王晶晶

(河南大學(xué)第一附屬醫(yī)院感染性疾病科,河南 開封 475001)

腦卒中作為常見(jiàn)的腦血管意外是由循環(huán)障礙出現(xiàn)的急性腦損傷，其病死率高居我國(guó)猝死原因的第2位[1]。進(jìn)展性腦卒中約占腦卒中的20%～40%，其中肺部感染是進(jìn)展性腦卒中的常見(jiàn)并發(fā)癥，由于肺氣體交換功能的受阻，進(jìn)展性腦卒中患者合并肺部感染將會(huì)影響患者的康復(fù)及生活質(zhì)量，嚴(yán)重者會(huì)轉(zhuǎn)化為重癥肺炎，還可能導(dǎo)致患者的心、肺功能障礙甚至死亡[2-4]。因此，通過(guò)有效預(yù)防手段減少腦卒中并發(fā)肺部感染的發(fā)生率，對(duì)患者的治療及康復(fù)有著積極的作用。基于此，本研究對(duì)進(jìn)展性腦卒中患者并發(fā)肺部感染的危險(xiǎn)因素進(jìn)行了分析，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料采用便利抽樣的方法選擇2018年6月至2020年12月河南大學(xué)第一附屬醫(yī)院收治的進(jìn)展性腦卒中患者236例為研究對(duì)象。病例納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)經(jīng)頭部CT或磁共振成像檢查確診為腦卒中，符合《中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南2018》[5]中腦卒中的診斷標(biāo)準(zhǔn)。(2)分別在患者入院1、2、3、7 d進(jìn)行神經(jīng)功能損傷評(píng)估，任意1次評(píng)估較首次評(píng)估增加4分即確定為進(jìn)展性腦卒中。(3)無(wú)肺外其他部位感染性疾病。(4)臨床資料完整者。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)發(fā)病前有肺部感染者；(2)嚴(yán)重心肺功能不全患者。236例患者中男131例，女105例；年齡51～88(64.34±10.47)歲。腦卒中發(fā)病后肺部感染的診斷根據(jù)臨床癥狀并結(jié)合血常規(guī)、實(shí)驗(yàn)室檢查、影像學(xué)檢查等確診，具有以下內(nèi)容中3項(xiàng)及以上異常者即可確診肺部感染[6]：(1)發(fā)病后出現(xiàn)呼吸道癥狀；(2)體溫≥38 ℃；(3)白細(xì)胞計(jì)數(shù)≥10×109L-1；(4)肺部可聞及干/濕性啰音；(5)胸片提示肺部炎性改變；(6)痰培養(yǎng)見(jiàn)獲得性致病菌。根據(jù)是否合并肺部感染將患者分為感染組(n=61)和非感染組(n=175)。

1.2 方法回顧性分析本研究納入的236例進(jìn)展性腦卒中患者的臨床資料，統(tǒng)計(jì)合并肺部感染的發(fā)生情況，選擇可能與患者肺部感染發(fā)生相關(guān)的指標(biāo)，包括年齡、性別、腦卒中類型、是否存在吞咽困難、是否存在意識(shí)障礙、是否合并基礎(chǔ)疾病(含糖尿病、慢性阻塞性肺疾病、心功能不全等)、臥床時(shí)間、是否應(yīng)用抗菌藥物等。比較感染組與非感染組患者的年齡、性別、腦卒中類型、是否存在吞咽困難、是否存在意識(shí)障礙、是否合并基礎(chǔ)疾病、臥床時(shí)間、是否應(yīng)用抗菌藥物等情況的差異。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理應(yīng)用SPSS 19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和百分率表示，采用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行單因素分析，采用logistic回歸分析進(jìn)行危險(xiǎn)因素的多因素分析，P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 進(jìn)展性腦卒中患者合并肺部感染危險(xiǎn)因素單因素分析結(jié)果見(jiàn)表1。患者的年齡、腦卒中類型、吞咽困難、意識(shí)障礙、合并基礎(chǔ)疾病、臥床時(shí)間及應(yīng)用抗菌藥物與進(jìn)展性腦卒中患者合并肺部感染有關(guān)(P<0.05)；患者的性別與合并肺部感染無(wú)關(guān)(P>0.05)。

表1 進(jìn)展性腦卒中患者合并肺部感染危險(xiǎn)因素單因素分析

2.2 進(jìn)展性腦卒中患者合并肺部感染危險(xiǎn)因素多因素logistic回歸分析結(jié)果見(jiàn)表2。以腦卒中患者合并肺部感染為因變量，將單因素分析中差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量進(jìn)一步行l(wèi)ogistic回歸分析，結(jié)果顯示，年齡≥70歲、合并基礎(chǔ)疾病、吞咽困難、意識(shí)障礙、臥床時(shí)間≥10 d是進(jìn)展性腦卒中患者合并肺部感染的危險(xiǎn)因素(P<0.05)；疾病類型為腦出血、應(yīng)用抗菌藥物與進(jìn)展性腦卒中患者合并肺部感染無(wú)關(guān)(P>0.05)。

表2 進(jìn)展性腦卒中患者合并感染危險(xiǎn)因素多因素logistic回歸分析

3 討論

腦卒中起病急，病死率較高，受多種因素的影響，腦卒中患者在臨床診療期間易發(fā)生病原菌感染[7-9]。有研究顯示，合并感染的腦卒中患者的病死率為單純腦卒中患者的3倍[10]。進(jìn)展性腦卒中出現(xiàn)的神經(jīng)功能缺失可影響呼吸系統(tǒng)，導(dǎo)致患者排痰困難或出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng)影響機(jī)體免疫力，容易造成病原菌增殖。隨著腦卒中的進(jìn)展，神經(jīng)功能缺損加劇，可直接導(dǎo)致肺部感染的發(fā)生。因此，如何有效預(yù)防感染的發(fā)生是腦卒中治療的重點(diǎn)。腦卒中患者感染發(fā)生率最高的是肺部感染[11]。袁明皓等[12]研究發(fā)現(xiàn)，多種因素均可能會(huì)影響腦卒中后肺部感染的發(fā)生，但具體的影響因素尚不確定，需進(jìn)一步研究來(lái)證實(shí)。

本研究結(jié)果顯示，年齡≥70歲、合并基礎(chǔ)疾病、吞咽困難、意識(shí)障礙、臥床時(shí)間≥10 d是進(jìn)展性腦卒中患者合并肺部感染的危險(xiǎn)因素，提示高齡、伴基礎(chǔ)疾病、卒中后有吞咽困難、意識(shí)障礙、臥床時(shí)間過(guò)長(zhǎng)的患者卒中后發(fā)生肺部感染的風(fēng)險(xiǎn)性更高。有研究顯示，腦卒中患者的年齡與肺部感染發(fā)生率呈正相關(guān)[13]。王超等[14]研究顯示，80歲以上腦卒中患者肺部感染發(fā)生率≥80%。老年患者易發(fā)生肺部感染的原因可能是老年患者的肺功能明顯下降，肺部抗感染能力顯著降低[15]；另外，老年患者隨著肺功能的老化，更容易出現(xiàn)肺水腫，增加肺部感染的發(fā)生率。意識(shí)障礙會(huì)造成腦卒中患者發(fā)生舌后墜，呼吸道分泌物量較多，鼻腔內(nèi)的細(xì)菌在該環(huán)境下會(huì)過(guò)量繁殖，病原菌易進(jìn)入呼吸道而導(dǎo)致肺部感染。另外，部分伴意識(shí)障礙患者需要插鼻胃管，易導(dǎo)致誤吸，因此，意識(shí)障礙是腦卒中患者發(fā)生肺部感染的危險(xiǎn)因素之一。吞咽困難也是腦卒中患者發(fā)生肺部感染的危險(xiǎn)因素[16]。吞咽困難患者的吞咽反射遲緩，易發(fā)生誤吸，增加了吸入性肺炎的風(fēng)險(xiǎn)性，且吞咽困難患者唾液的清除作用減弱，纖毛運(yùn)動(dòng)下降，易發(fā)生肺部感染[17]。腦卒中患者多合并糖尿病、慢性阻塞性肺疾病、心功能不全等基礎(chǔ)性疾病，增加了肺部感染的概率。急性腦卒中合并糖尿病時(shí)，患者的整體免疫功能處于較低水平，微生物入侵后機(jī)體免疫反應(yīng)應(yīng)答遲緩，機(jī)體在高血糖環(huán)境中更容易滋生細(xì)菌，導(dǎo)致肺部感染的發(fā)生。腦卒中合并慢性阻塞性肺疾病時(shí)，呼吸道黏膜分泌物增多，呼吸道上皮黏膜纖毛運(yùn)動(dòng)減弱，痰液增多難以咳出，誘發(fā)肺部感染[18]。對(duì)于心功能不全患者，肺循環(huán)障礙會(huì)提高肺部感染的風(fēng)險(xiǎn)率[19]。本研究結(jié)果顯示，長(zhǎng)時(shí)間臥床也是進(jìn)展性腦卒中患者發(fā)生肺部感染的危險(xiǎn)因素之一，分析其原因可能為患者長(zhǎng)期臥床使肺部正常循環(huán)受阻，黏膜分泌物隨著重力作用集聚于肺底，肺底細(xì)菌增多誘發(fā)肺部感染[20]。

綜上所述，對(duì)于高齡、合并基礎(chǔ)疾病、吞咽困難、意識(shí)障礙、長(zhǎng)期臥床的進(jìn)展性腦卒中患者，應(yīng)提早采取干預(yù)措施預(yù)防肺部感染，減少肺部感染發(fā)生率，以保障進(jìn)展性腦卒中患者的治療效果，改善患者預(yù)后。