謝毅

摘要：目的：觀察藍(lán)光照射聯(lián)合金雙歧治療新生兒高膽紅素血癥的療效及安全性。方法：本次研究的患兒均采用美國Bhutani等所制作的新生兒小時列線圖推薦的光療參考曲線作為診斷標(biāo)準(zhǔn)。當(dāng)膽紅素水平超過95百分位時定義為新生兒高膽紅素血癥，予以干預(yù)。選取2019年07月1日至2019年12月31日期間住院足月新生兒高膽紅素血癥100例?；仡櫺匝芯浚凑諗?shù)字隨機表法分為對照組（單純應(yīng)用藍(lán)光照射方法，50例）和觀察組（在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用金雙歧治療方法，50例）。采用統(tǒng)計學(xué)分析兩組療效、不良反應(yīng)（腹瀉、發(fā)熱、皮疹等）發(fā)生率以及治療前后肝功能（谷丙轉(zhuǎn)氨酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶、總膽紅素、白蛋白）指標(biāo)。結(jié)果：治療前，兩組肝功能指標(biāo)比較無差異（p>0.05）;治療后，兩組肝功能指標(biāo)比較差異顯著（P<0.05）;兩組療效比較差異顯著（P<0.05），兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較無差異（p>0.05）。結(jié)論：藍(lán)光照射聯(lián)合金雙歧治療新生兒高膽紅素血癥的療效及安全性高。

關(guān)鍵詞：藍(lán)光照射;金雙歧;新生兒高膽紅素血癥;療效;安全性

【中圖分類號】R272.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】 A ? ? ? 【文章編號】2107-2306（2021）02--01

新生兒高膽紅素血癥是新生兒時期常見疾病，主要是由于機體膽紅素集聚過多所致，若未及時給予有效的治療干預(yù)，可損傷患兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)，還可對心肺、肝腎等重要器官、免疫系統(tǒng)、血液系統(tǒng)等產(chǎn)生一定損傷[1]。因此，早期干預(yù)與治療至關(guān)重要。藍(lán)光治療是新生兒高膽紅素血癥首選治療方案。益生菌具有調(diào)節(jié)腸道菌群，促進(jìn)腸蠕動，減少肝腸循環(huán)，有利于膽紅素排泄。藍(lán)光照射聯(lián)合益生菌口服治療有助于新生兒高膽紅素血癥治療。本文將對其進(jìn)行有關(guān)分析。

1資料和方法

1.1一般資料

本次研究的患兒為：新生兒高膽紅素血癥;共100例。

對照組：男28例，女22例，日齡2-15天，平均日齡（7.68±2.94）d，出生體重（3.22±0.34）kg。

觀察組：男26例，女24例，日齡2-15天，平均日齡（7.53±2.85）d，出生體重（3.26±0.31）kg。兩組患兒的一般資料比較無統(tǒng)計學(xué)差異（p>0.05）。

入選標(biāo)準(zhǔn)：

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合新生兒高膽紅素血癥診斷標(biāo)準(zhǔn)[2] ; ②血清總膽紅素水平超過220.6umol/L;③ 出生胎齡37-42周，出生體重2500-4000g。

排除標(biāo)準(zhǔn)：出生時或生后伴有呼吸窘迫、頭顱血腫、顱內(nèi)出血、新生兒自然出血癥、咽下綜合征、感染性疾病、先天性疾病等。

1.2方法

對照組：單純應(yīng)用藍(lán)光照射治療。使用雙面藍(lán)光治療儀，光療時用遮光眼罩遮住，尿布遮蓋會陰部，盡量暴露其他部位的皮膚，波長427nm-475nm，每日連續(xù)照射8h，連續(xù)治療3d。光療結(jié)束后12-16小時監(jiān)測血清膽紅素（TSB）等肝功能指標(biāo)。光療過程中補充液體，保證足夠的尿量排出。

觀察組在對照組藍(lán)光治療基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用金雙歧（雙歧桿菌乳桿菌三聯(lián)活菌片），生產(chǎn)廠家：內(nèi)蒙古制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字S19980004，規(guī)格：0.5g/片。用法：0.5g/次，口服，一日3次。連續(xù)治療3天。

1.3觀察指標(biāo)

療效評估：血清總膽紅素水平<223-239umol/L（13-14mg/dl）可停止光療，為顯效;血清總膽紅素水平下降，但>239umol/L（14mg/dl），仍需要藍(lán)光治療為有效;血清總膽紅素水平無下降或升高為無效。

不良反應(yīng)：腹瀉、發(fā)熱、皮疹等發(fā)生率以及治療前后肝功能[丙氨酸轉(zhuǎn)移酶（ALT）、天門冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶（AST）、總膽紅素（TB）、間接膽紅素（IB）、白蛋白（ALB）]。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，療效、不良反應(yīng)發(fā)生率采用χ2檢驗，治療前后肝功能指標(biāo)采用t檢驗，P<0.05為有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患兒的療效比較

兩組療效比較差異顯著（P<0.05），兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較無差異（p>0.05），見表1、表2。

2.2兩組治療前后肝功能指標(biāo)比較

治療前，兩組肝功能指標(biāo)比較無差異（p>0.05）;治療后，兩組肝功能指標(biāo)比較差異顯著（P<0.05），見表3。

3討論

新生兒高膽紅素血癥是一種常見的臨床病癥。據(jù)統(tǒng)計新生兒中約60%會出現(xiàn)不同程度的皮膚黏膜及鞏膜黃染，多數(shù)新生兒黃疸患兒能在發(fā)病7-10天后自行消退，但仍有部分患兒由于長時間的高膽紅素血癥，未結(jié)合膽紅素透過血腦屏障，出現(xiàn)嚴(yán)重的中樞神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥，影響患兒生長發(fā)育。臨床上多采用光療法、換血法以及藥物療法，其中光療應(yīng)用最廣泛。通過藍(lán)光照射能將未結(jié)合膽紅素轉(zhuǎn)變?yōu)樗苄缘臉?gòu)體，使其從膽汁及尿液排出，降低膽紅素水平。長時間光照容易出現(xiàn)發(fā)熱、皮疹、脫水、腹瀉等不良反應(yīng)。臨床多聯(lián)合微生態(tài)制劑口服治療 [3]。相關(guān)報道表明，新生兒高膽紅素血癥發(fā)生與新生兒正常腸道菌群尚未建立完善有關(guān)[4]。因此，促進(jìn)新生兒胎糞排泄，減少腸肝循環(huán)，有利于降低患兒血清膽紅素水平。金雙歧由乳桿菌、雙歧桿菌以及嗜熱鏈球菌組成，它能有效抑制葡萄糖醛酸苷酶的活性，阻止未結(jié)合的膽紅素重吸收、利于結(jié)合膽紅素排出，減少血清中的膽紅素。除此之外，金雙歧不僅能增強腸蠕動、促進(jìn)尿膽原以及糞膽原從體內(nèi)排出，還能降解黏蛋白，在調(diào)節(jié)機制的作用下，其降解的產(chǎn)物可對穩(wěn)定的腸粘液層有一定的屏障作用。另外雙歧桿菌三聯(lián)活菌在分解過程中產(chǎn)生的代謝產(chǎn)物如乙酸、乳酸等可維持腸道內(nèi)的酸性環(huán)境，改變有害細(xì)菌賴以繁殖、分化、生長的環(huán)境，推動腸道功能性蠕動，加快膽汁的排泄進(jìn)程，從而使患兒血液中的白蛋白與膽紅素更快相結(jié)合，減少血液中游離的膽紅素[5]。金雙歧的微生態(tài)調(diào)節(jié)作用，能調(diào)整或者補充腸道內(nèi)的正常菌群，能保證腸道內(nèi)的菌群平衡，減少腹瀉的發(fā)生。

藍(lán)光照射聯(lián)合金雙歧可達(dá)到協(xié)同效應(yīng)，不僅僅改善肝功能有關(guān)指標(biāo)，而且可顯著降低血清膽紅素水平。本研究中，觀察組患兒接受金雙歧聯(lián)合藍(lán)光照射治療后血清膽紅素水平顯著改善，與此同時臨床治療總有效率高、不良反應(yīng)發(fā)生率低，與對照組比較具有顯著差異。

綜上所述，藍(lán)光照射聯(lián)合金雙歧治療新生兒高膽紅素血癥的療效及安全性高。

參考文獻(xiàn)

[1] 何翠紅.新生兒高膽紅素血癥與基因多態(tài)性研究進(jìn)展[J].中國當(dāng)代兒科雜志，2020，22（3）：280-284

[2] 中華醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)分會新生兒學(xué)組，中華兒科雜志編輯委員會.新生兒高膽紅素血癥診斷和治療專家共識[J].中華兒科雜志，2014，52（10）：745-748

[3]董文暉.微生態(tài)制劑媽咪愛輔助藍(lán)光治療新生兒黃疸的療效觀察[J].醫(yī)學(xué)信息，2011，2：503-504.

[4] 侯菊芬.預(yù)防性和治療性二極管藍(lán)光照射在低出生體質(zhì)量二高膽紅素血癥防治中的臨床價值[J].中國優(yōu)生與遺傳雜志，2019，27（05）：575-577

[5]葛麗燕，張冠申，王麗芳.藍(lán)光照射聯(lián)合雙歧桿菌治療新生兒ABO溶血性黃疸臨床觀察[J].當(dāng)?shù)蒯t(yī)學(xué)，2019，25（20）：61-63.BCC1C276-DA1E-40AA-BF21-0C37DABB7D23