摘要:目的:分析細(xì)節(jié)護(hù)理在重癥醫(yī)學(xué)科中心靜脈置管患者穿刺局部護(hù)理中的應(yīng)用。方法選取在醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科152例留置中心靜脈導(dǎo)管患者為研究對象,隨機(jī)分為兩組。研究組76例均實施細(xì)節(jié)護(hù)理,對照組76例均實施常規(guī)護(hù)理。記錄并比較兩組患者導(dǎo)管感染、阻塞、移位等并發(fā)癥發(fā)生率以及置管時間和護(hù)理滿意度。結(jié)果研究組患者的導(dǎo)管阻塞等并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組,而護(hù)理滿意度高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);研究組患者的導(dǎo)管留置時間短于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論細(xì)節(jié)護(hù)理可以降低中心靜脈導(dǎo)管患者的并發(fā)癥發(fā)生率,縮短其導(dǎo)管留置時間,提高患者護(hù)理滿意度。
關(guān)鍵詞:重癥醫(yī)學(xué)科;細(xì)節(jié)護(hù)理;中心靜脈置管
引言
經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈置管(PICC)操作簡單,無需反復(fù)穿刺血管,可有效減少化療藥物對患者周圍血管的刺激。但由于重癥醫(yī)學(xué)科患者機(jī)體免疫力普遍較低,同時血液多處于高凝狀態(tài),因此PICC置管后容易出現(xiàn)各種并發(fā)癥,增加患者身心不適。本文以152例重癥醫(yī)學(xué)科行PICC置管的患者作為觀察對象,以分析細(xì)節(jié)護(hù)理的護(hù)理效果,現(xiàn)報告如下。
1資料與方法
1.1一般資料
選取于2019年3月—2020年3月在我院重癥醫(yī)學(xué)科留置中心靜脈導(dǎo)管的152例患者為研究對象,根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將其分為兩組。其中對照組76例患者中男43例,女33例;年齡18.9~68.8歲,平均年齡(45.80±5.69)歲。研究組76例患者中男45例,女31例;年齡20.5~67.3歲,平均年齡(46.40±5.88)歲。納入標(biāo)準(zhǔn):患者均在重癥醫(yī)學(xué)科實施留置中心靜脈導(dǎo)。排除標(biāo)準(zhǔn):合并精神障礙;循環(huán)不穩(wěn)定;外院帶入中心靜脈導(dǎo)管;死亡或簽字出院而拔出中心靜脈導(dǎo)管患者?;颊呒捌浼覍倬橥猓瑑山M患者一般資料可比,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。
1.2方法
對照組采取常規(guī)護(hù)理。觀察組采取細(xì)節(jié)護(hù)理,具體內(nèi)容如下:
(1)穿刺前的細(xì)節(jié)護(hù)理。PICC置管前,先充分消毒治療室,并且提前對患者血小板情況進(jìn)行評估,根據(jù)七步洗手法洗手,然后選擇中性清潔劑對患者的穿刺部位清潔2~3次。置管前2h叮囑患者適量飲水,根據(jù)患者血管情況為其選擇合適的導(dǎo)管,盡量選擇細(xì)小硅膠管,以降低導(dǎo)管刺激性和創(chuàng)傷性。加強(qiáng)患者置管前的健康宣教工作,指導(dǎo)其如何保護(hù)置管部位以及護(hù)理置管部位等,提高其自護(hù)能力,降低感染或者皮膚損傷等風(fēng)險,提高導(dǎo)管使用時長。(2)置管時的細(xì)節(jié)護(hù)理。置管過程嚴(yán)格遵循無菌操作原則,合理選擇導(dǎo)管長度,加強(qiáng)細(xì)節(jié)護(hù)理。選擇適量無菌輔料覆蓋在穿刺部位上,確保穿刺點(diǎn)導(dǎo)管固定良好,叮囑患者置管側(cè)肢體不要頻繁活動,定期更換敷料。(3)穿刺后的細(xì)節(jié)護(hù)理。選擇一塊小方紗覆蓋在穿刺部位上,透明貼覆蓋后常規(guī)加以包扎。定期觀察患者穿刺部位有無紅腫現(xiàn)象,叮囑患者在保護(hù)好置管側(cè)肢體時也要適當(dāng)活動置管部位,但不可劇烈運(yùn)動或頻繁活動,以防止發(fā)生機(jī)械性損傷。叮囑患者睡眠不可壓迫置管血管,選擇脈沖或正壓方式?jīng)_管及封管。規(guī)范換藥操作,每天輸液前用生理鹽水沖管,若導(dǎo)管堵塞,排除扭曲及打折等情況后,可選尿激酶溶液予以溶栓處理。
1.3觀察指標(biāo)
記錄并比較兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率、置管時間以及護(hù)理滿意度,其中并發(fā)癥包括感染、導(dǎo)管阻塞、導(dǎo)管移位以及血栓。調(diào)查患者此次護(hù)理過程中的滿意度,每項為10分,滿分50分,非常滿意:總分不低于35分;滿意:27~34分;不滿意:低于26分。滿意度=(非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù))/總例數(shù)×100。
1.4統(tǒng)計學(xué)方法
采用SPSS21.0對研究對象采集的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理,計量數(shù)據(jù)采用()表示;計數(shù)資料采用%表示,使用χ2對數(shù)據(jù)進(jìn)行校檢;P>0.05為差異無統(tǒng)計學(xué)意義。
2結(jié)果
2.1并發(fā)癥情況對比
研究組患者的導(dǎo)管阻塞等并發(fā)癥發(fā)生率(2.63%)低于對照組(15.79%),差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見(表1)。
2.2導(dǎo)管留置時間對比
研究組患者的導(dǎo)管留置時間短于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見(表2)。
2.3護(hù)理滿意度對比
觀察組護(hù)理滿意度(97.37%)高于對照組(85.53%),差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),具體見(表3)。
3討論
外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管在臨床上是一種常用輸液方式,具有操作便捷、保護(hù)外周靜脈血管、安全有效及維護(hù)費(fèi)用低等優(yōu)勢,被廣泛應(yīng)用于靜脈輸液患者和重癥醫(yī)學(xué)科患者多療程化療中,且獲得較好的應(yīng)用效果。由于患者PICC留置時間長,留置中易出現(xiàn)一系列并發(fā)癥,如果處理不恰當(dāng)會對PICC導(dǎo)管使用壽命造成影響,還會危害患者身心健康。PICC可將刺激性藥物或高滲性藥物輸注于患者體內(nèi),安全便捷,可減少患者多次穿刺所帶來的痛苦,還能減少局部組織壞死現(xiàn)象,多數(shù)重癥醫(yī)學(xué)科患者易于接受。各科室多采用PICC置管,但由于掌握PICC有關(guān)專業(yè)知識和專業(yè)技能不一致,操作不規(guī)范,影響PICC者生存質(zhì)量。對于接受PICC治療患者實施細(xì)節(jié)護(hù)理,通過建立??谱o(hù)理小組經(jīng)過培訓(xùn)和學(xué)習(xí),促使護(hù)理人員熟練掌握豐富專業(yè)知識和護(hù)理技巧,對患者進(jìn)行全面系統(tǒng)護(hù)理服務(wù);嚴(yán)格遵循維護(hù)導(dǎo)管操作,置管前濕熱敷置管肢體,穿刺輕柔,減輕損傷血管和藥物刺激;導(dǎo)管通暢固定,每日測量患者臂圍,保證導(dǎo)管通暢;根據(jù)患者個性特征,使其樹立重視導(dǎo)管維護(hù)良好意識,及時解答患者疑慮;出院前派發(fā)宣傳手冊,講解注意事項和日常護(hù)理等,詳細(xì)記錄其信息。同時,定期對患者及家屬開展置管護(hù)理知識相關(guān)培訓(xùn),使其意識PICC置管重要性,教會患者維護(hù)導(dǎo)管和日常防護(hù)方法,告知其穿刺處不可浸水,不可開展有關(guān)劇烈運(yùn)動,若出現(xiàn)紅腫、疼痛等情況立即告知醫(yī)護(hù)人員;加強(qiáng)護(hù)患溝通,建立護(hù)患良好關(guān)系,根據(jù)患者病情狀況和不良心態(tài)及時進(jìn)行針對性心理疏導(dǎo),告知以往成功案例,減輕其不良心態(tài),樹立克服疾病信心,提升患者治療依從性和配合度。受外部環(huán)境與樣本例數(shù)等因素,兩組心理狀況有待臨床研究分析補(bǔ)充。
結(jié)束語
綜上所述,細(xì)節(jié)護(hù)理可延長重癥醫(yī)學(xué)科PICC置管患者的置管時間、單根導(dǎo)管使用時長,提高患者舒適度并減少并發(fā)癥的發(fā)生,值得借鑒。
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作者簡介:姓名:張歡,出生年月:1999年8月,民族:漢族,學(xué)歷:本科,畢業(yè)學(xué)校:西安外事學(xué)院