劉青清　周銳

隨著人類平均壽命延長及環(huán)境污染的加重，肺癌患病率、致死率居高不下，成為全球范圍內持續(xù)被關注的重大健康衛(wèi)生問題。一方面，人群中常常存在“談癌色變”的普遍現(xiàn)象，造成不可忽視的焦慮與恐慌：另一方面，專科醫(yī)生接診的大部分肺癌患者首診時已經(jīng)是晚期，失去了手術及長期生存的機會。上述看似矛盾的現(xiàn)象說明大家對肺癌的認識不夠全面、準確，同時人群中肺癌早查早篩普及率偏低。那么肺癌的病因有哪些？針對病因該怎樣預防？本文將帶您走進肺癌的世界。

肺癌是什么

肺癌指來源于肺部支氣管黏膜或腺體的惡性腫瘤，學術名稱為“原發(fā)性支氣管肺癌”。病理組織學上，肺癌主要分為小細胞肺癌和非小細胞肺癌。其中小細胞肺癌（ SCLC）在肺癌中占比約15%，惡性程度高，臨床表現(xiàn)常見“小病灶，大轉移”，即發(fā)現(xiàn)癥狀時原發(fā)病灶影響范圍較局限，但已經(jīng)出現(xiàn)遠處轉移了。小細胞肺癌對放療和化療比較敏感，治療初期效果明顯，然而短期內迅速復發(fā)并且發(fā)生耐藥，后續(xù)治療手段有限，故廣泛期小細胞肺癌總生存期偏短。另一種常見類型為非小細胞肺癌（NSCLC），主要組織學類型包括鱗狀細胞癌、腺癌、大細胞癌等，對放療、化療敏感性較小細胞肺癌差。目前已有更具優(yōu)勢的免疫治療及靶向治療，使得較多的非小細胞肺癌患者獲益。

引發(fā)肺癌的相關因素包括哪些

令人擔驚受怕的肺癌究竟是由哪些因素引起呢？或者已經(jīng)發(fā)現(xiàn)了哪些原因可能與肺癌的發(fā)病相關呢？主要歸于以下幾點。

可避免的因素

吸煙 吸煙是肺癌的主要危險因素，約80%的肺癌死亡被認為是吸煙造成的。吸煙者患肺癌的風險比不吸煙者高出10倍以上。研究者多年前已明確了直接吸煙與罹患肺癌的關系，隨著對該領域探索的深入，二手煙甚至三手煙（通過二手煙殘留在衣物、墻壁、地板、室內裝修物內的煙草殘留物）同樣能對呼吸系統(tǒng)造成不可逆的損害。同時通過對女性、年輕等特定人群的觀察得出，生物燃料燃燒、煤燃燒、烹飪油煙等產(chǎn)生的有害氣體、吸電子煙等，均存在嚴重的健康隱患。雪茄或者低焦油型香煙等其他類型的香煙導致肺癌的風險并不低于普通香煙。此外，薄荷香煙比普通香煙危害更大，薄荷可以讓吸煙者吸入的更深。

臨床上通過每日吸煙平均數(shù)與吸煙年數(shù)乘積表示既往吸煙的程度，已經(jīng)發(fā)現(xiàn)吸煙時間越長，每天吸煙數(shù)量越多，患癌風險就越高。

氧氣 氡氣對大部分人來說較為陌生，它是由自然界中廣泛存在的放射性元素衰變形成，其本身無色無味，進一步衰變時釋放射線和放射性同位素。這些同位素以金屬粒子形式被吸入呼吸道內，沉積形成“內輻射源”，無形中對肺部正常組織細胞造成損害。氡氣室內含量明顯高于室外，因此也是室內空氣污染的重要組成之一。

工作環(huán)境 不同行業(yè)因為生產(chǎn)需求，使得從業(yè)人員置身于不同類型的暴露風險之中，尤其是防護措施不到位的工作人員患癌的風險明顯增加。比如石棉是建筑材料的主要成分，其本身對人體并無害處，但因纖維結構微小，吸入后會沉積在肺部，長期刺激呼吸道產(chǎn)生炎癥反應，繼而促進腫瘤的發(fā)生。

其他公認的工業(yè)致癌的化學物如放射性同位素、砷、鈹、鎘、硅、氯乙烯、鎳化合物、鉻化合物、煤制品、芥子氣和氯醚類等，都對人體有不同程度的損害。

維生素 B族維生素是造血的原材料，也是參與糖類、脂肪、蛋白質代謝的關鍵催化酶，能維護神經(jīng)系統(tǒng)的正常功能，部分研究提出B族維生素水平低的人群肺癌發(fā)病率更高。此外，大劑量補充維生素C可能有抑制肺癌生長的作用。

上述危險因素在已知的情況下，能一定程度地規(guī)避或者加強自我防護。

不可避免的因素

值得一提的是，科學研究已經(jīng)揭示了部分不可避免的肺癌高危因素。

肺部放射治療史 因其他癌癥有胸部放射治療歷史的患者，有較高的肺癌風險，例如接受過放射治療的乳腺癌患者。

空氣污染 研究人員估計室外空氣污染已經(jīng)成為繼吸煙之后全球排名第二的肺癌高危因素。在受影響最嚴重的地區(qū)，空氣污染主要來自交通、室內烹飪和燃料燃燒?？諝馕廴疚镏屑毿☆w粒物、煤炭燃燒產(chǎn)物危險程度最高，其次為生物燃料燃燒后產(chǎn)物。

家族史 （遺傳）如有直系親屬患肺癌，尤其不止一名家庭成員有腫瘤病史且年輕時患病的情況，應當引起高度注意。

怎樣預防肺癌

針對以上高危致病因素，我們日常生活中應該怎樣預防呢？

1.禁止和控制吸煙。國外的研究已經(jīng)證明戒煙能明顯降低肺癌的發(fā)生率，且戒煙越早肺癌發(fā)病率降低越明顯。因此，戒煙是預防肺癌最有效的途徑。吸煙人群應當戒煙，避免在公共場合吸煙。公共區(qū)域有條件者應嚴格劃分禁煙區(qū)，對違反吸煙規(guī)章制度的人群進行一定懲戒。對于家人、室友有長期吸煙習慣的，應該通過社區(qū)、學校、單位積極宣傳吸煙的危害，并且通過志愿者長期追蹤、勸阻、教育未戒煙的人群。

2.保護環(huán)境。針對尾氣排放、工業(yè)污染、室內裝修污染、烹飪等污染來源，應當加強交通工具監(jiān)管，推進清潔能源的使用，加強廢氣、廢渣排放物的監(jiān)管，研發(fā)工業(yè)廢物的凈化技術，同時即時監(jiān)測大氣中有害氣體、粉塵、顆粒的含量，聯(lián)合管理部門適當調控交通工具、工廠及其他污染來源單位的數(shù)量。當空氣污染嚴重時，盡量避免出行，或佩戴日常防護型口罩出行。

對于室內污染來源，需注重裝修材料、家具原料的生產(chǎn)監(jiān)管，新房盡量不要立即入住;長期生活的居所要定期打掃、注意衛(wèi)生、通風換氣;生活環(huán)境內違規(guī)的經(jīng)營、生產(chǎn)場所應當及時向管理部門反映并取消。廚房或者有室內燃燒源的房間需要建立良好的通風系統(tǒng)。

3.職業(yè)因素的預防。許多職業(yè)暴露中的致癌物將增加肺癌發(fā)病率，故減少有害顆粒、氣體、粉塵的釋放，同時加強從業(yè)人員的防護，定期對相關設施、制度進行檢查十分必要。

4.科學飲食、加強運動。保持健康的飲食、生活習慣，適當增加飲食中蔬菜、水果以及富含膳食纖維的食物，避免過多進食精細加工食品。作息規(guī)律，加強日常運動等可以提高機體免疫力，預防肺癌。

5.科學的篩查方式。有肺癌家族史和遺傳易感因素的人群，應進行定期的肺癌篩查。肺癌篩查最常用方法是胸肺部影像學檢查，尤其是肺部CT。近年來得益于測序技術的飛速發(fā)展，與核酸相關的生物標志物也逐步被應用于肺癌的早期篩查。

6.做好篩查及隨診。有慢性阻塞性肺疾病、部分職業(yè)病（塵肺、硅肺、金屬肺）、繼發(fā)性肺結核的患者，應該進行規(guī)律的隨診。有基礎肺疾病的患者應進行定期篩查，如若發(fā)現(xiàn)可疑的占位性病灶或者原發(fā)病灶增大，應盡早活檢。