陳秋楠+劉棟

【摘 要】 目的：探討對甲狀腺腫瘤患者行微創(chuàng)切除手術(shù)的臨床效果。方法：將2015年3月～2016年3月我院收治的54例甲狀腺腫瘤患者作為研究對象，根據(jù)拋硬幣法進(jìn)行分組，正面為對照組，反面為實(shí)驗(yàn)組，各27例。對照組行傳統(tǒng)切除手術(shù)，實(shí)驗(yàn)組則行微創(chuàng)切除手術(shù)，觀察并比較兩組發(fā)生并發(fā)癥的幾率以及各項(xiàng)臨床指標(biāo)的變化情況。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組發(fā)生并發(fā)癥的幾率2例（3.85%）顯著高于對照組10例（19.23%），實(shí)驗(yàn)組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、瘢痕長度、住院時(shí)間等指標(biāo)均低于對照組，且對照均存在P<0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)上的意義。結(jié)論：對甲狀腺腫瘤患者行微創(chuàng)切除手術(shù)，具有安全性高、恢復(fù)快以及美觀性強(qiáng)等特點(diǎn)，是一種已經(jīng)被患者普遍喜愛的手術(shù)方式。

【關(guān)鍵詞】 微創(chuàng)手術(shù) 傳統(tǒng)手術(shù) 甲狀腺腫瘤 手術(shù)指標(biāo)

甲狀腺是一種較為常見的臨床疾病，具有極高的發(fā)生幾率，甲狀腺腫瘤同樣呈現(xiàn)每年逐漸增長的趨勢[1]。目前，臨床上通常采取手術(shù)為主要治療手段，傳統(tǒng)的手術(shù)方法雖然已經(jīng)發(fā)展成熟和完備，但是，安全性并未獲取較為理想的效果，由于頸部區(qū)域長時(shí)間暴露于外部，術(shù)后將會(huì)為患者頸部留下6cm～8cm的瘢痕，嚴(yán)重影響患者的美觀程度和生活質(zhì)量[2]。近幾年來，伴隨微創(chuàng)手術(shù)技術(shù)的不斷發(fā)展和進(jìn)步，手術(shù)設(shè)備和儀器已經(jīng)發(fā)生翻天覆地的改革和創(chuàng)新，微創(chuàng)手術(shù)已經(jīng)被廣泛應(yīng)用于臨床治療過程中。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2015年3月～2016年3月我院收治的54例甲狀腺腫瘤患者作為研究對象，根據(jù)拋硬幣法進(jìn)行分組，正面為對照組，反面為實(shí)驗(yàn)組，各27例，均為自愿參與配合本次研究。其中，實(shí)驗(yàn)組男性17例，女性10例，年齡為26～70歲，平均年齡（39.6±2.2）歲；對照組性15例，女性12例，年齡為28～74歲，平均年齡（40.2±2.8）歲。兩組患者的基線資料比較沒有統(tǒng)計(jì)意義（P>0.05），研究可進(jìn)行。

1.2 治療方法

對照組行傳統(tǒng)切除手術(shù)。傳統(tǒng)切除手術(shù)采用頸部橫切口的方式，按照普通外科手術(shù)的方式進(jìn)行操作。

實(shí)驗(yàn)組則行微創(chuàng)切除手術(shù)。微創(chuàng)手術(shù)于全麻下進(jìn)行，患者取平臥體位，頭部向后延伸，于胸骨頸靜脈皮膚褶皺的2cm處，根據(jù)腫瘤大小適當(dāng)作一1.5cm～3cm的橫向切口，處作一長度為2cm的橫向切口，在頸闊肌與深筋膜之間進(jìn)行游離皮瓣，采取電凝止血，上下翻瓣，并縱向切開約3cm白線，分離甲狀腺周圍間隙，安置外側(cè)懸吊牽引設(shè)備，通過切口，在角度為30°的硬鏡下，充分將甲狀腺周圍組織游離，建立鏡下手術(shù)視野。使用超聲刀依次將動(dòng)靜脈、甲狀腺峽部、中靜脈、上共靜脈以及甲狀旁腺分離，使用血管鉗將結(jié)節(jié)和腺瘤分離，直到挖出為止。放置引流管，采用皮內(nèi)縫合將頸闊肌、頸白線進(jìn)行皮內(nèi)縫合，外用醫(yī)用輔料覆蓋，無需包扎。

1.3 臨床觀察指標(biāo)

觀察并比較兩組發(fā)生并發(fā)癥的幾率以及各項(xiàng)臨床指標(biāo)的變化情況。觀察指標(biāo)分為：手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間和瘢痕長度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次實(shí)驗(yàn)中的數(shù)據(jù)均需要利用SPSS11.0軟件包予以核驗(yàn)，選擇[n（%）]表示計(jì)數(shù)資料，并接受x2值核算，利用（x±s）來表示計(jì)量數(shù)據(jù)，并用t值驗(yàn)算。若實(shí)驗(yàn)對象之間的數(shù)據(jù)在計(jì)算后P<0.05，則為存在明顯意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組發(fā)生并發(fā)癥幾率

實(shí)驗(yàn)組發(fā)生并發(fā)癥的幾率2例（3.85%）顯著高于對照組10例（19.23%），卡方值=6.857，P值=0.009，且對照均存在P<0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)上的意義。

2.2 比較兩組各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)

實(shí)驗(yàn)組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、瘢痕長度、住院時(shí)間等指標(biāo)均低于對照組，且對照均存在P<0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)上的意義。詳情見表格1：

3 討論

甲狀腺腫瘤是最為常見的一種良性腫瘤，外科手術(shù)是臨床上較為常見的治療手段，傳統(tǒng)的甲狀腺手術(shù)方式，由于手術(shù)切口較長，手術(shù)后將會(huì)在頸部為止留下較為明顯的疤痕，此外，患者術(shù)后切口周邊容易出現(xiàn)神經(jīng)過敏、刺痛感以及麻木感等現(xiàn)象，切口周圍組織將會(huì)出現(xiàn)相互粘連的癥狀，患者容易在吞咽過程出現(xiàn)皮膚牽拉的情況[3]。因此，目前，臨床醫(yī)生已經(jīng)將重點(diǎn)研究對象指向于緩解患者手術(shù)疼痛以及減輕術(shù)后切口瘢痕等方面。微創(chuàng)手術(shù)的理念已經(jīng)被患者和醫(yī)生所接受，微創(chuàng)手術(shù)能夠在直視的狀態(tài)下進(jìn)行手術(shù)操作，獲取更為清晰的視野，一旦發(fā)生大出血，能夠采取延長切口的形式，快速抑制出血癥狀。另一方面，能夠減少縫針和包扎的手術(shù)步驟，這樣既能夠減少手術(shù)時(shí)間，同時(shí)，還能夠降低患者發(fā)生并發(fā)癥幾率[4]。

本研究結(jié)論顯示，實(shí)驗(yàn)組發(fā)生并發(fā)癥的幾率2例（3.85%）顯著高于對照組10例（19.23%），實(shí)驗(yàn)組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、瘢痕長度、住院時(shí)間等指標(biāo)均低于對照組，P<0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)上的意義。通過行微創(chuàng)切除手術(shù)，能夠在一定程度上降低發(fā)生并發(fā)癥的幾率，同時(shí)，還能夠在一定程度上縮短手術(shù)時(shí)間和住院時(shí)間。

結(jié)語

綜上所述，通過行微創(chuàng)切除手術(shù)，能夠縮短甲狀腺腫瘤患者的手術(shù)時(shí)間和住院時(shí)間，同時(shí)，還能夠降低發(fā)生并發(fā)癥的幾率，具有一定的安全性，值得臨床借鑒。

參考文獻(xiàn)

[1]董延晨，李燕寧，李利利，高連茹.腔鏡甲狀腺手術(shù)與傳統(tǒng)開放甲狀腺手術(shù)術(shù)后護(hù)理效果比較分析[J].齊魯護(hù)理雜志，2015，21（16）：44-45.

[2]趙罕胤，趙臣銀.刮切電凝法甲狀腺手術(shù)與傳統(tǒng)手術(shù)及超聲刀輔助手術(shù)的臨床效果比較[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2013，51（01）：28-29+32.

[3]周共慶，陳志軍，陳建，魯廣恩.開放甲狀腺手術(shù)中超聲刀與傳統(tǒng)手術(shù)的臨床應(yīng)用比較[J].中國普通外科雜志，2014，23（11）：1604-1606.

[4]郭萬和，葛巨剛.改良Miccoli手術(shù)與傳統(tǒng)甲狀腺手術(shù)治療甲狀腺良性疾病的效果比較[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2014，30（33）：80+82.

作者簡介：陳秋楠，男，1980-10-30生，安徽蚌埠人，主治醫(yī)師，畢業(yè)于蚌埠醫(yī)學(xué)院本科學(xué)歷，主要從事普外科工作。