包福存

（蘭州工業(yè)學(xué)院 甘肅 蘭州 730050）

一、引言

近年來，我國人口老齡化特別是農(nóng)村人口老齡化發(fā)生了許多新變化。2018年國務(wù)院印發(fā)的《鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略規(guī)劃（2018—2022年）》中提出，“提升農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)能力”；黨的十九屆五中全會提出實施積極應(yīng)對人口老齡化的國家戰(zhàn)略；《中華人民共和國國民經(jīng)濟和社會發(fā)展第十四個五年規(guī)劃和2035年遠景目標綱要》作出了應(yīng)對人口老齡化的總體部署。積極應(yīng)對人口老齡化是我國面臨的一項重要戰(zhàn)略任務(wù)，建設(shè)社會養(yǎng)老服務(wù)體系是我國應(yīng)對人口老齡化的重要舉措。

據(jù)第七次全國人口普查數(shù)據(jù)顯示，我國60歲及以上人口為26402萬人，占全國總?cè)丝诘娜珖側(cè)丝诘?8.70%；65歲及以上人口為19064萬人，占13.50%。農(nóng)村60歲、65歲及以上老人的比重分別為23.81%、17.72%，比城鎮(zhèn)分別高出7.99個百分點、6.61個百分點，說明農(nóng)村老年人口數(shù)量不斷增加，農(nóng)村人口老齡化加劇。隨著城鎮(zhèn)化、工業(yè)化的快速發(fā)展，越來越多的農(nóng)村青壯年勞動力遠離鄉(xiāng)土、進城務(wù)工，在“家庭核心化”背景下，“留守型”“空巢型”家庭逐漸增多，家庭養(yǎng)老功能逐漸弱化，農(nóng)村老年人面臨生活照料缺失、精神孤寂等問題，由于農(nóng)村老年人口收入低于城鎮(zhèn)老年人口，農(nóng)村面臨著更加嚴峻的養(yǎng)老壓力。

農(nóng)村老年人隨著年齡的增加，身體機能逐漸下降，對上門看病護理、康復(fù)訓(xùn)練、生活照料有強烈的養(yǎng)老服務(wù)需求，如何更好地滿足農(nóng)村老年人美好生活的需要成為養(yǎng)老服務(wù)領(lǐng)域面臨的一項重要任務(wù)。巨大的養(yǎng)老服務(wù)需求和有限的養(yǎng)老資源供給使得農(nóng)村的養(yǎng)老形勢更為突出。鑒于此，系統(tǒng)分析農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)供需現(xiàn)狀，剖析存在問題的原因，探索農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)供給建設(shè)的路徑，成為本文聚焦的核心問題。健全農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)體系，是解決農(nóng)村養(yǎng)老問題、提高農(nóng)村老年人的生活質(zhì)量、實現(xiàn)鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略的內(nèi)在要求，對于實現(xiàn)城鄉(xiāng)公共服務(wù)均等化、社會公平具有重要意義。

二、養(yǎng)老服務(wù)供需的文獻綜述

關(guān)于養(yǎng)老服務(wù)供需的文獻，學(xué)術(shù)界主要圍繞養(yǎng)老服務(wù)供需的現(xiàn)狀、存在的問題、建設(shè)路徑等方面展開研究。林寶指出，社區(qū)服務(wù)在養(yǎng)老服務(wù)體系中處于關(guān)鍵位置，養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)存在供給不足、服務(wù)項目少、覆蓋面窄等問題[1]。盛見指出，養(yǎng)老需求的個性化、多元化特征使供給側(cè)對養(yǎng)老需求的響應(yīng)難度增加了[2]。鄭文換指出,應(yīng)建立以社區(qū)為依托的農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)體系[3]。姚兆余指出，結(jié)合農(nóng)村經(jīng)濟發(fā)展水平和農(nóng)村老年人消費能力，構(gòu)建以政府為主導(dǎo)、家庭為支撐、社區(qū)為依托、社會組織為輔助的農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)體系[4]。陸杰華等指出新時代農(nóng)村養(yǎng)老制度設(shè)計的主要思路，在完善基本生活保障體系的基礎(chǔ)上，要關(guān)注老年人的精神生活和社會參與[5]。朱慧劼等指出，針對老年人多層次多樣化的養(yǎng)老需求，必須推動老齡事業(yè)與老齡產(chǎn)業(yè)、基本公共服務(wù)與多樣化服務(wù)的協(xié)調(diào)發(fā)展[6]。王輝等指出，農(nóng)村留守老人的關(guān)愛服務(wù)社會支持機制比較單一[7]。陳顯友認為，優(yōu)化農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)的供給管理，以鄉(xiāng)村產(chǎn)業(yè)振興推動發(fā)展農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)業(yè)、建設(shè)養(yǎng)老服務(wù)人才隊伍、構(gòu)建鄉(xiāng)村養(yǎng)老社會支持體系，同時對農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)的需求實現(xiàn)精準管理[8]。

綜上所述，已往對農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)供需問題的研究從宏觀方面研究的較多，大多從養(yǎng)老服務(wù)供給主體、供給內(nèi)容與供給方式等方面進行研究，或者從養(yǎng)老服務(wù)需求角度進行研究，研究影響需求的因素；已往的研究大多是定性研究，定量研究較少，對農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)體系供需關(guān)系、對農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)體系整體發(fā)展思路的研究相對較少。然而，不同地域，不同村莊因經(jīng)濟發(fā)展水平、社會文化結(jié)構(gòu)、勞動力流動規(guī)模、老齡化程度的差異，老年人有不同的養(yǎng)老服務(wù)需求，要精準識別農(nóng)村老年人的養(yǎng)老服務(wù)需求，就需要去實地調(diào)查，深度訪談，傾聽農(nóng)村老年人真實的想法。總體來講，本文嘗試立足于蘭州市農(nóng)村地區(qū)的實地調(diào)研材料，系統(tǒng)梳理農(nóng)村地區(qū)養(yǎng)老服務(wù)供需存在的問題并剖析其原因，精準把握當(dāng)前農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展形勢，探索農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)供給的路徑，為我國西部農(nóng)村地區(qū)養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)提供思路。

三、研究對象與方法

（一）研究對象

2021年1月至2021年3月在蘭州市榆中縣、皋蘭縣、永登縣等農(nóng)村地區(qū)，使用分層抽樣和簡單隨機抽樣的方式抽出5個村莊進行調(diào)查。根據(jù)各縣人口比例以及老年人的狀況來分配調(diào)查問卷的數(shù)量，抽中的村莊有蘭州市榆中縣三角城鄉(xiāng)化家營村、王家營村，蘭州市永登縣蓮城鎮(zhèn)東河沿村、民樂鄉(xiāng)寬溝村，蘭州市皋蘭縣什川鎮(zhèn)上車村。調(diào)查對象為年齡在60歲以上的具有農(nóng)村戶口的老年人，最終被調(diào)查的有效的研究對象為121名農(nóng)村老年人，其中，男64人，女57人；年齡分布在60—90歲及以上；文盲43人，小學(xué)42人，初中24人，高中（含中專）11人，大專及以上1人。

（二）研究方法

課題組采用自行設(shè)計的農(nóng)村老年人養(yǎng)老調(diào)查問卷，問卷內(nèi)容包括：1.基本情況，包括性別、年齡、文化程度、婚姻狀況、子女個數(shù)、身體狀況、居住情況、目前主要從事的勞動或工作；2.經(jīng)濟情況，包括現(xiàn)在的收入來源、月收入、基本生活支出需求等；3.日常生活照料情況及需求，包括生活自理情況、日常生活中最需要的幫助、今后的生活起居打算由誰照料，是否愿意在家照顧村上的老年人等；4.社會保障及醫(yī)療健康需求，包括對農(nóng)村合作醫(yī)療制度的滿意程度、參加過哪些形式的體檢、對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院提供醫(yī)療服務(wù)的滿意程度、在醫(yī)療健康方面最需要哪些服務(wù)等；5.精神文化生活及希望的養(yǎng)老方式，包括平時參與哪些文化娛樂體育活動，對村上組織的文化娛樂體育活動的滿意程度，養(yǎng)老經(jīng)濟來源、養(yǎng)老居住地、養(yǎng)老是否與子女同住等。

調(diào)查工作由經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)的11名本科生作為調(diào)查員，對蘭州農(nóng)村地區(qū)60歲以上的老年人進行面對面訪談式的調(diào)查。問卷現(xiàn)場發(fā)放，課題組共發(fā)放問卷140份，經(jīng)審核有效問卷共121份，有效率86.4%。問卷調(diào)查的方式對各村的老人、養(yǎng)老需求以及養(yǎng)老服務(wù)體系進行整體了解，但對一些失能老人或者患有嚴重疾病的老人，只能依靠面談和對8位村干部進行深度訪談的方式，走訪老年人，與老年人聊天，通過觀察和深度訪談，調(diào)查員收集老年人養(yǎng)老需求信息，了解老年人的多元化需求，識別老年人最強烈的需求，整理訪談資料，歸納總結(jié)出農(nóng)村老年人面臨的養(yǎng)老問題，在此基礎(chǔ)上，提出改善農(nóng)村老年人養(yǎng)老問題的建議。

四、農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)供需現(xiàn)狀

（一）家庭供給能力弱化不能滿足老年人家庭養(yǎng)老的需求

與城市相比，農(nóng)村的人口老齡化程度更深，人口流動導(dǎo)致空巢、留守型家庭增多，家庭規(guī)模的小型化、結(jié)構(gòu)的核心化以及空巢化，使農(nóng)村傳統(tǒng)的家庭養(yǎng)老模式面臨挑戰(zhàn)，家庭養(yǎng)老模式無法滿足農(nóng)村老年人的養(yǎng)老需求[9]。在農(nóng)村，子女是老年人獲得物質(zhì)幫助、生活照料、精神慰藉等養(yǎng)老支持的重要主體，對蘭州市農(nóng)村地區(qū)老年人的調(diào)查顯示，老年人自我對身體狀況的評價中，認為身體健康的占38%，患慢性病的占44.6%，接受治療的占8.3%，親人照顧的占9.1%。可見，農(nóng)村老年人患慢性病的比例較高，多數(shù)老年人健康保健意識不強，尤其是農(nóng)村高齡患病老人更需要獲得生活照料和精神支持。隨著家庭規(guī)模的縮小和子女的流動，家庭提供的支持進一步弱化。課題組在對農(nóng)村老年人的調(diào)查和訪談中發(fā)現(xiàn)，老年人與配偶居住的占28.9%，與子女居住的占42.1%，與配偶、子女共同居住的占13.2%，獨居的占14.9%，與親戚朋友居住的占0.8%，可見，一些農(nóng)村老年人雖然跟子女一起居住，但事實是子女外出務(wù)工，不能照顧留守、空巢老人的生活，留守的老人自己照顧自己，獨自看病就醫(yī)，或者與老伴相互照顧。農(nóng)村老年人的家庭照料者缺失，農(nóng)村家庭不能承擔(dān)養(yǎng)老服務(wù)的照顧責(zé)任，而老年人對生活照料有較高的需求，失能、半失能老年人的生活照料面臨挑戰(zhàn)，精神孤寂問題凸顯，家庭的養(yǎng)老資源無法滿足農(nóng)村老年人的養(yǎng)老需求。

GZM，男，71歲，有兩個兒子，一個姑娘出嫁了，大兒子一家單獨生活，小兒子常年在外打工。訪談如下：我和老伴種了幾畝地，每年都要種些菜，賣菜的錢用于生活開支。這幾年，種的菜少了，多了忙不過來，老伴患有腰椎間盤突出，腿也疼得厲害，老伴每年都要住院一次，住院治療腰疼，兒子們都出門在外，也沒時間來照顧，一年回家的次數(shù)不多，過年過節(jié)的時候來看看我們，人老了最怕生病（L市H村，郭某，男，71歲）。

農(nóng)村老年人的家庭觀念濃厚，家庭養(yǎng)老意愿強烈，大多數(shù)老年人把將來養(yǎng)老的希望寄托在家庭。在課題組設(shè)置的問題：假如將來生活不能自理了，日常生活起居希望誰照顧中，調(diào)查顯示，希望配偶照顧的占17.4%，希望子女照顧的占75.2%，可見，大部分農(nóng)村老年人希望子女照顧自己。就養(yǎng)老經(jīng)濟來源來看，調(diào)查顯示，希望養(yǎng)老靠子女的占66.9%，養(yǎng)老靠自己的占9.1%；就養(yǎng)老居住地來說，希望居家養(yǎng)老的占83.5%?？梢?，農(nóng)村老年人家庭觀念濃厚，但農(nóng)村家庭的養(yǎng)老支持逐步減弱，無法發(fā)揮其真正的養(yǎng)老作用，導(dǎo)致農(nóng)村老年人養(yǎng)老出現(xiàn)困境。

（二）農(nóng)村社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)的供給與需求不平衡

農(nóng)村社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)主要包括為老年人提供日常生活照料、醫(yī)療保健、精神文化生活服務(wù)等。農(nóng)村社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)需要社區(qū)強大的經(jīng)濟實力和公共基礎(chǔ)服務(wù)配套設(shè)施，同時需要完善的制度和組織保障才可持續(xù)發(fā)展[10]。蘭州農(nóng)村地區(qū)的社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)取得了一些成果，但蘭州農(nóng)村地區(qū)屬于經(jīng)濟欠發(fā)達地區(qū)，一方面農(nóng)村老年人的老齡化程度形勢嚴峻，另一方面農(nóng)村社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)還不夠成熟。

調(diào)查顯示，農(nóng)村老年人生活完全自理的占46.3%，部分自理的占47.9%，完全不能自理的占5.8%，可見，半失能老人占的比例較大，老年人對上門護理、陪同看病及取藥等服務(wù)有較高的需求，希望得到上門護理、陪同看病及取藥等服務(wù)的老年人占71.9%；在醫(yī)療健康方面，希望降低住院費用與藥品價格的老年人占80.2%，希望加大慢性病報銷額度的老年人占70.2%。農(nóng)村老年人渴望村衛(wèi)生室能提供更多的醫(yī)療服務(wù)。生活半自理或不能自理的老人對生活照料和健康護理有強烈的需求，在未來發(fā)展農(nóng)村社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)時，必須重點考慮這部分老年人。目前，被調(diào)查農(nóng)村地區(qū)的村衛(wèi)生室可以為老年人提供簡單的醫(yī)療服務(wù)，但鄉(xiāng)鎮(zhèn)（村）衛(wèi)生院（室）提供的醫(yī)療服務(wù)很有限。農(nóng)村社區(qū)供給的養(yǎng)老服務(wù)大多停留在保障老年人的基本日常生活，社區(qū)服務(wù)中也存在服務(wù)項目少、水平低、設(shè)施差和覆蓋面小等問題，無法滿足老年人的養(yǎng)老需求，影響了養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)目標的實現(xiàn)[1]。老年人精神生活、情感需求的慰藉、醫(yī)療護理、老年社會價值的開發(fā)等服務(wù)內(nèi)容是缺失的。農(nóng)村社區(qū)沒有專業(yè)的社會工作者，大多是村委會工作人員提供一些簡單的服務(wù)，上門看病、提供康復(fù)訓(xùn)練等養(yǎng)老服務(wù)項目缺乏。在經(jīng)濟欠發(fā)達地區(qū)，受制于經(jīng)濟發(fā)展水平的制約，農(nóng)村社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展還不成熟?？傮w來說，當(dāng)前農(nóng)村社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)的現(xiàn)實供給與老年人的養(yǎng)老服務(wù)需求不平衡，農(nóng)村社區(qū)養(yǎng)老無法與人口老齡化的發(fā)展同步，社區(qū)服務(wù)在養(yǎng)老服務(wù)體系中處于重要位置，但發(fā)展滯后。

（三）養(yǎng)老供給主體單一，籌資渠道缺乏多元化，社會力量參與不足

我國社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的資金主要來源于政府財政補貼，農(nóng)村人口老齡化程度超過了城市，農(nóng)村老年人規(guī)模眾多，農(nóng)村老年人實際享受的養(yǎng)老公共服務(wù)設(shè)施、養(yǎng)老服務(wù)項目等養(yǎng)老資源低于城市老年人，公共財政在農(nóng)村養(yǎng)老方面的投入少于城市，致使農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)的基礎(chǔ)設(shè)施落后。

隨著農(nóng)村老年群體數(shù)量的不斷擴大，長期依靠政府有限數(shù)量的投資無法滿足老年人多元化的養(yǎng)老服務(wù)需求，在經(jīng)濟欠發(fā)達地區(qū)，集體經(jīng)濟提供的資金支持少，籌資渠道單一，依賴于政府的財政撥款。正如有學(xué)者所說，社會組織等主體給農(nóng)村老年人的養(yǎng)老服務(wù)項目供給目前尚處于起步探索當(dāng)中，現(xiàn)有的養(yǎng)老服務(wù)無法有效滿足老年人的需求[11]。社會組織以其互益性和志愿性等特征，在養(yǎng)老服務(wù)體系中應(yīng)發(fā)揮重要作用，但是社會力量在農(nóng)村居家養(yǎng)老服務(wù)提供過程中發(fā)揮的作用很有限。

社會力量的缺乏導(dǎo)致農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)供給內(nèi)容的單一化，養(yǎng)老供給主體無法滿足老年人個性化、多樣化的養(yǎng)老服務(wù)需求，高質(zhì)量的養(yǎng)老服務(wù)供給不足，失能半失能老人最需要的醫(yī)療、護理、心理慰藉、康復(fù)訓(xùn)練等專業(yè)化需求供給不足。每位老年人由于人生閱歷、家庭環(huán)境的不同，需求的側(cè)重點也不同，就農(nóng)村的居家養(yǎng)老和社區(qū)養(yǎng)老來說，由于每個村莊所處的地理環(huán)境、經(jīng)濟發(fā)展水平的差異，青壯年勞動力的流動規(guī)模不同，“留守”“空巢”型家庭的類型和數(shù)量不同，老年人的需求存在差異?！傲羰亍薄翱粘病毙图彝?，老年人對生活照料、精神文化娛樂的需求較高，失能、半失能老年人對生活照料、醫(yī)療服務(wù)有強烈的需求，他們最希望得到的服務(wù)是康復(fù)訓(xùn)練、上門護理等。

去年老伴腦梗了，兩個兒子，一個在城里上班，周末或節(jié)假日才能回來；一個在縣上打工。老伴一個胳膊、腿腳不靈活，生活不能自理，我都要幫他做飯，進行康復(fù)訓(xùn)練，扶著走路，白天、晚上我都是一個人照顧他，很累了，有時候覺得自己一個人實在是太累了，兒子們偶爾回了會替換一下我，但大多數(shù)時間是我一個人在照顧，老伴狀態(tài)好的時候，他一個胳膊能用點力，我能把他扶起來，有時候，老伴狀態(tài)不太好，他的胳膊使不上力，我費很大的勁才能把他扶起來。我年齡也大了，照顧自己，還得照顧老伴，生活能自理的時候，日子過得還行，像這樣（老伴）臥病在床，一直需要照顧，可把我累壞了。

有一次，老伴摔倒了，我一個人扶不起來，在村子里找了個人，給我?guī)土藗€忙才把他扶起來，老年人生病，生活上特別需要人們的幫助，像這種患慢性病的老年人，如果能提供康復(fù)訓(xùn)練，家屬就會輕松一些。（L市W村，王某，女，70歲）。

我生病了，需要到縣里的大醫(yī)院去治療，子女們外出了，靠他們（他們）也沒時間陪，子女們經(jīng)常打視頻或電話來，把生活費（轉(zhuǎn)）給我，現(xiàn)在還能走得動路，自己還能自理，大多數(shù)時間我自己去醫(yī)院看病，有時候找不到科室，從一個樓層到另一個樓層，大醫(yī)院看病程序多，腿疼、腰疼，走路也很費事，要是醫(yī)院能提供上門看病就好了，像我們這些老年人，子女們常年外出，生活都得靠自己，對上門看病、上門護理還是很需要的（L市H村，李某，女，76歲）。

老年人多元化的需求在一定程度上使養(yǎng)老服務(wù)對養(yǎng)老的供給難度增加了。

（四）農(nóng)村養(yǎng)老資源不足

由于我國農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)起步較晚、發(fā)展不夠成熟、設(shè)施建設(shè)相對落后，社區(qū)所提供的養(yǎng)老服務(wù)大多僅停留在日常生活上；服務(wù)人員大多是村委會的工作人員，服務(wù)人員的數(shù)量跟不上農(nóng)村需要服務(wù)的老人的數(shù)量，專業(yè)化、職業(yè)化的社會工作服務(wù)隊伍缺失，本鄉(xiāng)本土的老人服務(wù)志愿者隊伍缺乏，對社區(qū)和農(nóng)村的志愿者隊伍進行培訓(xùn)的機制尚未建立。與城市相比，農(nóng)村經(jīng)濟發(fā)展水平較低，醫(yī)療、文化、娛樂等配套輔助設(shè)施不完善，服務(wù)水平不高。

冬天大家都比較閑，過年的時候，村里會組織跳廣場舞，村里的一些低齡老人會參加，其他時間村里很少去組織娛樂活動，老年人大多數(shù)的娛樂就是看看電視、聊聊天；男性老年人喜歡打牌，沒地方去打牌，村里的老年活動中心能容納的老年人也不多。老人在空地上支個桌子，提幾個小凳子就可以打牌了（L市K村，劉某，女，61歲）。

由于農(nóng)村人口老齡化的速度更快，加上農(nóng)村青壯年人口的外流，留守、獨居和失能老人的照護需求激增，而部分地區(qū)養(yǎng)老機構(gòu)對老年人提供生活照料的能力較弱，無法真正滿足農(nóng)村老年人的養(yǎng)老需求，農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)供給不足。

總之，農(nóng)村家庭養(yǎng)老供給能力弱化，農(nóng)村社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)的供給與需求不平衡，只能滿足老年人低層次的養(yǎng)老需求。養(yǎng)老供給主體單一，籌資渠道缺乏多元化，社會力量參與不足，導(dǎo)致農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)供需不匹配，那么就有必要對供需不匹配問題產(chǎn)生的條件和根源進行深入分析。

五、農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)供需存在的問題及原因

（一）不能精準識別老年人的養(yǎng)老需求

一些農(nóng)村老年人的觀念沒有轉(zhuǎn)變，覺得養(yǎng)老是家庭、子女的事，與社區(qū)沒有關(guān)系，不想把自己的需求表達出來。部分老年人由于受教育程度和表述能力的限制，不能準確表達自己的需求。在課題組在訪談設(shè)置的問題“您在日常生活照料中最需要哪些方面的幫助？”“您在醫(yī)療健康方面最需要哪些服務(wù)？”中一些老年人說：“什么都需要”或者“什么都不需要”，可見，一些農(nóng)村老年人不能精準地表達自己的需求。農(nóng)村老年人的基礎(chǔ)信息不完整、不全面[12]。建立老年人養(yǎng)老需求檔案，對老年人的健康狀況、居住情況、家庭環(huán)境、家庭供養(yǎng)能力進行登記、評估、整理，使養(yǎng)老服務(wù)能夠精準供給。正如有學(xué)者所說，精準把握老年人社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)的需求，綜合評估其養(yǎng)老服務(wù)需求層次，并結(jié)合老年人自身健康狀況、能力的限制，是保障社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)供給與需求平衡的重要前提。在養(yǎng)老服務(wù)供給時需要考慮納入需求偏好顯示機制[13]。精準識別老年人的社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)需求，對農(nóng)村老年人的健康狀況、家庭結(jié)構(gòu)、醫(yī)療保障等信息進行集成化管理，才能精準地供給養(yǎng)老資源，滿足老年人個性化、多元化的需求。

（二）經(jīng)濟發(fā)展水平影響了農(nóng)村養(yǎng)老供給體系的建設(shè)

農(nóng)村社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)滯后，客觀上主要受到經(jīng)濟發(fā)展水平的制約。受城鄉(xiāng)二元社會結(jié)構(gòu)的影響，農(nóng)村社會養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)起步晚，缺乏資金。雖然近年農(nóng)村居民收入的增長速度高于城鎮(zhèn)居民，但是農(nóng)村地區(qū)的整體經(jīng)濟發(fā)展水平相比城市仍然較低，城市養(yǎng)老服務(wù)體系要優(yōu)于農(nóng)村，農(nóng)村經(jīng)濟發(fā)展水平影響了農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)的發(fā)展。由于經(jīng)濟發(fā)展水平的制約，農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)體系中資金缺乏，經(jīng)濟投入能力較低，影響了農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)配套設(shè)施建設(shè)和服務(wù)，進而影響了老年服務(wù)項目的吸引和推廣。

（三）農(nóng)村老年人養(yǎng)老服務(wù)消費能力不足

調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，幾乎所有的農(nóng)村老人都參加了農(nóng)村養(yǎng)老保險，農(nóng)村老年人都能享受到養(yǎng)老保險的保障。參與調(diào)查的老人中，養(yǎng)老保險能滿足基本生活支出需求的占19.8%，剛剛好的占33.9%，不能滿足生活支出需求的占46.3%，可見，農(nóng)村社會養(yǎng)老保險只能起到基礎(chǔ)保障作用。雖然當(dāng)前農(nóng)村社會養(yǎng)老保險制度取得了明顯的成效，但受經(jīng)濟發(fā)展水平的制約，地區(qū)差異較大，由于農(nóng)民經(jīng)濟收入的限制，大多數(shù)農(nóng)民參加養(yǎng)老保險選擇較低檔次繳費，農(nóng)村社會養(yǎng)老保險只能起到基礎(chǔ)保障作用。農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)體系的建設(shè)，應(yīng)該發(fā)揮家庭、社區(qū)、社會的養(yǎng)老功能[14]。調(diào)查顯示，老年人的收入來源中，收入來自新型農(nóng)村社會養(yǎng)老保險的占80.2%，來自商業(yè)經(jīng)營所得的占7.4%，來自農(nóng)業(yè)勞動所得的占36.4%，來自打工的占5.0%，來自子女資助的占59.5%；老年人的月收入在100—500元的占 42.1%，月收入在 500—1000元的占30.6%。可見，大部分老年人的收入不高，老年人可自我支配的經(jīng)濟收入不足，子女是老年人經(jīng)濟支持的主要提供者。老年人經(jīng)濟能力決定了對購買社會化養(yǎng)老服務(wù)的消費能力，經(jīng)濟收入低，對社區(qū)提供的養(yǎng)老服務(wù)的消費能力不足，在應(yīng)對養(yǎng)老問題時就顯得力不從心。大多數(shù)老年人對“上門看病、上門護理”有強烈的需求，然而，老年人認為自己的經(jīng)濟支付能力有限，對社區(qū)提供的養(yǎng)老服務(wù)缺乏消費能力。

（四）現(xiàn)有的農(nóng)村養(yǎng)老供給體系創(chuàng)新不足

隨著我國農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)體系的發(fā)展，社區(qū)在一定程度上積累了養(yǎng)老資源，但社區(qū)本土的養(yǎng)老資源沒有被整合起來有效發(fā)揮作用，現(xiàn)有的農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)體系創(chuàng)新不足。建設(shè)養(yǎng)老服務(wù)體系需要人力、物力和財力，在農(nóng)村地區(qū)，年輕人大量外流到城市，留守老人數(shù)量巨大，發(fā)揮低齡留守老人的專長和潛能，發(fā)展老年人之間的互助養(yǎng)老，只要挖掘其潛能、有適當(dāng)?shù)募顧C制，就能為農(nóng)村養(yǎng)老工作作出重要貢獻。調(diào)查顯示，老年人目前無勞動能力的占27.3%，賦閑在家僅從事家務(wù)勞動的占38.3%，從事商業(yè)經(jīng)營的占2.5%，從事田間勞動的占37.2%，打零工的占4.1%?？梢?，賦閑在家僅從事家務(wù)勞動、從事商業(yè)經(jīng)營和從事田間勞動的農(nóng)村老年人占有很大的比例，激發(fā)這部分老年人的潛能發(fā)展互助養(yǎng)老，是解決農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)的一個重要思路。從實地調(diào)查的結(jié)果來看，互助養(yǎng)老并沒有發(fā)展起來，一些農(nóng)村的棋牌室、老年活動中心利用率不高，社區(qū)的資源沒有被整合起來。

六、優(yōu)化農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)供給的路徑

（一）精準識別老年人的養(yǎng)老服務(wù)需求，增加對老人養(yǎng)老消費的經(jīng)濟投入

在數(shù)字信息化時代，應(yīng)做好農(nóng)村老年人個體信息、家庭成員信息及已往服務(wù)消費信息的收集、存儲與管理，完善農(nóng)村老年人養(yǎng)老服務(wù)需求表達機制，在農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)的供給過程中，需要對老年人的身體狀況、家庭環(huán)境進行綜合評估。在此基礎(chǔ)上，搞清楚農(nóng)村要發(fā)展什么樣的養(yǎng)老服務(wù)，發(fā)展的目標是什么[15]。精準識別老年人的需求，明晰老年人的養(yǎng)老需求，瞄準農(nóng)村老年人最核心的養(yǎng)老需求，根據(jù)老年人養(yǎng)老服務(wù)需求特征，制定切合農(nóng)村經(jīng)濟社會發(fā)展實際的養(yǎng)老政策，對農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展進行科學(xué)謀劃，構(gòu)建農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展的長效機制，對農(nóng)村老年人的養(yǎng)老需求進行精準供給，滿足農(nóng)村老年人個性化、多元化的養(yǎng)老需求。

（二）推動農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)供給體系的創(chuàng)新

積極應(yīng)對農(nóng)村人口老齡化的挑戰(zhàn)，滿足日益增長的農(nóng)村老年人的照料需求，就要推動農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)供給體系的改進。農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)亟待政府、社區(qū)、社會組織、家庭等多元主體的協(xié)同合作，通過農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)供給體系的創(chuàng)新，推進農(nóng)村老年人養(yǎng)老服務(wù)精準供給，提升農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)供需匹配度，逐步有序提升農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)水平。首先，政府是養(yǎng)老服務(wù)供給的重要主體，政府方面應(yīng)加大對農(nóng)村養(yǎng)老事業(yè)的資金投入力度，保證資金的穩(wěn)定性，優(yōu)化政府財政投入結(jié)構(gòu)，形成從中央到地方支持農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)業(yè)發(fā)展的穩(wěn)定的財政經(jīng)費，向經(jīng)濟欠發(fā)達的農(nóng)村傾斜，對養(yǎng)老服務(wù)資源不足的農(nóng)村地區(qū)優(yōu)先供給；拓寬養(yǎng)老資金籌措的新渠道，發(fā)展壯大集體經(jīng)濟，提升養(yǎng)老保障功能；做好頂層設(shè)計，對家庭養(yǎng)老給予政策上的支持，引導(dǎo)農(nóng)村家庭增加對老人養(yǎng)老消費的經(jīng)濟支持力度，營造養(yǎng)老、孝老、敬老的良好社會環(huán)境；減少農(nóng)村勞動力在流入地城市工作和生活的制度性障礙，進一步推進養(yǎng)老保險和醫(yī)療保險在更大范圍內(nèi)的跨地區(qū)轉(zhuǎn)移，以方便農(nóng)村老人和其外出子女在流入地城市共同居住[16]。在實現(xiàn)健康中國戰(zhàn)略和鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略的背景下，推動農(nóng)業(yè)產(chǎn)業(yè)發(fā)展，通過農(nóng)村經(jīng)濟社會發(fā)展，為農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)提供動力。建立一個廣覆蓋、多層次、服務(wù)內(nèi)容多樣的社會化養(yǎng)老服務(wù)體系，要鼓勵政府、社區(qū)、家庭及社會組織等多主體參與農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)供給。政府在養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)過程中，要做好規(guī)劃引導(dǎo)、做好基礎(chǔ)設(shè)施投資和建設(shè)工作，充分發(fā)揮全社會力量的作用，發(fā)展社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)，實現(xiàn)基本公共服務(wù)均等化、全面保障農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)供給。大力發(fā)展老齡服務(wù)產(chǎn)業(yè)，開發(fā)農(nóng)村老年人力資源，促進養(yǎng)老服務(wù)對象的社會化。

（三）大力推廣農(nóng)村互助養(yǎng)老模式

以鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略為契機，政府積極支持成立農(nóng)村老年協(xié)會，通過舉辦宣傳活動，激發(fā)村民從事農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)的潛能。農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)體系的建設(shè)需要大量養(yǎng)老服務(wù)專業(yè)人才，而人才的培養(yǎng)既需要在國家層面制定養(yǎng)老服務(wù)專業(yè)人才隊伍建設(shè)的中長期規(guī)劃，完善專業(yè)崗位培養(yǎng)體系，也需要在專業(yè)層面建立健全養(yǎng)老服務(wù)人才職業(yè)技能等級認定制度，并在教育培訓(xùn)、工資收入等方面提供制度保障和政策支持[5]。據(jù)第七次全國人口普查，在我國60歲及以上人口中，60—69歲的低齡老年人口占55.83%。一方面，政府可以通過成立老年活動中心、老年協(xié)會，開展老年互助養(yǎng)老，整合社區(qū)資源，通過社區(qū)互助的方式解決資金、場所等問題，可以大力推廣互助養(yǎng)老模式，引導(dǎo)農(nóng)村低齡老人、有意愿從事養(yǎng)老服務(wù)的志愿者、社會工作者進入農(nóng)村社區(qū)為老人提供服務(wù)，組織開展文化活動和助老活動；另一方面，加大對農(nóng)村互助養(yǎng)老的典型經(jīng)驗、理念和功能價值的宣傳力度，讓更多老人從心理上接受、認可互助養(yǎng)老服務(wù)模式，政府可以根據(jù)當(dāng)?shù)亟?jīng)濟發(fā)展程度、老齡化程度以及老年人需求等因素探索因地制宜的互助養(yǎng)老方式[7]。

培養(yǎng)農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)專業(yè)人才，通過專業(yè)培訓(xùn)不斷提高社會工作者專業(yè)化水平，打造一支有愛心、會經(jīng)營的養(yǎng)老服務(wù)人才隊伍，滿足農(nóng)村老年人個性化、多元化的養(yǎng)老需求，實現(xiàn)社區(qū)居家養(yǎng)老。

（四）整合農(nóng)村養(yǎng)老資源，建設(shè)智慧化養(yǎng)老支持體系。

鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略為農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)提供了機遇，各地區(qū)應(yīng)根據(jù)自身實際、經(jīng)濟發(fā)展特點，發(fā)展特色農(nóng)業(yè)，打造現(xiàn)代農(nóng)業(yè)產(chǎn)業(yè)體系，發(fā)展農(nóng)村公共服務(wù)。整合農(nóng)村社區(qū)養(yǎng)老資源，科學(xué)制定養(yǎng)老服務(wù)體系發(fā)展規(guī)劃，社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)能夠彌補家庭養(yǎng)老的不足，針對農(nóng)村“留守”“空巢”老人，加快社區(qū)配套設(shè)施建設(shè)，增加社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)項目，增強社區(qū)支撐功能，以減輕家庭成員的照料負擔(dān)。社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展需要社區(qū)為老年人提供康復(fù)訓(xùn)練、醫(yī)療護理、健康保健指導(dǎo)等服務(wù)。政府利用物聯(lián)網(wǎng)、大數(shù)據(jù)、人工智能等新技術(shù)，將互聯(lián)網(wǎng)融入傳統(tǒng)養(yǎng)老模式，但留守農(nóng)村的老年人年齡偏大、學(xué)歷層次較低，部分老年人因?qū)W習(xí)應(yīng)用能力和轉(zhuǎn)化能力較弱，導(dǎo)致其在享受養(yǎng)老服務(wù)方面受到限制，從而制約了他們的參與意愿。因此，提升老年人的數(shù)字素養(yǎng)，增強老年人數(shù)字信息獲取、管理和數(shù)字技術(shù)應(yīng)用能力尤為重要。應(yīng)建設(shè)智慧化養(yǎng)老支持體系，為農(nóng)村老年人提供智能化、系統(tǒng)化、全方位的養(yǎng)老方式。