白奕斌 朱海清 馮書珍 黃永華 伍志德 唐劍鋒 梁佳雄 袁東

隨著我國居民社會生活結(jié)構(gòu)的不斷改變，近年來急性缺血性腦卒中患者數(shù)量不斷增加，及時良好的治療成為確?；颊呱踩年P(guān)鍵[1]。以往醫(yī)生多使用常規(guī)的靜脈溶栓治療方式，雖然能夠獲得一定的治療效果，但由于未能夠嚴(yán)格掌握溶栓治療時間窗，加之不同患者的個體差異較大，因而無法獲得根本性的治療效果[2-3]。隨著研究的進一步深入，目前臨床多在靜脈溶栓的基礎(chǔ)上聯(lián)合使用神經(jīng)介入治療方式，此種方法是一種微創(chuàng)治療方式，能夠同時進行靶向定位及靶向給藥[4]，從而能夠?qū)颊叩牟∽兩窠?jīng)組織進行有效修復(fù)，并使周圍血管物理性刺激得到有效解除，最終使患者獲得良好的臨床治療效果[5]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月-2020年12月 80例急性缺血性腦卒中患者作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)影像學(xué)診斷均為急性缺血性腦卒中[6]；發(fā)病時間均未超過6 h。排除標(biāo)準(zhǔn)：治療依從性較差；無法正常交流溝通。采取隨機數(shù)字表法分為對照組與試驗組，各40例。對照組男26例，女14例；平均年齡（63.5±2.9）歲；試驗組男25例，女15例；平均年齡（63.9±3.1）歲。兩組患者性別、年齡一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。本研究經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)展開。所有患者自愿參與本研究且簽署知情同意書。

1.2 方法

對照組予以靜脈溶栓治療。使用注射用重組人TNK組織型纖溶酶原激活劑[廣州銘康生物工程有限公司，國藥準(zhǔn)字S20150001，規(guī)格：1.0×107IU/16 mg]，最大使用劑量為 90 mg，10%予以緩慢靜脈推注，時間約為10 min；90%予以輸液泵靜脈滴注，時間約為1 h；治療后對患者實施24 h的觀察，后經(jīng)核磁共振檢查，若未發(fā)生腦出血情況，則可使用阿司匹林藥物治療（生產(chǎn)廠家：意大利 Bayer HealthCare Manufacturing S.r.l.，國藥準(zhǔn)字J20171021），口服，0.5 g/次，1 次 /d，連續(xù)服用 10 d調(diào)整劑量，連續(xù)治療3個月。

試驗組采取神經(jīng)介入聯(lián)合靜脈溶栓治療。靜脈溶栓方式與對照組相同；神經(jīng)介入方式：在明確動脈狹窄位置與缺血區(qū)側(cè)支循環(huán)情況后對患者進行局麻，將20萬U尿激酶（麗珠集團麗珠制藥廠，國藥準(zhǔn)字 H44020647，規(guī)格：1萬U）與 20 ml 0.9%氯化鈉注射液的混合液經(jīng)股動脈穿刺部位注入，治療過程中對患者生命體征變化情況進行嚴(yán)密監(jiān)測，治療后再次對其實施動脈造影，以明確堵塞血管情況，針對性調(diào)整治療方案。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

檢測兩組治療前及治療3個月后的一氧化氮（NO）水平、內(nèi)皮素-1（ET-1）水平、神經(jīng)元特異性烯醇化酶（NSE）水平及神經(jīng)功能缺損（NIHSS）評分，NO采用硝酸還原酶比色法檢測，ET-1采用放射免疫法檢測，NIHSS評分總分為0～42分，得分越高，則神經(jīng)功能缺損越嚴(yán)重。

比較兩組治療3個月后頸動脈最小血流速度（Vmin）、最小血流量（Qmin）、動態(tài)阻抗（DR）、腦血管外周阻力（R）、臨界壓力（CP）的變化情況。

比較兩組治療效果與不良反應(yīng)。療效評價標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)NIHSS評分進行評價：痊愈，患者NIHSS評分降低90%以上，臨床癥狀完全消失；顯效，NIHSS評分降低50%～90%，臨床癥狀明顯改善；有效，NIHSS評分降低15%～49%，臨床癥狀部分改善；無效，治療3個月后未達上述標(biāo)準(zhǔn)[7]?？傆行?（痊愈+顯效+有效）/總例數(shù)×100%。不良反應(yīng)包括：血壓下降、頭痛、心律失常。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組NO、ET-1、NSE水平及NIHSS評分比較

治療3個月后試驗組的NO水平高于對照組，ET-1、NSE水平及NIHSS評分低于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組NO、ET-1、NSE水平及NIHSS評分比較（±s）

表1 兩組NO、ET-1、NSE水平及NIHSS評分比較（±s）

組別 NO（mmol/L）ET-1（ng/L）NSE（ng/ml）NIHSS評分（分）治療前 治療3個月后 治療前 治療3個月后 治療前 治療3個月后 治療前 治療3個月后對照組（n=40） 39.54±6.72 57.76±9.42 80.96±10.95 64.54±9.14 28.59±4.84 12.28±3.09 28.39±4.98 12.36±2.54試驗組（n=40） 39.62±6.79 68.42±9.57 80.93±10.91 52.65±7.35 28.69±5.14 9.67±2.31 28.37±5.06 7.24±1.08 t值 0.165 8.409 0.012 6.412 0.090 4.279 0.018 11.732 P值 0.976 0.000 0.990 0.000 0.929 0.000 0.986 0.000

2.2 兩組 Vmin、Qmin、DR、R、CP 比較

與對照組相比，試驗組的Vmin、Qmin、DR明顯較高，R、CP明顯較低，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表 2。

表2 兩組Vmin、Qmin、DR、R、CP比較（±s）

表2 兩組Vmin、Qmin、DR、R、CP比較（±s）

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2.3 兩組治療效果及不良反應(yīng)比較

試驗組的總有效率95.0%（38/40），明顯高于對照組的77.5%（31/40），兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；試驗組的不良反應(yīng)發(fā)生率為12.5%（5/40），對照組的不良反應(yīng)發(fā)生率為10.0%（4/40），試驗組較高，但兩組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表 3。

表3 兩組治療效果及不良反應(yīng)比較[例（%）]

3 討論

急性缺血性腦卒中是一種常見的腦血管疾病，較高發(fā)病率與致殘率是主要特征[8-9]。在目前的治療水平下，死亡率雖在較大程度上降低，但發(fā)病后仍會導(dǎo)致患者出現(xiàn)程度不同的后遺癥，嚴(yán)重降低了患者的生活質(zhì)量，因此需要及早發(fā)現(xiàn)、及早診療，以防止病情進一步發(fā)展[10]。以往臨床醫(yī)生多使用藥物溶栓治療方式，通過對患者的臨床隨訪觀察顯示，該種方式雖然能夠在一定程度上緩解病癥，但由于無法有效的改善受損的神經(jīng)功能，因而效果不理想[11-12]。

目前醫(yī)生多在藥物靜脈溶栓的基礎(chǔ)上聯(lián)合使用神經(jīng)介入治療方式。該種治療方式的主要原理在于在計算機成像技術(shù)的輔助下直接對狹窄或阻塞動脈進行靶向給藥，從而能夠在較大程度上使血管再通，進而對患者受損的神經(jīng)功能進行有效的改善[13-14]。神經(jīng)介入治療方式無需對患者造成較大的創(chuàng)傷，并且具有較為廣泛的適應(yīng)性，進而在較大程度上降低治療中的風(fēng)險發(fā)生率，對治療效果具有良好的改善作用[15]。通過研究結(jié)果可知，治療3個月后，試驗組總有效率為95.0%（38/40），明顯高于對照組的77.5%（31/40）（P＜0.05）；試驗組的NO水平高于對照組，ET-1、NSE水平及NIHSS評分均低于對照組（P＜0.05）；并且與對照組相比，試驗組Vmin、Qmin、DR均明顯較高，R、CP均明顯較低，原因在于聯(lián)合治療后能夠更加精準(zhǔn)地對血栓部位進行應(yīng)對處理，并且無需對患者造成較大創(chuàng)傷，同時能夠?qū)κ軗p的神經(jīng)功能進行修復(fù)，因而能夠使患者獲得良好的治療效果。

綜上所述，本研究認為急性缺血性腦卒中患者神經(jīng)介入聯(lián)合靜脈溶栓治療效果顯著，安全可靠，還可以改善NIHSS評分與ET-1、NO、NSE水平。