李芳

膽脂瘤型中耳炎屬于臨床耳鼻喉科患病人數(shù)較多的疾病[1]。主要是指脫落上皮不斷堆積破壞鄰近骨質(zhì)的一種臨床綜合征[2]。以耳流膿、聽力下降等癥狀較多見，給患者生活帶來了極大程度不便，且易引發(fā)其他并發(fā)癥，故需及時(shí)加以救治[3]。手術(shù)是目前救治膽脂瘤中耳炎的有效方案，常見術(shù)式有乳突根治術(shù)、鼓室成形術(shù)等，其中完璧式乳突根治鼓室成形術(shù)有效結(jié)合了完璧式乳突根治術(shù)及鼓室成形術(shù)的優(yōu)點(diǎn)，不僅能有效清除病灶，還有利于聽力重建，對改善聽力具有良好促進(jìn)作用[4-5]。為探究完璧式乳突根治鼓室成形術(shù)的可行性，咸寧市第一人民醫(yī)院對膽脂瘤型中耳炎患者施行上述聯(lián)合術(shù)式，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年6月-2020年6月本院86例膽脂瘤型中耳炎患者。診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)分會(huì)耳科學(xué)組制定的膽脂瘤型中耳炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）保守治療無效；（3）單耳患?。唬?）自愿接受手術(shù)治療；（5）能完成隨訪。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）手術(shù)禁忌證；（2）先天性聽力下降；（3）因外傷導(dǎo)致聽力下降；（4）精神異常。借助信封隨機(jī)法將其分為對照組和觀察組，各43例。觀察組年齡20～62歲，平均（34.85±3.25）歲；男、女分別為25例（58.14%）、18例（41.86%）；病程9個(gè)月～10年，平均（5.36±0.52）年；原發(fā)性28例，繼發(fā)性15例；24例左耳，19例右耳。對照組年齡20～63歲，平均（34.79±3.30）歲；男、女分別為26例（60.47%）、17例（39.54%）；病程7個(gè)月～11年，平均（5.41±0.50）年；原發(fā)性27例，繼發(fā)性16例；25例左耳，18例右耳。兩組一般資料對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)后施行研究，患者簽署知情協(xié)議。

1.2 方法

所有患者均施行耳部灌洗及消炎等常規(guī)療法。

對照組施行開放式鼓室成形術(shù)，具體為：取健側(cè)臥位，全身麻醉后，自耳后做一切口，分離皮下組織，剝離骨膜，制作外耳道皮瓣及肌骨膜瓣，乳突暴露后，清除病變組織，磨斷錘骨頭，并將其打磨成形，注意保證鼓室口和咽鼓管通暢，修補(bǔ)鼓膜（使用顳肌筋膜），在鐙骨上放置成形聽骨，填充上鼓室和乳突腔凹陷處，然后使用耳后肌骨膜瓣覆蓋術(shù)腔裸露骨面，向乳突腔內(nèi)平鋪外耳道皮瓣，最后施行耳甲腔成形術(shù)，填塞術(shù)腔（使用碘紡紗條），縫合手術(shù)切口。

觀察組施行完璧式乳突根治鼓室成形術(shù)，取健側(cè)臥位，全身麻醉后，自耳后做一切口，分離皮下組織，取顳肌筋膜備用，剝離骨膜，制作肌骨膜瓣，乳突暴露后，開放乳突（使用電鉆），然后開放乳突氣房及鼓竇，打磨后壁骨質(zhì)，清理病灶，充分開放鼓竇入口及上鼓室外側(cè)壁，清理病灶，開放面神經(jīng)隱窩，注意觀察后鼓室病變情況，若上鼓室、后鼓室聽骨鏈完整，可保留，若聽骨鏈破壞或無法清理干凈，則需摘除錘骨頭，以充分暴露鼓室，清理病灶后，于外耳道后壁做一切口，然后于鼓膜穿孔邊緣作新鮮創(chuàng)面，掀開鼓膜耳道瓣，修復(fù)鼓膜（使用顳肌筋膜），若聽骨被去除，可用全聽骨贗復(fù)物連接，復(fù)位鼓膜瓣（使用肌骨膜瓣），填塞術(shù)腔（使用碘紡紗條），縫合手術(shù)切口。

1.3 觀察指標(biāo)及評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

隨訪1年，對比兩組總有效率、骨導(dǎo)閾值、氣導(dǎo)閾值、氣骨導(dǎo)差、并發(fā)癥（眩暈、頸部膿腫、面神經(jīng)損傷、出血）發(fā)生率及復(fù)發(fā)（治療有效后，原有癥狀再次出現(xiàn)）率。

聽力重建效果測量：分別于術(shù)前、術(shù)后1年使用丹麥AC40聽力計(jì)對患者骨導(dǎo)閾值、氣導(dǎo)閾值進(jìn)行測量，測量結(jié)束后計(jì)算氣骨導(dǎo)差，氣骨導(dǎo)差=氣導(dǎo)閾值-骨導(dǎo)閾值，氣骨導(dǎo)差越小，則提示聽力重建效果越佳。

總有效率：治療后，患者聽力正常，純音聽閾改善20 dBHL及以上，未見感染為顯效；患者聽力基本正常，純音聽閾改善10～19 dBHL，未見感染為有效；未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)為無效[7]?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組總有效率對比

觀察組總有效率（93.02%）高于對照組（72.09%）（P＜0.05），見表 1。

表1 兩組總有效率對比

2.2 兩組骨導(dǎo)閾值、氣導(dǎo)閾值、氣骨導(dǎo)差對比

觀察組術(shù)后1年骨導(dǎo)閾值、氣導(dǎo)閾值、氣骨導(dǎo)差均較對照組更低（P＜0.05），見表2。

表2 兩組骨導(dǎo)閾值、氣導(dǎo)閾值、氣骨導(dǎo)差對比[dB，（±s）]

表2 兩組骨導(dǎo)閾值、氣導(dǎo)閾值、氣骨導(dǎo)差對比[dB，（±s）]

組別 骨導(dǎo)閾值 氣導(dǎo)閾值 氣骨導(dǎo)差術(shù)前 術(shù)后1年 術(shù)前 術(shù)后1年 術(shù)前 術(shù)后1年對照組（n=43） 29.32±7.50 23.41±4.52 64.52±8.88 34.44±4.41 33.48±4.65 12.32±4.47觀察組（n=43） 29.34±7.56 20.38±3.70 64.49±8.90 28.24±4.36 33.50±4.72 8.45±2.86 t值 0.012 3.401 0.016 6.556 0.020 4.782 P值 0.990 0.001 0.988 0.000 0.984 0.000

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率及復(fù)發(fā)率對比

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為4.65%，復(fù)發(fā)率為2.50%，均低于對照組的18.60%、19.35%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率及復(fù)發(fā)率對比

3 討論

乳突根治術(shù)屬于臨床治療中耳炎的常用術(shù)式，分為開放式和完壁式，其中開放式具有手術(shù)視野開闊等優(yōu)勢，不僅有助于醫(yī)師開展手術(shù)操作，還能保證病灶清理效果[8]。但外耳道后壁損傷較大，且術(shù)腔較大，對外界氣體交換十分不利，加上痂皮堆積，易繼發(fā)感染，術(shù)后常需定期清理痂皮[9]。而完壁式能有效減少對耳內(nèi)解剖結(jié)構(gòu)的創(chuàng)傷，有助于保持外耳道完整性，對維持中耳正常通氣具有積極意義，且術(shù)后護(hù)理較簡單[10]。鼓室成形術(shù)由乳突根治術(shù)發(fā)展而來，相比于乳突根治術(shù)，上述手術(shù)能重建患者受損的聽力傳導(dǎo)結(jié)構(gòu)，但上述術(shù)式未重建聽骨鏈，使用范圍有限[11]。

本研究對膽脂瘤型中耳炎患者分別施行開放式鼓室成形術(shù)、完璧式乳突根治鼓室成形術(shù)，研究發(fā)現(xiàn)，前者術(shù)式需清除外耳道后壁，易損傷氣道傳導(dǎo)結(jié)構(gòu)，從而影響中耳聲音傳導(dǎo)，導(dǎo)致部分患者術(shù)后聽力無法恢復(fù)[12]。而后者術(shù)式自耳后入路，能有效減少對耳內(nèi)解剖結(jié)構(gòu)的創(chuàng)傷，不僅能保證病灶清除效果，還能有效保留中耳及外耳道的結(jié)構(gòu)和功能，重建聽骨鏈，對維持中耳正常通氣及術(shù)后聽力恢復(fù)具有積極意義[13-14]。此次研究顯示，觀察組總有效率（93.02%）高于對照組（72.09%）（P＜0.05），且觀察組術(shù)后1年骨導(dǎo)閾值、氣導(dǎo)閾值、氣骨導(dǎo)差均較對照組更低（P＜0.05），提示施行完璧式乳突根治鼓室成形術(shù)能顯著改善患者聽力，促進(jìn)臨床癥狀消失，進(jìn)而對提升其日常生活質(zhì)量具有較好促進(jìn)作用。同時(shí)，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率及復(fù)發(fā)率均低于對照組（P＜0.05），亦提示施行完璧式乳突根治鼓室成形術(shù)能明顯減少術(shù)后并發(fā)癥，有助于縮短術(shù)后恢復(fù)進(jìn)程，且不易復(fù)發(fā)，遠(yuǎn)期效果較好。

別國梁在文獻(xiàn)[15]《試析完壁式乳突根治鼓室成形術(shù)治療膽脂瘤型中耳炎的臨床療效》一文亦詳細(xì)分析了完壁式乳突根治鼓室成形術(shù)的療效，通過對比發(fā)現(xiàn)，研究組總有效率（96.67%）較對照組（76.67%）更高，故其認(rèn)為，施行完壁式乳突根治鼓室成形術(shù)具有顯著效果，該結(jié)論和本研究較類似，但本研究除對比上述指標(biāo)外，還對聽力指標(biāo)、復(fù)發(fā)率、并發(fā)癥發(fā)生率客觀指標(biāo)施行了對比，更有助于說明完壁式乳突根治鼓室成形術(shù)的有效性。

綜上所得，對膽脂瘤型中耳炎患者施行完璧式乳突根治鼓室成形術(shù)切實(shí)可行，并發(fā)癥較少，更有助于聽力恢復(fù)，且復(fù)發(fā)率較低。