崔冰清

摘要：目的：探究急性農(nóng)藥中毒患者行血液灌流聯(lián)合床旁血液透析濾過(guò)治療中聯(lián)合優(yōu)質(zhì)護(hù)理的作用。方法：選擇我院在2020年11月至2021年11月期間就診的60例急性農(nóng)藥中毒患者（接受血液灌流聯(lián)合床旁血液透析濾過(guò)治療），按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀(guān)察組，30例/組，對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，觀(guān)察組給予優(yōu)質(zhì)護(hù)理，將兩組干預(yù)效果比較。結(jié)果：觀(guān)察組不良事件發(fā)生率（6.67%）低于對(duì)照組，P<0.05。觀(guān)察組護(hù)理質(zhì)量評(píng)分（95.42±3.15）分和護(hù)理滿(mǎn)意度評(píng)分（96.12±1.42）分高于對(duì)照組，P<0.05。結(jié)論：急性農(nóng)藥中毒患者行血液灌流聯(lián)合床旁血液透析濾過(guò)治療中聯(lián)合優(yōu)質(zhì)護(hù)理的效果顯著，值得推廣。

關(guān)鍵詞：急性農(nóng)藥中毒;血液灌流;床旁血液透析;優(yōu)質(zhì)護(hù)理

農(nóng)藥中毒是十分危險(xiǎn)的急癥，會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)呼吸衰竭，需給予及時(shí)有效治療，控制患者病情，否則威脅患者生命安全[1-2]。大部分有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的原因均為服用有機(jī)磷農(nóng)藥導(dǎo)致。目前臨床上主要通過(guò)血液灌流聯(lián)合床旁血液透析濾過(guò)治療。

1.資料和方法

1.1 基線(xiàn)資料

2020年11月至2021年11月，納入我院收治的60例急性農(nóng)藥中毒患者，使用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組（常規(guī)護(hù)理）和觀(guān)察組（優(yōu)質(zhì)護(hù)理），每組30例。對(duì)照組，男17例、女13例;年齡32～78歲，平均年齡（49.65±5.82）歲;中毒至入院時(shí)間0.5～5h，平均為（2.63±0.52）h。觀(guān)察組，男15例、女15例;年齡31～76歲，平均年齡（49.75±5.28）歲;中毒至入院時(shí)間在40min～5h，平均為（2.61±0.47）h。兩組急性農(nóng)藥中毒患者的基線(xiàn)資料對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P>0.05。

1.2 方法

對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，密切觀(guān)察患者的指標(biāo)數(shù)據(jù)，監(jiān)測(cè)心電圖、血壓、脈搏。預(yù)防患者搶救中體溫過(guò)低，做好搶救中的保暖。保證血液管道系統(tǒng)通暢，檢查患者的凝血功能，維持穿刺管路完成性和無(wú)菌性。

觀(guān)察組給予優(yōu)質(zhì)護(hù)理，在對(duì)照組護(hù)理的基礎(chǔ)上航，（1）結(jié)合患者病情、體質(zhì)量和個(gè)性生命體征，分析患者的營(yíng)養(yǎng)情況，為患者制定綜合性護(hù)理方案。（2）入院后即刻緊急判斷患者病情;氣道阻塞者清除氣道異物，呼吸、脈搏微弱或消失者行心肺復(fù)蘇。無(wú)上述情況或上述搶救措施生效后，使患者臥床，頭偏向一側(cè);采用帶保護(hù)頭穿刺針臨時(shí)開(kāi)通靜脈通道。連接儀器，監(jiān)測(cè)血壓、脈搏、心率、呼吸等;患者呼吸穩(wěn)定后，配合醫(yī)師進(jìn)行股靜脈穿刺，并留置血液透析雙腔;吸氧;注射地西泮鎮(zhèn)靜。（3）用5%葡萄糖液沖洗灌流器，并排盡灌流器和透析器內(nèi)空氣，再用質(zhì)量濃度為0. 9%的氯化鈉注射液2000ml沖洗灌流器、透析器;同時(shí)密切觀(guān)察過(guò)敏反應(yīng)、凝血功能障礙、氣體栓塞、體溫降低等并發(fā)癥發(fā)生情況，對(duì)存在凝血功能異常、體溫異常等征象者通知醫(yī)師采取預(yù)處理措施。（4）血液灌流器和透析器準(zhǔn)備完畢后連接患者，每隔30 min 測(cè)定一次凝血功能，通過(guò)定期輕拍血液灌流器，促使內(nèi)部空氣排出，通過(guò)止血鉗反復(fù)松夾，促使吸附劑均勻分布。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

（1）不良事件發(fā)生率，其中包括感染、低血壓、導(dǎo)管栓塞、心律失常。

（2）護(hù)理質(zhì)量評(píng)分和護(hù)理滿(mǎn)意度相比?？偡譃?00分，分?jǐn)?shù)越高護(hù)理質(zhì)量、滿(mǎn)意度越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS26.0處理資料數(shù)據(jù)，以（%）表示不良事件發(fā)生率，差異性以卡方檢驗(yàn)。以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示護(hù)理質(zhì)量評(píng)分和護(hù)理滿(mǎn)意度評(píng)分，差異性以t檢驗(yàn)。若統(tǒng)計(jì)學(xué)意義存在，則P<0.05。

2.結(jié)果

2.1 不良事件發(fā)生率相比

如表1，觀(guān)察組不良事件發(fā)生率低于對(duì)照組，P<0.05。

2.2 護(hù)理質(zhì)量評(píng)分和護(hù)理滿(mǎn)意度相比相比

如表2，觀(guān)察組護(hù)理質(zhì)量評(píng)分和護(hù)理滿(mǎn)意度評(píng)分高于對(duì)照組，P<0.05。

3.討論

急性有機(jī)磷中毒為常見(jiàn)急危重癥，行常規(guī)內(nèi)科綜合搶救，效果有限，而血液灌流聯(lián)合連續(xù)性床旁血液透析濾過(guò)治療的有效性及安全性已經(jīng)得到認(rèn)可，并在各級(jí)醫(yī)院廣泛推廣。有機(jī)磷中毒病情危重、進(jìn)展快，搶救方案復(fù)雜，需配合高效、優(yōu)質(zhì)、嚴(yán)格的護(hù)理措施[3]。常規(guī)護(hù)理缺乏高效護(hù)理流程，已無(wú)法滿(mǎn)足急危重癥的護(hù)理要求。優(yōu)質(zhì)護(hù)理是依據(jù)循證醫(yī)學(xué)，并針對(duì)疾病而建立的標(biāo)準(zhǔn)化治療或護(hù)理程序，可確保護(hù)理工作高效、有序開(kāi)展，且護(hù)理內(nèi)容具有針對(duì)性、整體性、有效性。施護(hù)期間，首先予以患者常規(guī)綜合內(nèi)科治療，護(hù)理人員根據(jù)路徑表進(jìn)行護(hù)理活動(dòng)，可保證復(fù)雜的綜合內(nèi)科治療有序進(jìn)行，避免貽誤搶救時(shí)機(jī)，且為血液灌流聯(lián)合連續(xù)性床旁血液透析濾過(guò)治療提供良好環(huán)境。在開(kāi)通靜脈通道同時(shí)，進(jìn)行股靜脈穿刺，并留置血液透析雙腔，從而為血液灌流聯(lián)合連續(xù)性床旁血液透析濾過(guò)治療做好準(zhǔn)備。給予血液灌流聯(lián)合連續(xù)性床旁血液透析濾過(guò)治療的有機(jī)磷中毒患者優(yōu)質(zhì)護(hù)理可降低并發(fā)癥發(fā)生率，提升護(hù)理滿(mǎn)意度。

綜上所述，優(yōu)質(zhì)護(hù)理應(yīng)用于急性有機(jī)磷中毒患者行血液灌流聯(lián)合連續(xù)性床旁血液透析濾過(guò)治療中可保證患者基本生命體征穩(wěn)定，降低并發(fā)癥，值得推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1] 何莉芝，楊曉英，王倩倩. 臨床路徑優(yōu)質(zhì)護(hù)理在急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者行血液灌流聯(lián)合連續(xù)性床旁血液透析濾過(guò)治療中的應(yīng)用[J]. 母嬰世界，2020（25）：192.

[2] 檀鳳. 臨床路徑優(yōu)質(zhì)護(hù)理在急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者行血液灌流聯(lián)合連續(xù)性床旁血液透析濾過(guò)治療中的應(yīng)用[J]. 醫(yī)療裝備，2019，32（15）：182-183.

[3] 楊春蘭. 臨床路徑的優(yōu)質(zhì)護(hù)理在急性有機(jī)磷中毒患者行血液灌流聯(lián)合連續(xù)性床旁血液透析濾過(guò)治療中的應(yīng)用[J]. 河南醫(yī)學(xué)研究，2017，26（23）：4373-4374.