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      微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療腎結(jié)石50例臨床分析

      2022-03-23 06:47:45張佳林
      關(guān)鍵詞:手術(shù)指標(biāo)術(shù)后并發(fā)癥腎結(jié)石

      張佳林

      摘要:目的:探究觀察微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療腎結(jié)石臨床療效。方法:2020年2月至2021年2月,選取100例在本院確診并行手術(shù)治療的腎結(jié)石患者為研究對(duì)象,基于單雙數(shù)分組法將患者分為對(duì)照組和觀察組,分別實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)、微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù),每組有患者50例,比較兩組患者的外科手術(shù)效果。結(jié)果:兩組結(jié)石清除率均為100%,觀察組手術(shù)指標(biāo)顯著優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。兩組手術(shù)前腎功能指標(biāo)比較顯示無差異(P>0.05);觀察組手術(shù)后72h的腎功能指標(biāo)優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論:腎結(jié)石發(fā)生后,采用微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療,更具應(yīng)用價(jià)值。

      關(guān)鍵詞:腎結(jié)石;微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡;手術(shù)指標(biāo);腎功能指標(biāo);術(shù)后并發(fā)癥

      【中圖分類號(hào)】 R692.4 ? 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 A ? ? ? 【文章編號(hào)】2107-2306(2021)02--01

      腎結(jié)石是一種常見結(jié)石病,屬于泌尿系統(tǒng)疾病。患者發(fā)病后,多伴有嚴(yán)重劇烈的發(fā)熱以及疼痛癥狀,同時(shí)存在血尿癥狀[1]。疾病發(fā)生后,需第一時(shí)間進(jìn)行診斷治療,有效控制疾病,解除結(jié)石對(duì)人體造成的威脅,改善患者的身體健康[2]。手術(shù)是疾病首選治療方案,其中經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)是常用手術(shù)治療方案,其中標(biāo)準(zhǔn)通道、微創(chuàng)是最常用兩種經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)。目前,臨床尚未明確哪種經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)在腎結(jié)石治療中更具效果。

      1.資料與方法

      1.1臨床資料

      2020年2月至2021年2月,選取100例在本院確診并行手術(shù)治療的腎結(jié)石患者為研究對(duì)象,基于單雙數(shù)分組法將患者分為對(duì)照組和觀察組,每組有患者50例。觀察組男29例、女21例;年齡25-69歲(47.38±11.36)歲;腎結(jié)石類型,鹿角形、多發(fā)形、異位形以及其他形分別有20例、14例、10例、6例。對(duì)照組男31例、女19例;年齡26-69歲(47.67±11.39)歲;腎結(jié)石類型,鹿角形、多發(fā)形、異位形以及其他形分別有22例、13例、10例、5例。

      1.2方法

      患者入院后完善相應(yīng)檢查,確定進(jìn)行手術(shù)治療后,指導(dǎo)患者做好相應(yīng)手術(shù)準(zhǔn)備工作。術(shù)前半小時(shí)給予抗生素靜脈滴注,預(yù)防感染發(fā)生。入室后,實(shí)施全身麻醉,輔助患者膀胱截石位,從患者患側(cè)輸尿管開口置入相應(yīng)的F5輸尿管導(dǎo)管,給予生理鹽水持續(xù)滴注,給予F18三腔導(dǎo)尿管留置,然后將體位轉(zhuǎn)變?yōu)檠雠P位。

      對(duì)照組(標(biāo)準(zhǔn)經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)),在導(dǎo)絲引導(dǎo)下,應(yīng)用腎筋膜擴(kuò)張器有效擴(kuò)張患者的碎石通道(擴(kuò)張至F24.5便可),在碎石通道中留置F24-F36工作鞘,將輸尿管硬鏡置入腎盞內(nèi)或是腎盂內(nèi),探查患者的結(jié)石情況,并應(yīng)用壓彈道碎石機(jī)進(jìn)行有效碎石,然后灌注沖洗液,將碎石一一沖出人體。若結(jié)石體積比較大,無法沖出,則使用鉗夾將結(jié)石夾出。確定不存在活動(dòng)性出血現(xiàn)象后,有效縫合患者切口,常規(guī)放置引流管。觀察組(微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)),應(yīng)用腎筋膜擴(kuò)張器有效擴(kuò)張患者的碎石通道,擴(kuò)張至F18,常規(guī)留置F24-F36工作鞘,之后操作同對(duì)照組。術(shù)后均給予抗生素靜脈用藥,若患者有發(fā)熱癥狀出現(xiàn),則需延長(zhǎng)抗生素的實(shí)際應(yīng)用時(shí)間,直至患者體溫恢復(fù)正常。術(shù)后第三天輔助患者進(jìn)行腹部正位片復(fù)查,評(píng)估手術(shù)碎石情況和雙J管的實(shí)際位置,觀察是否有結(jié)石殘留現(xiàn)象。

      1.3觀察指標(biāo)

      1.3.1手術(shù)指標(biāo)

      指標(biāo)包含手術(shù)操作時(shí)間、術(shù)中輸液量、術(shù)中出血量、術(shù)后下床時(shí)間以及住院治療時(shí)間,由醫(yī)護(hù)人員統(tǒng)計(jì)。

      1.3.2腎功能指標(biāo)

      在兩組患者手術(shù)前、手術(shù)后72h分別采集空腹靜脈血一次,一次5mk,進(jìn)行離心處理后應(yīng)用BIOBASE BK800全自動(dòng)生化分析儀檢測(cè)患者的尿素氮以及血肌酐水平。

      1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

      數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

      2.結(jié)果

      2.1兩組手術(shù)指標(biāo)分析

      見表1。

      2.2兩組腎功能指標(biāo)分析

      見表2。

      3.討論

      超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)是臨床首選治療方案,在超聲引導(dǎo)下進(jìn)行穿刺,可提升穿刺的準(zhǔn)確性與精確性,可減少盲目穿刺對(duì)人體組織造成的不必要損傷,可順利創(chuàng)建經(jīng)皮腎通道,還可控制穿刺口大小,提升手術(shù)安全性[2]。但是,標(biāo)準(zhǔn)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)創(chuàng)建的通道直徑較大,創(chuàng)傷口較大,術(shù)中出血較多,創(chuàng)傷口愈合速度緩慢。與標(biāo)準(zhǔn)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)比較,微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)無疑可在保證手術(shù)效果的基礎(chǔ)上,有效縮小創(chuàng)傷口,減輕手術(shù)創(chuàng)傷,減輕機(jī)體應(yīng)激水平,減少術(shù)中出血量,促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù),預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥導(dǎo)致的住院時(shí)間延長(zhǎng)現(xiàn)象。再者,行標(biāo)準(zhǔn)通道手術(shù),患者的腎通道需擴(kuò)張到F24.5,而微創(chuàng)手術(shù)的腎通道僅需擴(kuò)張至F18。腎通道過大,會(huì)增加腎實(shí)質(zhì)血管損傷風(fēng)險(xiǎn),增加術(shù)中出血量。若患者術(shù)中出血嚴(yán)重,還需進(jìn)行輸血治療或是腎動(dòng)脈介入栓塞止血治療,手術(shù)花費(fèi)更高,還會(huì)延長(zhǎng)患者的術(shù)后康復(fù)時(shí)間。

      綜上可知,腎結(jié)石發(fā)生后,結(jié)合患者實(shí)際需求選擇對(duì)應(yīng)手術(shù)治療,其中微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)的治療效果較好,更具應(yīng)用價(jià)值,值得推廣。

      參考文獻(xiàn):

      [1]周鑫,陳斌,陳躍東,等.輸尿管軟鏡下鈥激光碎石取石術(shù)和微通道經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石取石術(shù)治療腎結(jié)石的效果對(duì)比[J].中華災(zāi)害救援醫(yī)學(xué),2019,7(12):711-712,715.

      [2]趙振華,胡明,馮權(quán)堯,等.微通道與標(biāo)準(zhǔn)通道經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療復(fù)雜性腎結(jié)石的單中心對(duì)照研究[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2021,42(9):770-772.

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