張康月
摘要:目的:探究填塞時間對鼻內(nèi)鏡術(shù)后鼻腔出血及粘連影響。方法:選取本院2015年3月~2016年9月間收治的48例鼻內(nèi)鏡術(shù)患者作為此次研究樣本,均在我院行鼻內(nèi)鏡下鼻竇手術(shù)與鼻甲部切除術(shù),術(shù)后使用膨脹海綿填塞,于24h、48h及72h取出,觀察各取出時間出血及鼻腔粘連情況。結(jié)果:24h取出出血率較48h及72h取出高,48h取出鼻腔粘連發(fā)生率較24h及72h低,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論:鼻內(nèi)鏡術(shù)使用膨脹海綿填充48h是最佳的填塞時間,可以使鼻腔出血與粘連并發(fā)癥減少。
關(guān)鍵詞:填塞時間;鼻內(nèi)鏡;鼻腔出血;粘連
【中圖分類號】 R765.2 【文獻標(biāo)識碼】 A ? ? ? 【文章編號】2107-2306(2021)02--01
鼻內(nèi)鏡手術(shù)(FESS)術(shù)后常見并發(fā)癥為出血與鼻腔粘連,通過使用鼻腔填塞物可以有效止血,對預(yù)防出現(xiàn)鼻甲與鼻腔外側(cè)壁粘連有著顯著作用,但是如果控制不好填塞時間,未能及時將填塞物取出容易誘發(fā)其他并發(fā)癥影響預(yù)后。研究選取本院2015年3月~2016年9月間收治的48例鼻內(nèi)鏡術(shù)患者,使用膨脹海綿填塞止血,分別于不同時間取出,表現(xiàn)出不同出血及粘連表現(xiàn),現(xiàn)總結(jié)報道如下。
1資料與方法
1.1一般資料
隨機選取本院2015年3月~2016年9月間收治的48例鼻內(nèi)鏡術(shù)患者作為此次研究對象,均接受功能性鼻竇內(nèi)窺鏡手術(shù)治療,經(jīng)CT確診為慢性肥厚性鼻炎、難治性鼻竇炎,行內(nèi)鏡下鼻竇手術(shù)及鼻甲部切除手術(shù),排除了合并心肝腎功能不全、精神疾病病例。48例患者中,男27例,女21例,年齡27~62歲,平均年齡(44.5±2.5)歲,患者術(shù)后采用膨脹海綿填充鼻腔,填塞時間為24h、48h及72h,于術(shù)后7d、17d、31d對鼻腔出血及粘連情況進行復(fù)查。
1.2方法
所有患者均使用功能性鼻竇內(nèi)窺鏡(Messerk linger)開展手術(shù),包括單側(cè)及雙側(cè)鼻竇及鼻甲部切除,術(shù)中為避免鼻腔黏膜損傷減少了表面麻醉,同時在切除時將健康黏膜避開[1]。術(shù)后應(yīng)用膨脹海綿填塞,膨脹海綿規(guī)格與生產(chǎn)廠家統(tǒng)一,填塞前涂抹紅霉素軟膏,中鼻道、下鼻道為主要填塞部位,依據(jù)手術(shù)腔的范圍,填塞數(shù)量每側(cè)減少一根半,術(shù)后告知患者定期復(fù)查,及時對分泌物進行清理。
1.3療效判定
填塞期間出血情況判定:無出血(-)、少量出血(+)、大量出血(++),其中,如果出現(xiàn)少量出血不需要額外治療與控制,可以自行終止,大量出血需要及時處理;粘連判定:術(shù)后1年任意時間內(nèi)鼻腔息肉、中鼻甲或者下鼻甲、鼻腔外側(cè)壁出現(xiàn)粘連,竇口引流受到影響。
1.4統(tǒng)計學(xué)方法
使用SPSS15.0軟件對計數(shù)資料進行統(tǒng)計分析,計數(shù)資料應(yīng)用χ2檢驗,檢驗標(biāo)準(zhǔn)為0.05,以P<0.05表示有統(tǒng)計學(xué)意義。
2結(jié)果
2.1術(shù)后出血情況
術(shù)后24h取出鼻腔填塞物,無出血5例(29.4%),2例(11.8%)出現(xiàn)少量出血,大量出血10例(58.8%);術(shù)后48h取出鼻腔填塞物無出血10例(71.4%),少量出血1例(7.1%),大量出血3例(21.4%);術(shù)后72h取出鼻腔填塞物,無出血15例(88.2%),少量出血1例(5.9%),大量出血1例(5.9%)。
2.2鼻甲與鼻腔外側(cè)壁粘連情況
術(shù)后21d對患者鼻粘膜粘連情況跟蹤檢查,24h取出的患者4例患者粘連,發(fā)生在中鼻甲與鼻腔外側(cè)壁,雙側(cè)粘連2例;48h取出的患者3例粘連,發(fā)生在鼻中隔與下鼻甲,雙側(cè)2例。72h取出的患者有5例患者粘連。各取出時間出血與粘連情況詳見下表1所示。
通過上表可以發(fā)現(xiàn),24h取出出血率較48h及72h取出高,48h取出鼻腔粘連發(fā)生率較24h及72h低,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。
3討論
鼻內(nèi)鏡術(shù)后鼻腔粘連與出血是主要并發(fā)癥,備受患者與醫(yī)生的關(guān)注,國內(nèi)外大量研究均涉及到填塞材料的改進,但是對于填塞時間缺少關(guān)注與報道,不同文獻報道之間存在較大差異。有研究者認為[2],使用膨脹海綿填充最佳時間為2d,2d后取出基本不會出現(xiàn)出血;還有研究認為將填塞時間縮短可使患者呼吸困難、頭痛、體溫降低等表現(xiàn)減少,進而將術(shù)后粘連并發(fā)癥發(fā)生率降低,使患者治療痛苦減輕,鼻中隔偏曲的患者矯正術(shù)后使用膨脹海綿填充,比較填充24h與48h發(fā)現(xiàn),頭痛與術(shù)后出血量比較無明顯差異,發(fā)熱患者比例48h取出最高,由此,建議術(shù)后1d將填塞物取出。本次研究結(jié)果顯示,膨脹海綿取出時間與出血量之間呈現(xiàn)出反比關(guān)系,術(shù)后24h取出海綿出血量最高,其次為48h,72h出血率最低,與戚意冰等[3]研究人員報道的填塞物平均放置時間37.5h結(jié)論基本一致,此次研究顯示鼻甲及鼻竇手術(shù)患者使用膨脹海綿填塞取出時間不應(yīng)高于48h。
因中鼻甲創(chuàng)面形成與周圍結(jié)構(gòu)易出現(xiàn)粘連,由此會出現(xiàn)篩竇竇腔的閉鎖,且中鼻甲偏移明顯,不能有效固定在適合位置,也容易出現(xiàn)鼻腔外側(cè)壁粘連的情況,最終出現(xiàn)篩竇竇腔閉鎖情況。本次研究結(jié)果顯示,24h取出較72h取出鼻腔粘連率低,顯示了將填塞時間延長會使鼻腔出血發(fā)生率增加,更會增加術(shù)后粘連的發(fā)生率,此部分患者需二次手術(shù)增加了治療成本。術(shù)后反復(fù)出現(xiàn)感染與變態(tài)反應(yīng)是造成篩竇黏膜水腫的重要原因,需要控制好填塞時間,不能隨意將填塞時間延長。
綜上所述,填塞時間對鼻內(nèi)鏡術(shù)后鼻腔出血與粘連有著顯著影響,術(shù)后填塞48h是最佳的填塞時間,可以有效減少鼻腔出血與粘連,值得進一步研究。
參考文獻:
[1]陳秋平. 填塞時間對鼻內(nèi)鏡術(shù)后鼻腔出血及粘連的影響[J]. 醫(yī)藥論壇雜志,2012,11(33):58-59.
[2]姜志宇. 不同鼻腔填塞物對鼻內(nèi)鏡術(shù)后傷口疼痛和止血效果的影響[J]. 中國醫(yī)藥科學(xué),2016,17(06):23-26.
[3]戚意冰,鄭開敏. 三種填塞物對鼻內(nèi)鏡術(shù)后出血及粘連的影響[J]. 中國實用醫(yī)藥,2010,03(03):35-36.