任愛娜，王惠兒，陸啟文，張海強(qiáng)，孫凱麗

(寧波大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院 胃腸肛腸外科，浙江 寧波 315000)

目前，臨床治療胃腸腫瘤多以手術(shù)切除輔以放化療為主，患者手術(shù)后需經(jīng)歷長時(shí)間的化療，存在較為嚴(yán)重的毒副作用和機(jī)體損傷，且多數(shù)患者缺乏對疾病的相關(guān)認(rèn)知，對化療等術(shù)后治療措施依從性低，出院后自我管理能力較差，導(dǎo)致并發(fā)癥發(fā)生率高；且長期治療增加患者心理負(fù)擔(dān)，患者易出現(xiàn)焦慮、抑郁等負(fù)面情緒，生活質(zhì)量降低。因此，院外健康管理對于提高患者治療效果、改善其生活質(zhì)量有著至關(guān)重要的作用。近年來，微信、QQ等即時(shí)通信工具成為人們?nèi)粘＝涣鞯闹匾ぞ?，將互?lián)網(wǎng)應(yīng)用于臨床治療、健康管理日益普遍。微信操作模式較為簡單，互動(dòng)性強(qiáng)，通過建立醫(yī)護(hù)人員與患者及家屬間的互動(dòng)交流，可有效改善患者不良心理狀況，提高其生活質(zhì)量，促進(jìn)預(yù)后。本研究對胃腸腫瘤患者進(jìn)行“互聯(lián)網(wǎng)+健康管理服務(wù)”，探討其在胃腸腫瘤患者隨訪中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取 2017年8月—2019年1月于寧波大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院診治的胃腸腫瘤患者328例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①確診為胃腸腫瘤，且于我院接受手術(shù)治療；②資料完整且依從性好；③患者或家屬知情同意。本次研究符合《世界醫(yī)學(xué)協(xié)會(huì)赫爾辛基宣言》。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他惡性腫瘤；②嚴(yán)重精神障礙、溝通障礙患者；③患者及其家屬均無微信號(hào)碼。采取隨機(jī)單雙數(shù)法將328例患者分為對照組和觀察組各164例。對照組中女79例，男85例，年齡38～72歲，平均(54.32±7.68)歲；胃癌93例，腸癌71例。觀察組中女80例，男84例，年齡36～73歲，平均(54.79±7.72)歲；胃癌91例，腸癌73例。兩組研究對象基本資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(>0.05)。

1.2 傳統(tǒng)護(hù)理隨訪 對照組患者出院前1周接受健康宣教，課題組成員通過健康知識(shí)講解使患者及家屬掌握疾病相關(guān)知識(shí)技能；出院前向患者確認(rèn)復(fù)診時(shí)間、地點(diǎn)及相關(guān)聯(lián)系人電話等基本信息并發(fā)放胃腸腫瘤居家護(hù)理手冊；患者出院后每半個(gè)月進(jìn)行1次電話隨訪，了解患者居家疾病康復(fù)情況，通過電話答疑解惑，針對患者問題安排入院復(fù)診等。

1.3 “互聯(lián)網(wǎng)+健康管理服務(wù)”隨訪

1.3.1 建立“互聯(lián)網(wǎng)+健康管理服務(wù)”小組 小組成員包括主管醫(yī)生、護(hù)士長、主管護(hù)師、護(hù)士及網(wǎng)絡(luò)工程人員，小組成員集中學(xué)習(xí)腸胃腫瘤相關(guān)疾病知識(shí)，包括病理生理、隨訪護(hù)理知識(shí)，跟隨網(wǎng)絡(luò)程序工作人員學(xué)習(xí)微信相關(guān)操作，與心理指導(dǎo)老師學(xué)習(xí)溝通交流技巧。

1.3.2 建立檔案 在患者出院前由小組護(hù)士建立患者檔案，收集基礎(chǔ)信息、家庭住址、聯(lián)系電話、醫(yī)學(xué)診斷結(jié)果、臨床治療方案、臨床用藥記錄、主治醫(yī)生、出院時(shí)間、出院指標(biāo)數(shù)值等項(xiàng)目。

1.3.3 微信平臺(tái)構(gòu)建 創(chuàng)建胃腸腫瘤康復(fù)公眾號(hào)及微信群，確?；颊?、家屬關(guān)注公眾號(hào)及進(jìn)群，向患者及其家屬介紹公眾號(hào)的使用方法，講解患者及家屬需要配合的要點(diǎn)，針對年齡較大、文化層次較低的患者，著重向其家屬講解，確保家屬完全了解“互聯(lián)網(wǎng)+健康管理服務(wù)”的運(yùn)行和配合要點(diǎn)，以幫助和督促患者進(jìn)行正確的居家護(hù)理；在征得患者同意的情況下，將患者的基礎(chǔ)信息上傳至微信平臺(tái)，醫(yī)護(hù)人員及網(wǎng)絡(luò)工程人員依據(jù)患者相關(guān)信息進(jìn)行胃腸腫瘤術(shù)后護(hù)理資料的編寫，資料編寫應(yīng)當(dāng)圖文并茂、生動(dòng)形象，錄制相關(guān)居家護(hù)理視頻上傳至微信平臺(tái)供患者及家屬學(xué)習(xí)。

1.3.4 微信平臺(tái)運(yùn)行 微信公眾號(hào)運(yùn)行后每周至少推送2篇胃腸腫瘤相關(guān)文章，包含疾病知識(shí)、居家護(hù)理、飲食指導(dǎo)等；微信群里每天以圖片、語音等形式發(fā)布胃腸腫瘤治療、護(hù)理等相關(guān)內(nèi)容。小組成員實(shí)行輪班制度，每日13:00—17:00于微信群內(nèi)語音或視頻解答患者及其家屬的疑問，糾正錯(cuò)誤認(rèn)知。必要時(shí)進(jìn)行家庭指導(dǎo)，使患者及其家屬進(jìn)行正確的居家護(hù)理，提高患者依從性。針對年齡較大、文化層次較低的患者，由其家屬對其展開健康宣教和居家護(hù)理，幫助并督促患者正確護(hù)理，以保證不同年齡、文化層次患者在“互聯(lián)網(wǎng)+健康管理服務(wù)”的受益程度無差別。結(jié)合患者實(shí)際情況確定患者復(fù)診時(shí)間，協(xié)助患者進(jìn)行復(fù)診相關(guān)工作，確?；颊呒皶r(shí)入院復(fù)查。

1.3.5 定期沙龍 定期召開座談會(huì)，向患者及其家屬發(fā)放宣講手冊，內(nèi)容涵蓋胃腸腫瘤疾病相關(guān)知識(shí)、護(hù)理的理念、出院后生活護(hù)理的基本技巧以及日常生活中需特別注意的事項(xiàng)。組織患者分享自己出院后的生活和護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，加強(qiáng)患者間的溝通交流；親切熱情地與患者溝通交流，及時(shí)掌握患者的心理變化和身體健康狀況的變化，針對患者性格特點(diǎn)，進(jìn)行心理疏導(dǎo)，幫助患者釋放壓力、排解負(fù)性情緒。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 心理狀況 采用Zung編制的焦慮自評(píng)量表(SAS)和抑郁自評(píng)量表(SDS)對2組患者干預(yù)前后心理狀況進(jìn)行調(diào)查，SAS評(píng)分>50分表示存在焦慮癥狀，SDS評(píng)分>53分表示存在抑郁癥狀，量表評(píng)分越高患者心理狀況越差。

1.4.2 生活質(zhì)量 采用生活質(zhì)量調(diào)查表(QLQ-C30)對2組患者干預(yù)前后生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估，包括認(rèn)知、情緒、軀體、社會(huì)及角色功能5個(gè)維度，評(píng)分越高生活質(zhì)量越好。

1.4.3 并發(fā)癥及滿意度 隨訪期間，記錄患者的并發(fā)癥發(fā)生情況，包括腸梗阻、肺部感染、胃排空障礙、頑固性腹瀉。隨訪6個(gè)月時(shí)，采用自制的滿意度調(diào)查問卷了解患者的滿意度，包括護(hù)理態(tài)度、護(hù)理知識(shí)和問題解答3個(gè)維度，總分均為100分，<60分為不滿意，問卷由患者獨(dú)立填寫。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料比較采用檢驗(yàn)，計(jì)量資料比較采用檢驗(yàn)，<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 干預(yù)前后SAS、SDS評(píng)分情況 出院時(shí)，2組患者SAS、SDS總均分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(>0.05)；隨訪6個(gè)月后，2組患者SAS、SDS總均分低于出院時(shí)，且觀察組低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均<0.05)。見表1。

2.2 干預(yù)前后生活質(zhì)量比較 出院時(shí)，2組患者生活質(zhì)量各維度評(píng)分差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(>0.05)；隨訪6個(gè)月后，觀察組生活質(zhì)量各維度評(píng)分均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均<0.05)。見表2。

表1 干預(yù)前后2組患者SAS、SDS評(píng)分比較分)Table 1 Comparison of SAS and SDS scores between the two groups before and after intervention points)

表2 干預(yù)前后2組患者生活質(zhì)量各維度評(píng)分比較分)Table 2 Comparison of scores of all dimensions of quality of life between the two groups before and after

2.3 并發(fā)癥及滿意度情況 隨訪期間，2組患者均有出現(xiàn)腸梗阻、肺部感染、胃排空障礙、頑固性腹瀉，觀察組的并發(fā)癥總發(fā)生率(13.41%)低于對照組(30.49%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(=13.951，<0.001)。隨訪6個(gè)月時(shí)，觀察組對護(hù)理態(tài)度、護(hù)理知識(shí)、問題解答滿意的比例高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(<0.05)。見表3。

表3 隨訪6個(gè)月時(shí)2組患者滿意度比較[n(%)]Table 3 Comparison of patients’ satisfaction with follow-up care between the two groups [n(%)]

3 討論

胃腸腫瘤患者需要接受手術(shù)治療和長期的化療，極易出現(xiàn)焦慮、抑郁等不良心理狀況；且在居家護(hù)理過程中，因?qū)ψo(hù)理知識(shí)及方法的認(rèn)知不足、缺少醫(yī)護(hù)人員監(jiān)督，導(dǎo)致很多患者不遵醫(yī)囑進(jìn)行院外健康管理，進(jìn)而致使各種并發(fā)癥的發(fā)生。因此，以健康為中心、以提高患者健康管理依從性和自我健康管理能力的院外健康管理服務(wù)顯得尤為重要。

近年來，利用互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)進(jìn)行健康管理受到研究者的重視，通過建立網(wǎng)絡(luò)信息平臺(tái)，加強(qiáng)醫(yī)患溝通，醫(yī)護(hù)人員在患者離院后仍能及時(shí)掌握其病情進(jìn)展情況。其中，微信因其操作便捷、互動(dòng)性強(qiáng)被廣泛使用。微信公眾號(hào)、微信群的使用在醫(yī)患之間架起一座交流的橋梁，患者能夠通過微信平臺(tái)隨時(shí)詢問疾病相關(guān)問題；而醫(yī)護(hù)人員可以通過語音或視頻解決患者的問題，對其進(jìn)行藥物服用、飲食等指導(dǎo)；同時(shí)還能及時(shí)提醒患者定期回院復(fù)查，減少患者并發(fā)癥的發(fā)生，進(jìn)而提高其生活質(zhì)量。除此之外，定期沙龍可以促使患者間的相互交流溝通，分享護(hù)理經(jīng)驗(yàn)的同時(shí)以積極的心態(tài)接受治療、護(hù)理；還可以加強(qiáng)醫(yī)患之間的溝通交流，有助于醫(yī)護(hù)人員了解患者心理狀況，并及時(shí)進(jìn)行心理疏導(dǎo)，從而改善患者焦慮、抑郁等不良情緒。

本研究結(jié)果顯示，隨訪6個(gè)月后，相比予以傳統(tǒng)護(hù)理隨訪措施的患者，接受“互聯(lián)網(wǎng)+健康管理服務(wù)”隨訪措施患者的SAS、SDS及生活質(zhì)量評(píng)分明顯更高，說明該隨訪措施通過加強(qiáng)患者、醫(yī)患之間的交流，能使患者更好地掌握護(hù)理知識(shí)及技巧，增強(qiáng)患者的自信心，促進(jìn)其焦慮、抑郁等不良心理狀況的明顯改善，提高其依從性，進(jìn)而促進(jìn)其生活質(zhì)量顯著提高。同時(shí)，“互聯(lián)網(wǎng)+健康管理服務(wù)”通過微信公眾號(hào)的推送及微信群的實(shí)時(shí)咨詢解答，強(qiáng)化患者對疾病知識(shí)及居家健康管理的認(rèn)知，促進(jìn)患者自我管理能力的明顯提高，進(jìn)而有效減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者對隨訪的滿意度。

綜上所述，在胃腸腫瘤患者的隨訪中采用“互聯(lián)網(wǎng)+健康管理服務(wù)”，可改善患者焦慮、抑郁等不良心理狀況，有效減少并發(fā)癥的發(fā)生，進(jìn)一步提高患者生活質(zhì)量和滿意度，值得臨床推廣應(yīng)用。