薛海華 陸艷榕 王銀

在母乳喂養(yǎng)臨床實(shí)踐中，指導(dǎo)母親哺乳姿勢(shì)來(lái)輔助嬰兒有效含接是一項(xiàng)最基本的技能，母乳喂養(yǎng)時(shí)哺乳姿勢(shì)有多種，包括搖籃式、交叉式、環(huán)抱式、側(cè)臥式等常規(guī)教學(xué)姿勢(shì)[1]。哺乳姿勢(shì)不當(dāng)與含接不良是導(dǎo)致乳頭疼痛及損傷的主要原因，乳頭疼痛在哺乳期發(fā)生率達(dá)34%，發(fā)展為乳頭損傷的概率為29%[2-3]。初產(chǎn)婦最易出現(xiàn)母乳喂養(yǎng)困難，其中哺乳早期含接不良與乳頭疼痛是最多的兩個(gè)問(wèn)題，乳頭疼痛及損傷這種負(fù)性刺激降低母乳喂養(yǎng)自我效能，恰當(dāng)?shù)牟赣藙?shì)能降低乳頭疼痛與乳頭損傷，且可有效提高母乳喂養(yǎng)自我效能感、母乳喂養(yǎng)成功率和滿意度[4]。生物養(yǎng)育法由英國(guó)助產(chǎn)士Suzanne Colson提出，這種姿勢(shì)是母親向后靠，讓重力穩(wěn)定嬰兒，這樣能激起嬰兒本能，促使有效含接，減少喂養(yǎng)不良問(wèn)題出現(xiàn)，提高母親喂養(yǎng)自信及成就感[5]。本研究就生物養(yǎng)育法對(duì)初產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)相關(guān)乳頭疼痛及母乳喂養(yǎng)自我效能感的影響進(jìn)行探究，以期為初產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)方式的選擇提供參考依據(jù)，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對(duì)2020年5-7月南京醫(yī)科大學(xué)附屬婦產(chǎn)醫(yī)院接受產(chǎn)前保健的女性中招募受試者，篩選出100例初產(chǎn)婦為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）初產(chǎn)；（2）妊娠≥37周；（3）預(yù)期活產(chǎn)，第1胎，單胎；（4）居住本市；（5）溝通及認(rèn)知正常，積極配合。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）存在妊娠合并癥；（2）存在已知母乳喂養(yǎng)絕對(duì)禁忌證；（3）選擇奶瓶喂養(yǎng)；（4）母嬰分室；（5）年齡＜18歲。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組50例。研究中對(duì)照組脫落4例，3例為新生兒住院，1例為出院隨訪失聯(lián)；觀察組脫落5例，4例為新生兒住院，1例在月子中心后選擇泵出奶瓶喂養(yǎng)。最終91例初產(chǎn)婦參與，對(duì)照組46例，觀察組45例。對(duì)照組年齡22～39歲，平均（29.1±3.6）歲；孕周37～42周，平均（39.3±1.0）周；分娩方式：剖宮產(chǎn)18例，陰道分娩28例；文化程度：大專及以下18例，本科及以上28例；乳房罩杯：A～B 28例，C～E 18例；乳頭形狀：乳頭外翻33例，扁平或凹陷13例；新生兒出生體質(zhì)量平均（3 675.0±235.0）g。觀察組年齡 23～38歲，平均（28.9±3.5）歲；孕周 37～42周，平均（38.9±1.1）周；分娩方式：剖宮產(chǎn)17例，陰道分娩28例；文化程度：大專及以下17例，本科及以上28例；乳房罩杯：A～B 28例，C～E 17例；乳頭形狀：乳頭外翻33例，扁平或凹陷12例；新生兒出生體質(zhì)量平均（3 710.0±218.0）g。兩組年齡、孕周、分娩方式、文化程度、乳房罩杯、乳頭形狀、新生兒出生體質(zhì)量等一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。本研究經(jīng)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，受試者均簽署知情同意書(shū)。

1.2 方法

受試者在孕期均受到母乳喂養(yǎng)知識(shí)宣教，以文字圖片形式使其了解搖籃式、交叉式、環(huán)抱式、側(cè)臥式常見(jiàn)哺乳姿勢(shì)。對(duì)照組視頻學(xué)習(xí)四種哺乳姿勢(shì)，按照母親的喜好選擇自己的哺乳姿勢(shì)。不管哪種姿勢(shì)，原則都是母親舒適，嬰兒身體成一條直線貼緊母親，從嬰兒鼻尖對(duì)著乳房開(kāi)始，喂養(yǎng)中嬰兒下頜持續(xù)保持貼緊乳房，嬰兒頭部有支撐但可自由活動(dòng)。觀察組采用生物養(yǎng)育法姿勢(shì)。具體方法如下：母親以最舒適的體位半躺好，住院時(shí)搖高床頭范圍在15°～64°，回家后選擇母親能看到嬰兒的高度，嬰兒不從母親胸前滑下為宜，母親全身（頭、勁、肩和軀干）都得到支撐。嬰兒腹側(cè)體位（青蛙位）趴于母親胸前，嬰兒完全由母親身體支撐，嬰兒的腳要“腳踏實(shí)地”踩在母親腹部或支撐物上。由專人負(fù)責(zé)評(píng)估記錄兩組產(chǎn)后3、7、42 d乳頭疼痛及損傷程度、母乳喂養(yǎng)自我效能感，以及對(duì)哺育方式的滿意度。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）乳頭疼痛程度：采用數(shù)字評(píng)定量表（numerical rating scale，NRS）評(píng)價(jià)乳頭疼痛程度，共11級(jí)評(píng)分（0～10分）。受試者根據(jù)哺乳時(shí)或平常乳頭疼痛感受評(píng)定，0分為無(wú)疼痛；1～3分為輕度，哺乳時(shí)乳頭疼痛能忍受可堅(jiān)持哺乳；4～6分為中度，哺乳時(shí)及平常均疼痛但能忍受，不影響睡眠；7～10分為重度，哺乳時(shí)難以忍受立即停哺，平常疼痛不能忍受需要服用鎮(zhèn)痛劑[6]。比較兩組乳頭疼痛率。（2）乳頭損傷情況：乳頭損傷可分為紅腫、水泡、皸裂、潰瘍、角化、缺損6種[7]。本研究選用哺乳期母親最常見(jiàn)乳頭損傷由輕到重三型：紅腫型、水泡型、皸裂型，作為評(píng)定依據(jù)。（3）母乳喂養(yǎng)自我效能感：采用母乳喂養(yǎng)自我效能感量表簡(jiǎn)表（breastfeeding self-efficacy scale short form，BSES）進(jìn)行評(píng)估，本量表包括30個(gè)評(píng)估問(wèn)題，對(duì)內(nèi)心活動(dòng)及育兒技能2個(gè)方面進(jìn)行評(píng)估，每個(gè)方面分別包括15個(gè)評(píng)估問(wèn)題，每個(gè)評(píng)估問(wèn)題的評(píng)分范圍為1～5分，最高150分，得分越高表示母乳喂養(yǎng)自我效能感越高[7]。（4）哺育滿意度：采用不記名問(wèn)卷的形式對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行哺育方式滿意度調(diào)查，其包括對(duì)哺育方式及哺育效果的滿意度評(píng)估，每個(gè)方面均包括非常滿意、基本滿意及不滿意3個(gè)選項(xiàng)，非常滿意率與基本滿意率之和為哺育滿意度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究中的數(shù)據(jù)采用軟件SPSS 23.0分析，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組乳頭疼痛程度比較

觀察組產(chǎn)后3、7 d哺育后乳頭疼痛分別為17、7例，明顯少于對(duì)照組的27、16例，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=3.986、4.452，P=0.046、0.035），觀察組產(chǎn)后42 d哺育后乳頭疼痛3例，與對(duì)照組的7例比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=1.700，P=0.192），見(jiàn)表1。

表1 兩組產(chǎn)后3、7、42 d哺乳后乳頭疼痛程度比較

2.2 兩組乳頭損傷情況比較

觀察組產(chǎn)后3、7 d哺育后乳頭損傷合計(jì)分別為13、5例，明顯少于對(duì)照組的27、16例，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=8.204、7.180，P=0.004、0.007），觀察組產(chǎn)后42 d哺育后乳頭損傷2例，與對(duì)照組的7例比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=2.962，P=0.085），見(jiàn)表 2。

表2 兩組產(chǎn)后3、7、42 d哺乳后乳頭損傷情況比較

2.3 兩組BSES評(píng)分比較

兩組產(chǎn)前BSES評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。兩組產(chǎn)后 3 d BSES評(píng)分均低于產(chǎn)前評(píng)分，但同組之間及兩組之間評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。兩組產(chǎn)后 42 d BSES 評(píng)分均高于產(chǎn)前、產(chǎn)后3 d評(píng)分，且觀察組的BSES評(píng)分顯著高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組產(chǎn)前及產(chǎn)后3、42 d BSES評(píng)分比較[分，（±s）]

表3 兩組產(chǎn)前及產(chǎn)后3、42 d BSES評(píng)分比較[分，（±s）]

*與同組產(chǎn)前、產(chǎn)后3 d比較，P＜0.05。

組別 產(chǎn)前 產(chǎn)后3 d 產(chǎn)后42 d對(duì)照組（n=46） 103.08±20.67 99.03±19.52 110.56±23.46*觀察組（n=45） 102.01±21.1 101.5±22.14 120.01±18.69*t值 0.244 0.578 2.128 P值 0.808 0.572 0.036

2.4 兩組哺育滿意度比較

觀察組哺育滿意度97.78%（44/45），高于對(duì)照組的84.78%（39/46），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表4。

表4 兩組哺育滿意度比較[例（%）]

3 討論

母乳喂養(yǎng)是保證新生兒生長(zhǎng)發(fā)育及健康狀態(tài)的重要基礎(chǔ)，母乳喂養(yǎng)率受乳頭皸裂、疼痛、自我效能感等多方面因素影響，乳頭疼痛極易導(dǎo)致產(chǎn)婦對(duì)母乳喂養(yǎng)產(chǎn)生心理恐懼與抗拒情況，不利于母乳喂養(yǎng)的有效開(kāi)展[8]。初產(chǎn)婦作為產(chǎn)婦中分娩及育兒經(jīng)驗(yàn)均相對(duì)不足的人群，其在母乳喂養(yǎng)及相關(guān)乳頭疼痛的防控與改善方面均存在認(rèn)知度較低的情況，對(duì)母乳喂養(yǎng)相關(guān)乳頭疼痛及母乳喂養(yǎng)自我效能感方面需求較高[9]。因此，探究一種降低母乳喂養(yǎng)相關(guān)乳頭疼痛及提高母乳喂養(yǎng)自我效能感的哺育方法具有積極的臨床意義。

生物養(yǎng)育法是基于新生兒及產(chǎn)婦舒適需求發(fā)展起來(lái)的育兒方法，其更為注重對(duì)新生兒先天反射及母親本能行為的干預(yù)，且在實(shí)施的過(guò)程中，增加母嬰接觸的皮膚面積，從而為產(chǎn)婦及新生兒提供更高的安全感，也為新生兒的呼吸提供了自然的方式，因此日益受到臨床重視[10]。本研究納入本院45例初產(chǎn)婦采用生物養(yǎng)育法與46例初產(chǎn)婦采用常規(guī)哺育法進(jìn)行研究，結(jié)果顯示，觀察組產(chǎn)后3、7 d乳頭疼痛程度、損傷程度均低于對(duì)照組（P＜0.05），隨著時(shí)間的推移，觀察組產(chǎn)后42 d乳頭疼痛、損傷程度與對(duì)照組比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。提示生物養(yǎng)育法在產(chǎn)后短期時(shí)間內(nèi)能降低哺育后乳頭疼痛和損傷程度。分析其原因，生物養(yǎng)育法中嬰兒得以完全、持續(xù)、舒適的支持，在哺乳過(guò)程嬰兒占主導(dǎo)地位，有吃奶的自主權(quán)，嬰兒通過(guò)條件反射尋乳抬頭張嘴，形成深含接，促進(jìn)有效吸吮增加。這種哺乳姿勢(shì)母親可以徹底放松，母親分泌茶酚胺類泌乳素釋放抑制因子減少，催產(chǎn)素分泌增加[11]。母親在一次喂奶中噴乳反射時(shí)長(zhǎng)延長(zhǎng)，乳汁流速增快，量增多，嬰兒形成協(xié)調(diào)吸吮、吞咽，口腔壓力恒定，乳房疼痛、損傷將減少，這是一種良性循環(huán)[12]。另外，乳頭疼痛多表現(xiàn)為乳頭損傷，大多數(shù)早期乳頭損傷是由于機(jī)械性運(yùn)動(dòng)對(duì)乳頭不恰當(dāng)?shù)膲毫蚰Σ翆?dǎo)致，產(chǎn)后第1周，初產(chǎn)母親對(duì)于嬰兒吸吮開(kāi)始的強(qiáng)力牽拉和壓迫乳頭沒(méi)有準(zhǔn)備，這一過(guò)程會(huì)持續(xù)20～30 s，一過(guò)性的乳頭疼痛常常在產(chǎn)后18 d得到緩解或解除[13]。

本研究結(jié)果還顯示，兩組產(chǎn)前BSES評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），產(chǎn)后 42 d觀察組BSES評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組產(chǎn)婦哺育滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。提示生物養(yǎng)育法能有效提高母乳喂養(yǎng)自我效能感和滿意度。分析其原因，堅(jiān)定的信念是母乳喂養(yǎng)成功的前提，良好母乳喂養(yǎng)實(shí)踐體驗(yàn)?zāi)芴岣吣赣H母乳喂養(yǎng)自我效能感，也是母乳喂養(yǎng)成功的基礎(chǔ)。兩組受試者通過(guò)孕期母乳喂養(yǎng)知識(shí)宣教均已形成母乳喂養(yǎng)信念，分娩結(jié)束后，母親開(kāi)始哺乳育兒實(shí)踐，在母乳喂養(yǎng)實(shí)踐中遇到多種問(wèn)題，促使母親母乳喂養(yǎng)自我效能感降低，隨著母親在哺乳育兒實(shí)踐中不斷學(xué)習(xí)，哺乳技能得以掌握，母親們變得更自信[14]。另外，生物養(yǎng)育法使母嬰關(guān)系更密切，半躺式能自然地促進(jìn)母嬰間“面對(duì)面”的交流，只求協(xié)調(diào)，無(wú)須任何規(guī)則，母親釋放本能行為，斜坡提供了梯度，支持嬰兒呼吸，同時(shí)減少嬰兒哭鬧。母嬰肢體相互接觸與摩擦，自然激發(fā)先天性的哺乳行為，在整個(gè)哺乳中嬰兒為主導(dǎo)，喂養(yǎng)變成一種本能，不再?gòu)?qiáng)調(diào)重點(diǎn)、難點(diǎn)，母親心態(tài)更積極，能使母親有更高的母乳喂養(yǎng)自我效能感和滿意度。這與陸萍等[15-16]相關(guān)研究基本一致。

但本研究也存在一定的局限性，招募100例受試者中最終91例完成研究，樣本量較小，受試者來(lái)自本市，未使用雙盲，會(huì)對(duì)研究結(jié)論造成一定的偏倚。觀察指標(biāo)乳頭疼痛程度主觀性較強(qiáng)，疼痛感受到個(gè)體耐受度、心理、過(guò)去疼痛經(jīng)歷等多因素影響，可能導(dǎo)致自評(píng)得分差異，造成偏倚。受試者參加研究后，組建學(xué)習(xí)答疑微信群，對(duì)受試者哺乳指導(dǎo)，并群體學(xué)習(xí)，母親們互幫互助，相互激勵(lì)，當(dāng)發(fā)生乳頭疼痛、損傷時(shí)能及時(shí)得到幫助，測(cè)得乳頭疼痛及損傷結(jié)果低于產(chǎn)后同期發(fā)生率，產(chǎn)后BSES量表評(píng)分測(cè)得可能高于同期產(chǎn)后得分。但同時(shí)也證明積極有效的干預(yù)，同伴支持學(xué)習(xí)能促進(jìn)母乳喂養(yǎng)成功。

綜上所述，筆者認(rèn)為生物養(yǎng)育法能減輕產(chǎn)后早期初產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)相關(guān)乳頭疼痛及損傷程度，提高母乳喂養(yǎng)自我效能感和哺育滿意度，值得臨床推廣應(yīng)用。