李興瓊

【中圖分類號】R47???????????? 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A???????????? 【文章編號】2107-2306（2022）1--01

在平時(shí)的生活當(dāng)中，人們很容易出現(xiàn)各樣的磕碰、摔倒等，造成身體不同部位出現(xiàn)創(chuàng)傷，大部分傷口的處理，會(huì)使用到碘伏，但不是所有的傷口經(jīng)碘伏處理后，用紗覆蓋就可以了。對于傷口的處理，非常的重要，若是處理不當(dāng)，會(huì)發(fā)生感染，延長治療的時(shí)間。而在傷口換藥的過程中，需要了解一些注意事項(xiàng)，這樣才能使傷口得到更有效的護(hù)理，降低并發(fā)癥的發(fā)生。那么對傷口怎樣正確換藥呢？下面大家一起來了解一下。

1. 對傷口的處理

對創(chuàng)傷來說，可以分為急性創(chuàng)傷、慢性創(chuàng)傷。從治療的目標(biāo)來看，可概括為三個(gè)方面，也就是感染預(yù)防、損傷減少、加快康復(fù)。依據(jù)這一情況，在對急性傷口處理的時(shí)候，需要先對傷口的位置、嚴(yán)重度進(jìn)行評估，并予以相應(yīng)的處理。對于沒有異物的出血傷口，需要對傷口進(jìn)行直接的施壓，大概18min左右，這樣能夠起到較好的止血效果，之后對傷口進(jìn)行清潔、包扎，防止出現(xiàn)細(xì)菌的感染。若是止血沒有效果，可能的原因是傷口的深處存在異物。這個(gè)時(shí)候，不能將異物強(qiáng)行的取出來，這樣操作，可能會(huì)發(fā)生大出血，對于這一情況，需要及時(shí)將患者送到醫(yī)院。對于傷口存在污染物的，如鐵銹、泥土等，且傷者沒有注射破傷風(fēng)疫苗，或者注射的時(shí)間在10年以上，需要患者及時(shí)接種破傷風(fēng)疫苗。若是被燙傷或者灼傷，需要馬上予以降溫處理，并使用冷水進(jìn)行沖洗，大概需要進(jìn)行10min，這樣能夠避免熱量的擴(kuò)散，若熱量達(dá)到皮膚深層，會(huì)發(fā)生不可逆的傷害。在治療慢性傷口的時(shí)候，需要始終堅(jiān)持無菌操作。對于敷料的選擇，需要依據(jù)傷口的實(shí)際情況，來進(jìn)行合理的選擇。敷料需要依據(jù)傷口的深淺、液量、大小、創(chuàng)面的基底，且需要依據(jù)敷料的吸水性等情況進(jìn)行選擇。比如，在黑色階段，需要運(yùn)用各種清創(chuàng)方法，而在黃色階段，需要將潰瘍膏進(jìn)行填充，來對外部泡沫進(jìn)行覆蓋。在紅色階段，需要加強(qiáng)對新肉芽組織的保護(hù)，而粉色階段，需要對潰瘍敷料進(jìn)行涂抹潰。若是傷口出現(xiàn)感染，需要運(yùn)用抗菌敷料，同時(shí)，在治療的過程中，需要保持健康合理的飲食，加強(qiáng)適宜的運(yùn)動(dòng)，提高康復(fù)的效果。

2.傷口換藥護(hù)理中的注意事項(xiàng)

2.1嚴(yán)格消毒

在對傷口換藥的過程中，需確保室內(nèi)處于無菌的環(huán)境，對溫濕度進(jìn)行合理的調(diào)整，對所使用的器械要嚴(yán)格檢查其無菌情況。換藥室不僅需要嚴(yán)格做到消毒，還需要將過濾器安裝到通風(fēng)口處，每天需要運(yùn)用紫外線進(jìn)行一次照射消毒，對于室內(nèi)的地面，消毒液的使用，要保持較高的濃度，對于傷口護(hù)理產(chǎn)生的垃圾，需要護(hù)理人員予以針對性處理。對于有些手術(shù)后患者，為了防范傷口發(fā)生感染，需要對需要抗生素藥物進(jìn)行適量的運(yùn)用。醫(yī)務(wù)人員需要了解引發(fā)傷口感染的病菌，依據(jù)傷口感染的實(shí)際狀況，針對性的用藥，并在使用藥物的時(shí)候，需要關(guān)注患者的反應(yīng)。

2.2一些較大創(chuàng)傷面積的傷口

在對面積較大傷口處理時(shí)，需要注意清創(chuàng)處理，對壞死的組織進(jìn)行收集，并對這些組織進(jìn)行果斷的切除，有助于肉芽的生長，防止感染的發(fā)生，肉芽組織有著一定的抗感染能力，對于傷口有著比較多壞死組織的，在換藥的時(shí)候，需要關(guān)注肉芽的生長，若沒有明顯的滲出現(xiàn)象，不使用抗生素藥，或者其他藥物，只用碘伏，來對傷口進(jìn)行消毒，并使用濕鹽水紗布，對傷口覆蓋。

2.3沒有污染和污染傷口

對于沒有污染的傷口，對皮膚需要正常的予以消毒，對傷口使用生理鹽水進(jìn)行沖洗，必要時(shí)予以縫合處理。在這一過程中，如果周圍存在血跡，可先用生理鹽水棉球，對且擦洗。對于污染傷口，如果傷口周邊沒有污染或分泌物，需要采取相應(yīng)的措施來消除傷口中的雜物，并且需要切除傷口周圍的壞死皮膚、肌肉，之后用生理鹽水進(jìn)行傷口的沖洗。對于存在嚴(yán)重污染的傷口，切除之后，需要先觀察三天，如果沒有發(fā)生感染，可予以縫合。

2.4感染傷口

對于感染的傷口，需要先實(shí)施細(xì)菌培養(yǎng)，之后行藥敏測試，這樣才能予以換藥處理。局部用藥，能提供抗菌物含量，這樣能夠達(dá)到更好的抑制、滅菌效果。手術(shù)后的2-3 d，若是患者發(fā)生了體溫升高的情況，縫合線下組織出現(xiàn)輕度紅腫、觸痛，就需要用酒精紗布，對傷口實(shí)施濕敷，更換的間隔為6h。經(jīng)過3d的處理，若是患者沒有得到好轉(zhuǎn)，且膿腫更為嚴(yán)重，就需要對縫合線進(jìn)行間斷拆除，并使用酒精紗布，對其進(jìn)行濕敷，直到炎癥得到消除。在縫合傷口的時(shí)候，若是沒有發(fā)生不良反應(yīng)，不需要更換輔料，只需要維持敷料的干燥、清潔就可以了。對于發(fā)生局部疼痛、發(fā)熱的患者，需要對敷料進(jìn)行及時(shí)的更換，并嚴(yán)密觀察患者的傷口。

2.5健康教育

在傷口換藥護(hù)理的過程中，有些患者存在傷口不愈的情況，這會(huì)增加患者的恐懼感，要多與患者溝通，對于需求不同、傷口所處階段不同的患者，要予以予針對性的健康教育和指導(dǎo)，在開展健康教育時(shí)，也做好家屬的引導(dǎo)，讓其能夠參與到護(hù)理工作當(dāng)中。在必要的時(shí)候，需要對患者實(shí)施一對一教育，引導(dǎo)患者適當(dāng)鍛煉，鼓勵(lì)家屬積極配合。在溝通的過程中，需要詳細(xì)評估患者的日常表現(xiàn)、治療依從性。護(hù)理人員依據(jù)病人傷口的實(shí)際情況，播放不同的視頻，這樣有助于更好地解釋傷口情況，也有助于解答病人的疑惑。對患者，需要讓其認(rèn)識(shí)到堅(jiān)持換藥護(hù)理的重要性，告知患者不能隨便用藥，在用藥的過程中，要了解可能發(fā)生的不良反應(yīng)，并學(xué)會(huì)正確處理，使傷口能夠更快的恢復(fù)。

2.6心理干預(yù)

在換藥的時(shí)候，一些患者存在緊張、不安等情緒，再加上患者有著不同的性格、文化程度、人生經(jīng)歷、個(gè)人修養(yǎng)等，這使得患者有著不同的心理狀況，在開展換藥護(hù)理時(shí)，護(hù)理人員需要對病人進(jìn)行細(xì)致的評估，了解其心理需求，從而能夠?yàn)槠涮峁﹤€(gè)體化和多元化的心理輔導(dǎo)。在換藥的過程中，護(hù)理人員需要維持態(tài)度、語氣的溫和，提高其換藥的配合度。

在臨床上，傷口換藥護(hù)理非常的重要，通過及時(shí)、合理的換藥，能夠?qū)Σ∪藗诘挠锨闆r進(jìn)行準(zhǔn)確的了解，從而依據(jù)傷口的恢復(fù)狀況，對藥物的應(yīng)用進(jìn)行及時(shí)的調(diào)整，并能夠?qū)谥車膲乃澜M織、分泌物進(jìn)行及時(shí)的清除，有助于傷口更快的愈合。在換藥的過程中，一定要堅(jiān)持無菌的原則，換藥室要處于無菌的環(huán)境。換藥醫(yī)師需要及時(shí)了解傷口的情況，依據(jù)傷口的實(shí)際狀況，對藥物進(jìn)行合理的選擇，及時(shí)調(diào)整換藥的方案，避免延長傷口的愈合時(shí)間，甚至出現(xiàn)惡化的情況。