沈文紅

腦梗死后抑郁癥是腦血管疾病最常見的并發(fā)癥，是指腦梗死發(fā)生后患者逐漸出現(xiàn)的思維內(nèi)容障礙、興趣減退、意志活動減少及情緒低落，并伴隨呼吸系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)及消化系統(tǒng)等不適癥狀[1-2]。近年來，隨著我國老年人數(shù)量的增加，腦梗死的患病人數(shù)逐年攀升，腦梗死后抑郁癥患者不斷增加[3-4]。據(jù)我國流行病學(xué)調(diào)查顯示，腦梗死存活患者中30%～50%伴有抑郁癥，且抑郁程度越重的患者神經(jīng)功能缺損程度越高[5-7]。反之，抑郁癥的發(fā)生不僅會阻礙腦梗死患者神經(jīng)功能的恢復(fù)，還易誘發(fā)再次腦梗死，因此，腦梗死后抑郁癥愈來愈引起國內(nèi)外醫(yī)學(xué)界的重視。基于此種背景，文章特選取老年腦梗死后抑郁癥患者作為研究對象，觀察對其實(shí)施解郁化瘀湯聯(lián)合鹽酸帕羅西汀治療的效果，從而為中西醫(yī)結(jié)合治療該疾病提供相關(guān)的實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取上海市嘉定區(qū)中醫(yī)醫(yī)院2017年5月-2021年5月收治的老年腦梗死后抑郁癥患者80例，（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)檢查確診為腦梗死；②年齡≥60歲；③經(jīng)MRI、CT、漢密爾頓抑郁量表檢查確診為抑郁癥。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在鹽酸帕羅西汀禁忌證；②存在解郁化瘀湯禁忌證；③無法配合治療；④合并其他精神疾??；⑤合并腫瘤疾??；⑥中途轉(zhuǎn)院。應(yīng)用數(shù)字表隨機(jī)法將患者分成兩組，觀察組40例，男22例，女18例；年齡60～81歲，平均（67.9±3.1）歲；病程2～32個月，平均（18.8±5.7）個月。對照組40例，男23例，女17例；年齡60～80歲，平均（67.6±3.2）歲；病程2～31個月，平均（18.4±5.8）個月。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。本研究經(jīng)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，患者或家屬簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 對照組 本組應(yīng)用鹽酸帕羅西汀治療，給予患者鹽酸帕羅西汀片（浙江華海藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字 H20031106，規(guī)格：20 mg×14 片）20 mg，口服，1次/d，持續(xù)治療8周。

1.2.2 觀察組 本組在鹽酸帕羅西汀治療基礎(chǔ)上，加用解郁化瘀湯聯(lián)合治療，組方：珍珠母30 g，丹參15 g，女貞子 15 g，赤芍 12 g，郁金 12 g，石菖蒲10 g，柴胡 10 g，遠(yuǎn)志 8 g，水蛭 6 g。氣虛者可增加 30 g黃芪；陰虛者可增加 20 g生地，15 g女貞子及10 g枸杞子；失眠者可增加15 g酸棗仁、茯神，6 g山楂。500 ml清水煎藥，早晚溫服，1劑/d，持續(xù)治療8周。

1.3 觀察指標(biāo)及評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

觀察兩組患者臨床療效。顯效：經(jīng)過治療，其臨床癥狀基本消失，漢密爾頓抑郁量表評分在7分內(nèi)；有效：患者臨床癥狀有改善，漢密爾頓抑郁量表評分在8～20分；無效：與上述不符?？傆行?顯效率+有效率。觀察兩組患者用藥后不良反應(yīng)情況，包括惡心嘔吐、食欲減退、腹瀉、頭痛等。

觀察兩組患者治療前后漢密爾頓抑郁量表評分，分?jǐn)?shù)越高代表抑郁情況越嚴(yán)重，正常：＜7分；輕度抑郁：7～16分；中度抑郁：17～24分；重度抑郁：＞24分。觀察兩組患者治療前后Barthel指數(shù)，滿分為100分，分?jǐn)?shù)越低代表日常生活活動能力越差。

觀察兩組患者治療前后的腦血流動力學(xué)指標(biāo)，使用經(jīng)顱多普勒超聲分別于患者治療前后對患者左右兩側(cè)的大腦前、中、后動脈血流速度進(jìn)行檢測。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效對比

與對照組的總有效率80.00%相比，觀察組的95.00% 較高（P＜0.05），見表 1。

表1 兩組臨床療效對比[例（%）]

2.2 兩組用藥不良反應(yīng)情況對比

兩組不良反應(yīng)發(fā)生率對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表 2。

表2 兩組用藥不良反應(yīng)情況對比[例（%）]

2.3 兩組治療前后漢密爾頓抑郁量表評分對比

治療后，兩組漢密爾頓抑郁量表評分均較治療前降低，且觀察組低于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組治療前后漢密爾頓抑郁量表評分對比[分，（±s）]

表3 兩組治療前后漢密爾頓抑郁量表評分對比[分，（±s）]

組別 治療前 治療后 t值 P值觀察組（n=40） 35.21±4.88 8.15±1.57 10.787 ＜0.05對照組（n=40） 35.18±4.91 17.64±3.02 6.992 ＜0.05 t值 0.012 3.783 P值 ＞0.05 ＜0.05

2.4 兩組治療前后Barthel指數(shù)對比

治療后，兩組Barthel指數(shù)均較治療前升高，且觀察組高于對照組（P＜0.05），見表4。

表4 兩組治療前后Barthel指數(shù)對比[分，（±s）]

表4 兩組治療前后Barthel指數(shù)對比[分，（±s）]

組別 治療前 治療后 t值 P值觀察組（n=40） 28.18±10.13 78.94±18.72 9.442 ＜0.05對照組（n=40） 28.33±10.15 53.01±13.91 4.591 ＜0.05 t值 0.028 4.824 P 值 ＞0.05 ＜0.05

2.5 兩組治療前后腦血流動力學(xué)指標(biāo)對比

兩組治療前腦血流動力學(xué)指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；兩組治療后大腦前、中、后動脈血流速均較治療前加快，且觀察組快于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表5。

表5 兩組治療前后腦血流動力學(xué)指標(biāo)對比[cm/s，（±s）]

表5 兩組治療前后腦血流動力學(xué)指標(biāo)對比[cm/s，（±s）]

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表5（續(xù)）

3 討論

研究顯示，抑郁是影響腦梗死患者功能恢復(fù)和卒中復(fù)發(fā)的獨(dú)立危險(xiǎn)因素[8]。腦梗死后抑郁癥對患者的預(yù)后有非常大的影響，可延緩認(rèn)知和神經(jīng)功能缺損的恢復(fù)，增加社會功能缺陷和死亡率，不僅嚴(yán)重影響患者的身體健康，也會增加患者精神上的痛苦，增加家庭和社會的負(fù)擔(dān)。老年人是腦梗死后抑郁癥的高發(fā)人群，因此積極探討抑郁癥有效的治療方法十分重要?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療腦梗死后抑郁癥多用選擇性5-羥色胺再攝取阻滯劑類（SSRI）、三環(huán)類抗抑郁劑等治療。但臨床常用的抗抑郁藥物均有不同程度的副作用，大多數(shù)患者難以長期堅(jiān)持用藥，尤其是老年患者，服藥的依從性更差。鹽酸帕羅西汀是一種新型SSRI抗抑郁藥，治療指數(shù)比三環(huán)類抗抑郁劑更高，具有更強(qiáng)的選擇性，藥物的副作用有所降低[9-11]。但仍需根據(jù)老年人的特點(diǎn)探索更加有效的藥物提高療效，縮短療程。

我國的傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)有著悠久的歷史，在古醫(yī)學(xué)典籍中雖無腦梗死后抑郁癥這一病名，但可根據(jù)“中風(fēng)”和“郁證”的臨床表現(xiàn)從傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)方面闡明病機(jī)[12]。中醫(yī)“郁證”有“臟躁”“五臟郁證”“六郁證”等病名描述?！秲?nèi)經(jīng)》中就有情志內(nèi)郁致病的記載?！鹅`樞·口問》中有：“悲哀愁憂則心動，心動則五臟六腑皆搖”。明代張景岳提出“因病致郁”“因郁致病”，由此可以看出我國的傳統(tǒng)醫(yī)家在很早以前就科學(xué)地闡明了腦梗死與抑郁癥的相關(guān)性[13]。患者發(fā)生腦梗死后，部分患者可能由于治療不及時或者病情較為嚴(yán)重等相關(guān)原因影響，導(dǎo)致其伴有不同程度的功能障礙，如言語不利、半身不遂等，嚴(yán)重影響患者的日常生活質(zhì)量及身心健康，在后續(xù)的康復(fù)過程中如果心煩意躁，情志不遂，則會出現(xiàn)氣機(jī)升降失常，心火漸盛，憂思郁怒積聚損傷肝脾；同時由于患者情緒焦亂，氣火漸浮，氣隨血逆，導(dǎo)致氣血生化乏源，血滯氣郁，氣虛無力，氣機(jī)升降失調(diào)。解郁化瘀湯中，柴胡、水蛭為君藥，可疏肝解郁，消腫破血[14]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，水蛭內(nèi)含蛋白質(zhì)和水蛭素，可抑制凝血酶及纖維蛋白原，達(dá)到抗血小板聚集及抗凝血的作用[15]。石菖蒲、郁金、遠(yuǎn)志為臣藥，可調(diào)神解郁，益智寧心，開竅安寧；赤芍、丹參為佐藥，可消腫化瘀，活血止痛、靜心安神、去瘀涼血；珍珠母為使藥，可潛肝陽、清肝熱、安心神。諸藥合用可解郁安神，活血化瘀，醒神益智。本研究結(jié)果顯示，與對照組相比，觀察組治療后的漢密爾頓抑郁量表評分較低（P＜0.05）。提示，本研究觀察組所用藥物可進(jìn)一步減輕研究對象的抑郁程度，提高患者日常生活能力。隨著觀察組患者紊亂的腦血流動力學(xué)指標(biāo)明顯的改善，抑郁癥狀的減輕，對腦梗死的康復(fù)及日常生活能力的恢復(fù)產(chǎn)生了正性影響，觀察組患者治療后Barthel指數(shù)、總有效率均高于對照組，大腦前、中、后動脈血流速均快于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。提示解郁化瘀湯聯(lián)合鹽酸帕羅西汀可進(jìn)一步減輕腦梗死后抑郁癥患者的抑郁程度，從而提高療效和日常生活能力、腦血流動力學(xué)指標(biāo)，而且筆者考慮患者療效的提高可能與患者腦血流動力學(xué)指標(biāo)改善有關(guān)。兩組用藥不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。說明解郁化瘀湯聯(lián)合鹽酸帕羅西汀具有較高的安全性。

綜上所述，解郁化瘀湯聯(lián)合鹽酸帕羅西汀可進(jìn)一步減輕腦梗死后抑郁癥患者的抑郁程度，糾正其腦血流動力學(xué)指標(biāo)的紊亂狀態(tài)，進(jìn)一步提高療效，改善患者的日常生活能力，而且不會增加不良反應(yīng)，建議推廣應(yīng)用。