化護(hù)理干預(yù)，患者在術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后都處于嚴(yán)密的監(jiān)測(cè)環(huán)境中，通過(guò)術(shù)前與患者多溝通，對(duì)患者進(jìn)行心理護(hù)理與健康宣教，打消患者的內(nèi)心顧慮，穩(wěn)定患者的情緒波動(dòng)，在治療期間強(qiáng)化對(duì)患者血壓等生命體征指標(biāo)的監(jiān)測(cè)，同時(shí)給予患者藥物治療，維持其血壓水平的穩(wěn)定，保證手術(shù)操作順利進(jìn)行。動(dòng)脈夾層患者最常見(jiàn)癥狀為疼痛，疼痛部位、程度均可以將患者病情變化反映出來(lái)，伴隨疼痛程度加重，患者還會(huì)出現(xiàn)血壓異常升高等現(xiàn)象，因此護(hù)理人員及時(shí)評(píng)估患者疼痛程度，及時(shí)給予患者鎮(zhèn)痛措施，降低患者疼痛程度，提升患者的舒適感，使患者能夠平和的接受手術(shù)并在術(shù)后有個(gè)良好的生活質(zhì)量。研究結(jié)果表明，觀察組患者血壓水平及心理狀態(tài)評(píng)分較對(duì)照組患者明顯降低且更加穩(wěn)定，同時(shí)觀察組患者疼痛程度也低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，系統(tǒng)化護(hù)理干預(yù)應(yīng)用在主動(dòng)脈夾層患者圍術(shù)期中具有積極意義，可以有效改善患者不良心理，維持患者術(shù)前、術(shù)后血壓水平的穩(wěn)定，降低其疼痛感，可在臨床廣泛推廣。

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