涂紅艷，肖 啟，秦力坤，李雅潔

(富陽(yáng)區(qū)第三人民醫(yī)院 精神科，浙江 杭州 311400)

抑郁癥是臨床發(fā)生率較高的慢性精神疾病，典型癥狀為情緒持續(xù)低落、疲乏且動(dòng)力不足，該疾病具有持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)、病情反復(fù)、致殘率與自殺率高等特征。近年來(lái)，生活節(jié)奏的加快增加了人們的精神、心理壓力，抑郁癥患病率逐年增長(zhǎng)，成為我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域關(guān)注的焦點(diǎn)。研究報(bào)道，女性抑郁癥患病率是男性的2倍，20%以上的抑郁癥女性會(huì)伴隨明顯的健康殘損，女性激素變化較大或分泌不足時(shí)抑郁癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)更高，導(dǎo)致更年期女性更易患抑郁癥，其癥狀比非更年期女性更為顯著。據(jù)統(tǒng)計(jì)，女性在更年期出現(xiàn)抑郁癥狀的比例約50%。診治抑郁癥的同時(shí)，還應(yīng)重視患者心理狀況發(fā)生改變的原因及疾病所致的負(fù)擔(dān)，其中經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)是關(guān)鍵的部分。本研究調(diào)查了解更年期抑郁癥女性的心理狀況特征及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)情況，期望為更年期抑郁癥女性的健康管理作參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1月—2020年1月在富陽(yáng)區(qū)第三人民醫(yī)院就診的更年期女性抑郁癥患者150例為觀察組，同期就診的更年期女性非抑郁癥患者148例為對(duì)照組。納入標(biāo)準(zhǔn)：①觀察組符合《精神疾病診斷與統(tǒng)計(jì)手冊(cè)》中抑郁癥診斷標(biāo)準(zhǔn)；②停經(jīng)6個(gè)月以上，年齡45～55歲；③首次確診為更年期時(shí)E<109.8 pmol/L，F(xiàn)SH>40 U/L，表現(xiàn)為絕經(jīng)相關(guān)臨床癥狀，首次確診時(shí)女性絕經(jīng)期自測(cè)表(改良Kupperman評(píng)分)≥10分。排除標(biāo)準(zhǔn)：①子宮、卵巢病變切除；②因神經(jīng)系統(tǒng)、癌癥、內(nèi)分泌異?；蛩幬锼碌囊钟簦虎劬窦膊』虿缓献鳌Ｑ芯繉?duì)象均知情同意。

1.2 調(diào)查工具

1.2.1 一般情況與更年期癥狀調(diào)查表 包括年齡、絕經(jīng)時(shí)間、患者來(lái)源、居住地、職業(yè)、慢性病(高血壓、糖尿病、高血脂)、婚姻狀況(原配/離異)、經(jīng)濟(jì)狀況、更年期癥狀(包括痛經(jīng)、失眠、潮熱出汗、感覺異常、易激動(dòng)、眩暈、骨關(guān)節(jié)肌肉痛、頭痛、心悸、疲乏螞蟻?zhàn)吒?、泌尿癥狀)、更年期是否得到治療、治療費(fèi)用(自費(fèi)/醫(yī)保)。

1.2.2 癥狀自評(píng)量表(SCL-90)采用該量表評(píng)估患者心理健康狀況，得分越高表示癥狀越嚴(yán)重，總量表Cronbach’α系數(shù)為0.971，分半系數(shù)為0.930，各分量表Cronbach’α系數(shù)為0.802～0.916。

1.2.3 Connor Davidson心理彈性量表簡(jiǎn)化版(CD-RISC 10)采用該量表評(píng)估患者的心理彈性水平，得分越高表示心理彈性越強(qiáng)，總量表Cronbach’α系數(shù)為0.870，分半系數(shù)為0.880，各分量表Cronbach’α系數(shù)為0.600～0.760。

1.2.4 疾病經(jīng)濟(jì)費(fèi)用調(diào)查量表 該量表為研究者自行設(shè)計(jì)，觀察組患者填寫，評(píng)估年人均總費(fèi)用情況，包括：直接費(fèi)用(在疾病診療、護(hù)理與藥物等方面直接開銷的費(fèi)用)，間接費(fèi)用(與疾病相關(guān)的其他花費(fèi)，如就醫(yī)交通費(fèi)用、吃飯費(fèi)用及住宿費(fèi)用等)，財(cái)產(chǎn)損害費(fèi)用(治療疾病期間造成財(cái)產(chǎn)損害)，誤工及工作能力下降費(fèi)用(由于疾病而降低了收入及工作能力所造成的損失)?？偭勘鞢ronbach’α系數(shù)為0.917，分半系數(shù)為0.890，各分量表Cronbach’α系數(shù)為0.810～0.870。

1.3 調(diào)查方法 對(duì)所有研究對(duì)象進(jìn)行問卷調(diào)查，問卷采用無(wú)記名方式，研究者針對(duì)問卷?xiàng)l目表達(dá)意思講解，研究對(duì)象獨(dú)立完成問卷，問卷填完后當(dāng)場(chǎng)回收。疾病經(jīng)濟(jì)費(fèi)用調(diào)查量表發(fā)放150份(觀察組填寫)，其余各量表分別發(fā)放298份，均全部回收，回收有效率100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0軟件分析數(shù)據(jù)，全部數(shù)據(jù)進(jìn)行正態(tài)性檢驗(yàn)及方差齊性檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)與分類資料采用檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，進(jìn)行檢驗(yàn)，非正態(tài)性計(jì)量資料采用檢驗(yàn)。采用Logistic回歸分析影響更年期女性抑郁癥的危險(xiǎn)因素。<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 更年期女性抑郁癥發(fā)生的單因素分析 結(jié)果顯示，2組更年期女性在痛經(jīng)、失眠、易激動(dòng)、眩暈、骨關(guān)節(jié)肌肉痛、更年期是否治療、治療費(fèi)用方面差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(<0.05)，見表1。

表1 影響更年期女性抑郁癥發(fā)生的單因素分析Table 1 Single factor analysis of depression in perimenopausal women

表1(續(xù))

2.2 更年期女性抑郁癥發(fā)生的Logistic分析 將單因素分析有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量納入多因素分析，結(jié)果顯示，痛經(jīng)、失眠、易激動(dòng)、眩暈、骨關(guān)節(jié)肌肉痛、更年期無(wú)治療、治療費(fèi)用為自費(fèi)是更年期女性抑郁癥發(fā)生的危險(xiǎn)因素(<0.05)，見表2。

表2 更年期女性抑郁癥發(fā)生的危險(xiǎn)因素Logistic回歸分析Table 2 Logistic regression analysis of risk factors affecting depression in menopause

2.3 心理狀況 結(jié)果顯示，觀察組SCL-90評(píng)分為(37.52±9.63)分、心理彈性為(18.64±7.69)分，對(duì)照組分別為(18.52±8.58)分、(27.89±6.98)分，2組差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(=18.258、10.863，均<0.001)。

2.4 更年期抑郁癥女性經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān) 調(diào)查結(jié)果顯示，更年期抑郁癥女性年人均總疾病費(fèi)用為34 042元，其中直接費(fèi)用占20.82%、間接費(fèi)用占39.01%、財(cái)產(chǎn)損害費(fèi)用占9.36%、誤工及工作能力下降費(fèi)用占30.81%。住院患者年人均總費(fèi)用、直接費(fèi)用、間接費(fèi)用高于門診患者，而城鎮(zhèn)患者年人均總費(fèi)用、直接費(fèi)用高于農(nóng)村患者，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(<0.05)，見表3。

表3 更年期抑郁癥患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)情況(元)Table 3 Economic burden of patients with menopausal depression (Yuan)

3 討論

更年期抑郁癥患者的主要特征為持續(xù)性情感低落，不僅社會(huì)功能會(huì)降低，還會(huì)促進(jìn)骨質(zhì)疏松、代謝綜合征、心血管疾病的發(fā)生，導(dǎo)致其自殺危險(xiǎn)性較高。本研究結(jié)果顯示，痛經(jīng)、失眠、易激動(dòng)、眩暈、骨關(guān)節(jié)肌肉痛、更年期無(wú)治療、治療費(fèi)用為自費(fèi)是更年期女性抑郁癥發(fā)生的危險(xiǎn)因素。究其原因，一方面可能是更年期女性卵巢功能下降，會(huì)抑制下丘腦-垂體-卵巢內(nèi)分泌軸，使機(jī)體雌激素水平紊亂，則易出現(xiàn)潮熱、激動(dòng)、眩暈、失眠等表現(xiàn)，雌激素水平異常表達(dá)會(huì)使骨質(zhì)大量分解，而導(dǎo)致骨關(guān)節(jié)及肌肉疼痛；另外，更年期女性需照顧家庭、子女及老人，在生理、心理的雙重影響下使精神處于臨界狀態(tài)，增加抑郁癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。研究結(jié)果提示，痛經(jīng)是更年期女性抑郁癥發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，可能由于痛經(jīng)與部分婦科疾病有直接聯(lián)系，如子宮內(nèi)膜異位癥，使更年期女性心理壓力持續(xù)加重。王軼佳等的研究顯示有更年期癥狀、生活工作壓力大的女性更易出現(xiàn)抑郁癥狀，痛經(jīng)是更年期女性出現(xiàn)抑郁癥狀的危險(xiǎn)因素，與本研究結(jié)果一致。無(wú)治療患者的更年期癥狀會(huì)持續(xù)存在，影響患者心理及身體健康。自費(fèi)者會(huì)增加其經(jīng)濟(jì)壓力，讓患者擔(dān)憂家庭整體經(jīng)濟(jì)是否被自己疾病拖累，產(chǎn)生嚴(yán)重的病恥感，增加抑郁癥發(fā)生幾率。更年期無(wú)治療、治療費(fèi)用為自費(fèi)屬于負(fù)性生活事件，崔新琴等的研究顯示負(fù)性生活事件與更年期抑郁癥密切相關(guān)，與本研究結(jié)果一致。

本研究中觀察組SCL-90評(píng)分高于對(duì)照組，心理彈性評(píng)分低于對(duì)照組，提示更年期抑郁癥女性的心理健康狀況、生活質(zhì)量相較于處于同一時(shí)期的女性更差。推測(cè)可能與患者的更年期抑郁癥、社會(huì)、家庭及生活的壓力有關(guān)，使患者情緒積壓過度，并未進(jìn)行良好的調(diào)節(jié)。有研究表明心理彈性與抑郁情緒具有負(fù)相關(guān)性，且心理彈性越差的患者生活質(zhì)量越差，與本研究結(jié)果一致。另外，本研究觀察組中住院患者的年人均疾病總費(fèi)用、直接費(fèi)用、間接費(fèi)用高于門診，主要是住院期間相關(guān)的輔助檢查、治療項(xiàng)目及藥物消耗較大，從而增加了直接醫(yī)療費(fèi)用。城鎮(zhèn)患者年人均總費(fèi)用、直接費(fèi)用高于農(nóng)村患者，由于城鎮(zhèn)患者相對(duì)來(lái)說經(jīng)濟(jì)條件更成熟，所以在治療方面選擇的藥物大部分為副作用小、價(jià)格相對(duì)較高的抗抑郁藥物，所以城鎮(zhèn)患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)更高。此外，財(cái)產(chǎn)損害及誤工、工作能力方面的花費(fèi)也與人均收入密切相關(guān)。

綜上所述，更年期女性易出現(xiàn)抑郁癥，受到更年期癥狀、是否治療及治療費(fèi)用的影響，且更年期抑郁癥女性心理狀況更差、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)更重。