張春發(fā)

慢性阻塞性肺疾病（COPD）在多種因素的影響下發(fā)病率呈現(xiàn)攀升的態(tài)勢(shì)，已對(duì)公共衛(wèi)生安全造成深遠(yuǎn)影響[1]。COPD患者隨著疾病的進(jìn)展，肺通氣功能進(jìn)一步下降，在感染等因素的影響下，可出現(xiàn)癥狀突然劇烈加重的情況，臨床將該時(shí)期稱為急性加重期。在慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）患者的呼吸受限甚至可導(dǎo)致呼吸衰竭的發(fā)生，再次加重病情，威脅患者生命健康[2]。臨床在治療AECOPD中，一般采用控制感染、解除支氣管痙攣、止咳平喘等對(duì)癥治療方法進(jìn)行治療，但常規(guī)治療方案療效有限，臨床一直在尋找更為有效的治療方案[3]。無創(chuàng)呼吸機(jī)是一種輔助通氣的器械，可幫助換氣功能受限的患者正常呼吸，繼而達(dá)到改善呼吸功能的目的[4]。本研究對(duì)晉江市醫(yī)院2020年4月-2021年4月收治的90例AECOPD合并呼吸衰竭患者進(jìn)行研究，旨在探討無創(chuàng)呼吸機(jī)的治療效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年4月-2021年4月本院收治的90例AECOPD合并呼吸衰竭患者，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合文獻(xiàn)[5]中COPD的判定標(biāo)準(zhǔn)，且處于急性加重期；（2）肺通氣功能嚴(yán)重障礙，出現(xiàn)嚴(yán)重缺氧、二氧化碳潴留的情況，符合文獻(xiàn)[6]中Ⅱ型呼吸衰竭的判定標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）存在器官器質(zhì)性損傷；（2）合并循環(huán)、呼吸系統(tǒng)其他重大疾??；（3）惡性腫瘤、免疫功能障礙；（4）對(duì)抗生素、糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑等不耐受或過敏。使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SAS將患者隨機(jī)分成兩組，各45例。觀察組：男26例，女19例；年齡60～88歲，平均（72.61±6.62）歲；病程 5～15年，平均（10.15±2.68）年；慢性阻塞性肺病全球倡議（global initiative for chronic obstructive lung disease，GOLD）分級(jí)：A 級(jí) 12 例，B級(jí)22例，C級(jí)8例，D級(jí)3例。對(duì)照組：男27例，女18例；年齡60～86歲，平均（72.35±6.47）歲；病程5～14年，平均（10.02±2.61）年；GOLD分級(jí)：A級(jí)11例，B級(jí)21例，C級(jí)10例，D級(jí)3例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。本研究取得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)，患者或家屬簽署研究告知書。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 予以抗感染、鼻導(dǎo)管吸氧（氧流量1.5～2.0 L/min）等治療，同時(shí)糾正患者水電解質(zhì)、酸堿平衡。予以患者抗生素治療，藥物視患者個(gè)體情況、感染情況選擇，予以異丙托溴銨（勃林格殷格翰 Laboratoire Unither；注冊(cè)證號(hào) H20150158）2.0 ml聯(lián)用布地奈德混懸液（澳大利亞AstraZeneca Pty Ltd；注冊(cè)證號(hào) H20140475）2 ml，并加入 2 ml生理鹽水配制成霧化液，進(jìn)行霧化吸入治療，2次/d，治療2周。

1.2.2 觀察組 在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上予以無創(chuàng)呼吸機(jī)（澳大利亞；瑞思邁S10）治療，應(yīng)用偉康A(chǔ)F531面罩（粵械注準(zhǔn)20152560913）開展機(jī)械通氣治療。模式采用S/T模式通氣，吸氣壓力20～25 cmH2O，呼氣末壓力 3～4 cmH2O，潮氣量 8～12 ml/kg，治療期間維持患者的血氧飽和度（SpO2）≥95%，每次上機(jī)時(shí)間2 h，2～3 次 /d，通氣時(shí)間 3～7 d，視患者情況脫機(jī)。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

治療后對(duì)患者的治療效果進(jìn)行評(píng)價(jià)。參考文獻(xiàn)[7]《慢性阻塞性肺疾病診治指南（2021年修訂版）》制定療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，顯效：咳喘、呼吸困難顯著改善，血?dú)庵笜?biāo)、肺通氣功能指標(biāo)復(fù)?；蝻@著改善；有效：咳喘、呼吸困難有明顯改善，血?dú)庵笜?biāo)、肺通氣功能有一定改善；無效：咳喘、呼吸困難等未得到明顯改善或加重。治療總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。對(duì)比患者治療前后的肺通氣功能，以肺功能測(cè)定儀檢測(cè)，檢測(cè)指標(biāo)包括用力肺活量（FVC）、第1秒用力呼氣容積（FEV1），并計(jì)算FEV1/FVC。對(duì)比患者治療前后動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)，指標(biāo)包括動(dòng)脈血二氧化碳分壓（PaCO2）、動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）、SpO2。統(tǒng)計(jì)患者的住院時(shí)間、再住院率（隨訪6個(gè)月，從出院日開始計(jì)算）。統(tǒng)計(jì)觀察組呼吸機(jī)相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果對(duì)比

觀察組治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表 1。

表1 兩組治療效果對(duì)比[例（%）]

2.2 兩組肺通氣功能指標(biāo)對(duì)比

治療前，兩組FVC、FEV1、FEV1/FVC對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀察組FVC、FEV1、FEV1/FVC指標(biāo)均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組肺通氣功能指標(biāo)對(duì)比（±s）

表2 兩組肺通氣功能指標(biāo)對(duì)比（±s）

組別 FVC（L）FEV1（L）FEV1/FVC（%）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組（n=45） 1.95±0.32 2.77±0.37 1.25±0.24 1.95±0.39 64.10±7.68 70.40±8.20對(duì)照組（n=45） 1.92±0.33 2.32±0.35 1.24±0.23 1.52±0.35 64.58±7.76 65.52±7.82 t值 0.438 5.927 0.202 5.505 0.295 2.889 P值 0.663 0.000 0.841 0.000 0.769 0.005

2.3 兩組血?dú)庵笜?biāo)對(duì)比

治療前，兩組PaCO2、PaO2、SpO2對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀察組PaCO2低于對(duì)照組，PaO2、SpO2高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表 3。

表3 兩組血?dú)庵笜?biāo)對(duì)比（±s）

表3 兩組血?dú)庵笜?biāo)對(duì)比（±s）

組別 PaCO2（mmHg）PaO2（mmHg）SpO2（%）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組（n=45） 71.36±8.20 51.30±5.41 52.96±5.14 72.36±6.85 83.62±6.20 96.23±1.52對(duì)照組（n=45） 70.68±8.68 56.42±5.34 53.10±5.20 67.02±6.52 83.41±6.12 94.02±1.42 t值 0.382 4.518 0.128 3.788 0.162 7.127 P值 0.703 0.000 0.898 0.000 0.872 0.000

2.4 兩組住院情況對(duì)比

觀察組住院時(shí)間短于對(duì)照組，再住院率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組住院情況對(duì)比

2.5 觀察組呼吸機(jī)相關(guān)性并發(fā)癥發(fā)生情況

觀察組發(fā)生呼吸機(jī)相關(guān)性并發(fā)癥2例，其中1例為氣道損傷，1例為低血壓，在針對(duì)性干預(yù)后均未對(duì)患者的正常治療造成影響。

3 討論

COPD對(duì)健康威脅極大，而我國因吸煙人群規(guī)模大、環(huán)境污染等因素的影響，近10年COPD的發(fā)病率有明顯提升。流行病學(xué)統(tǒng)計(jì)顯示，40歲以上人群，總發(fā)病率達(dá)到8.8%，因此診治COPD已成為公共衛(wèi)生中極為重大的問題[8]。AECOPD不僅病情嚴(yán)重，還可誘發(fā)其他并發(fā)癥，呼吸衰竭是AECOPD導(dǎo)致的嚴(yán)重并發(fā)癥之一，使患者出現(xiàn)缺氧和二氧化碳潴留，顯著增加病亡率。并且因呼吸衰竭的影響，COPD病情更難以控制，治療難度極大。AECOPD合并呼吸衰竭的患者呼吸系統(tǒng)功能受到嚴(yán)重破壞，采用常規(guī)對(duì)癥支持治療，但難以取得滿意的療效，為此臨床一直在尋找更理想的治療方案[9-10]。廖珍慧等[11]的研究中通過加強(qiáng)AECOPD患者的護(hù)理干預(yù)達(dá)到促進(jìn)療效提升的目的，但極大增加護(hù)理醫(yī)療資源的占用；而在夏家惠[12]的研究提示，應(yīng)用無創(chuàng)呼吸機(jī)輔助治療此類患者可促進(jìn)療效的提升，有效改善患者的缺氧、二氧化碳潴留問題，使患者病情得到控制。

無創(chuàng)呼吸機(jī)操作簡(jiǎn)單，相較于有創(chuàng)呼吸機(jī)使用靈活，可依據(jù)患者病情上機(jī)、撤機(jī)，可快速改善患者機(jī)體缺氧狀態(tài)，促進(jìn)肺泡內(nèi)二氧化碳的排出[13]。相較于有創(chuàng)呼吸機(jī)的優(yōu)勢(shì)在于使用更為方便，呼吸機(jī)相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生可能更低。尤其是近年來隨著醫(yī)療器械的不斷改進(jìn)，應(yīng)用無創(chuàng)呼吸機(jī)的情況越來越廣泛，該類無創(chuàng)呼吸機(jī)可在吸氣時(shí)產(chǎn)生合理的吸氣壓，達(dá)到擴(kuò)張支氣管，減輕呼吸過程中氣道阻力的目的，而在呼氣時(shí)可對(duì)抗內(nèi)源性呼氣末正壓，繼而達(dá)到預(yù)防肺泡憋萎的目的。因此應(yīng)用無創(chuàng)呼吸機(jī)可促進(jìn)患者肺氧合能力的恢復(fù)[14-16]。此外，由于無創(chuàng)呼吸機(jī)不需要進(jìn)行氣管插管，這使得相關(guān)并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)顯著降低。在本次研究中，觀察組治療總有效率為95.56%，高于對(duì)照組的80.00%（P＜0.05），提示無創(chuàng)呼吸機(jī)輔助治療AECOPD合并呼吸衰竭患者可取得較為理想的療效。之所以能促進(jìn)療效的提升，在于應(yīng)用無創(chuàng)呼吸機(jī)可減輕患者呼吸過程的負(fù)擔(dān)，促進(jìn)機(jī)體供氧、需氧之間的平衡，使機(jī)體缺氧、二氧化碳潴留問題得到改善。董強(qiáng)[17]的研究也顯示，采用無創(chuàng)呼吸機(jī)輔助治療AECOPD合并呼吸衰竭患者的總有效率達(dá)90.00%，與本次研究結(jié)果相當(dāng)。本次研究還顯示，治療后觀察組FVC、FEV1、FEV1/FVC水平分別為（2.77±0.37）L、（1.95±0.39）L、（70.40±8.20）%，均高于對(duì)照組（P＜0.05），提示以無創(chuàng)呼吸機(jī)輔助治療，對(duì)患者肺功能有顯著作用。本次研究還顯示治療后觀察組的動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)得到顯著改善，而在杜錦輝等[18]的研究中，患者在無創(chuàng)呼吸機(jī)輔助治療下，在治療后PaCO2、PaO2、SpO2分別為（50.02±5.32）mmHg、（70.16±10.24）mmHg、（96.21±1.28）%，與本次研究中觀察組 PaCO2、PaO2、SpO2（51.30±5.41）mmHg、（72.36±6.85）mmHg、（96.23±1.52）%基本一致，提示無創(chuàng)呼吸機(jī)可促進(jìn)患者動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)的改善。本次研究還對(duì)比兩組的住院情況，結(jié)果顯示觀察組表現(xiàn)更理想，說明通過無創(chuàng)呼吸機(jī)的治療，還改善患者的住院情況。而對(duì)觀察組呼吸機(jī)相關(guān)并發(fā)癥的統(tǒng)計(jì)顯示，使用無創(chuàng)呼吸機(jī)的并發(fā)癥發(fā)生率低，安全性高。本次研究不足之處在于隨訪時(shí)間較短，未對(duì)患者遠(yuǎn)期情況進(jìn)行隨訪。

綜上所述，無創(chuàng)呼吸機(jī)在治療老年AECOPD合并呼吸衰竭患者中，可顯著改善患者肺通氣功能和動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)，使患者住院情況得到改善。