姚學(xué)權(quán)　孫茜

年輕人有胃病不稀罕，但年輕人與胃癌似乎是風(fēng)馬牛不相及的事情。可是臨床工作中，醫(yī)生常常接診到年輕胃癌患者，一個比一個年輕，分期一個比一個晚，讓人心情愈發(fā)沉重。為下面就年輕人胃病和胃癌認(rèn)識中的誤區(qū)，給年輕人一個提醒。

誤區(qū)一：年輕人的胃病都是小毛病

日常生活中，年輕人有胃病的不在少數(shù)，但絕大部分人都是不難受就不管，難受了就買點胃藥對付。年輕人對疾病的重視程度遠(yuǎn)遠(yuǎn)不如中老年人，越是年輕，越覺得胃病是小事。其實胃癌的發(fā)展，從胃的淺層糜爛、胃潰瘍，到癌前期病變，再發(fā)展成癌癥，到癌癥出血、梗阻、穿孔、轉(zhuǎn)移，是一個漸進(jìn)的過程。有時候切除的胃標(biāo)本，可以觀察到嚴(yán)重的糜爛、胃炎、潰瘍與胃癌同在，只是以前沒有做過胃鏡，對胃內(nèi)情況不了解罷了。

專家提醒，一旦出現(xiàn)上腹部不適、隱痛、食后飽脹不消化、食欲不振、消瘦、乏力等癥狀時，應(yīng)及早就醫(yī)，聽聽醫(yī)生怎么說;如果需要做胃鏡，就接受正規(guī)檢查和治療，不要隨意服藥。因為胃癌引起的癥狀有些也能通過服藥緩解，長此以往會耽誤病情，延誤最佳治療期。

誤區(qū)二：年輕人不需要做胃鏡

其實做胃鏡與否與年齡沒有關(guān)系，而是與癥狀表現(xiàn)有關(guān)。年輕人如果有相關(guān)的癥狀表現(xiàn)，也很有必要做胃鏡?，F(xiàn)在無痛胃鏡廣泛開展，大大減少了人們對做胃鏡的恐懼與不適。胃鏡就是一面鏡子，檢查在直視下進(jìn)行，食道、胃、十二指腸黏膜一覽無余，有無黏膜病變、表淺潰瘍、萎縮、血管病變、糜爛、膽汁返流，都可以看到。還可以觀察黏膜下病變。

胃鏡下可取胃黏膜活檢，這對胃黏膜萎縮、腸化、不典型增生和胃癌的確診都是必需的，同時活檢標(biāo)本還可做幽門螺桿菌檢測。胃鏡與X線相比，在胃癌的早期發(fā)現(xiàn)方面具有明顯的優(yōu)勢，圖像直觀，對可疑病變可直接獲取小塊組織做病理學(xué)檢查，是胃癌確診的金標(biāo)準(zhǔn)?，F(xiàn)在有了放大胃鏡、染色胃鏡、激光胃鏡等，通過對胃黏膜噴灑染色劑，并進(jìn)行放大處理，能夠更清楚地觀察到胃黏膜的微細(xì)結(jié)構(gòu)，為早期胃癌及癌前病變的發(fā)現(xiàn)提供很多幫助。

誤區(qū)三：年輕人胃癌都是早期

年輕人發(fā)現(xiàn)的胃癌有早期的，但是比例較低。由于年輕人新陳代謝旺盛，具有腫瘤增殖快、易于早期轉(zhuǎn)移、惡性程度高等特點，因而大部分年輕胃癌患者就診時已是進(jìn)展期，單純手術(shù)治療效果較差。對于進(jìn)展期胃癌，不可大題小做，推薦規(guī)范的個體化治療方案，采用綜合治療的理念，依據(jù)每位患者的實際情況，制定合理的治療方案，可以明顯使腫瘤退縮、降期，提高手術(shù)切除率，進(jìn)而提高5年生存率。

誤區(qū)四：年輕人胃癌不要做術(shù)前化療

是否接受術(shù)前化療或是術(shù)前放療，并不是以年齡界定的，而是建立在更為準(zhǔn)確的術(shù)前分期基礎(chǔ)上的。年輕人進(jìn)展期胃癌占了60%，究竟是先化療還是先手術(shù)？有人一直在糾結(jié)。其實我們一旦了解兩者的利弊，選擇就顯得輕松了許多。

胃癌手術(shù)前的化療又叫新輔助化療，優(yōu)點主要是化療可能會使腫瘤縮小，提高手術(shù)切除率，消除潛在的微轉(zhuǎn)移灶，降低術(shù)后轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā)的可能。通過術(shù)前輔助化療，腫瘤對藥物的反應(yīng)，可以指導(dǎo)術(shù)后治療。如果術(shù)前已經(jīng)發(fā)現(xiàn)或者腹腔鏡探查發(fā)現(xiàn)有轉(zhuǎn)移，手術(shù)不能切除干凈者，應(yīng)選擇全身化療，現(xiàn)在稱為轉(zhuǎn)化治療。

誤區(qū)五：年輕人胃癌都能切除

能否獲得根治性切除，需要手術(shù)中探查決定。胃癌根治手術(shù)包括胃全切除、胃大部分切除手術(shù)及腹腔淋巴結(jié)清掃，都是建立在全面探查后決定的，能不能切除，需要怎么切除，是行部分胃切除，還是全胃切除+根治性淋巴結(jié)清掃，應(yīng)由手術(shù)醫(yī)生團(tuán)隊綜合評判。

誤區(qū)六：年輕人胃癌都是高分化

胃癌的分化程度差異很大，但不是根據(jù)年齡來分級的。江蘇省中醫(yī)院消化系腫瘤外科最近對收治的100例年輕胃癌患者進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)高分化腺癌比例不足10%。在年輕人中，惡性程度較高的黏液腺癌、低分化腺癌等所占的比例較中老年人多很多。

所謂分化，簡單地說就是瘤組織的成熟程度，惡性腫瘤或多或少都有向正常細(xì)胞分化的特點，瘤細(xì)胞分化越接近正常細(xì)胞，則越成熟，通常稱為高分化。如果瘤細(xì)胞分化太差，極不成熟，但仍保留某些來源組織的痕跡，則稱為低分化。通俗一點說，胃癌的分化級別，高比低好。但是胃低級別上皮內(nèi)瘤變和高級別上皮內(nèi)瘤變卻正好相反。前者相當(dāng)于輕度和中度異型增生，后者相當(dāng)于重度異型增生和原位癌。再通俗一點說，胃的低級別上皮內(nèi)瘤變比高級別上皮內(nèi)瘤變好。年輕人千萬不要弄混淆了。

誤區(qū)七：年輕人胃癌5年生存率高

5年生存率是指某種腫瘤，經(jīng)過各種綜合治療后，患者生存5年以上的比例。5年生存率是醫(yī)生用來評價手術(shù)和治療效果的。如果癌癥患者經(jīng)手術(shù)治療能生存5年以上，即可認(rèn)為腫瘤被治愈的可能性為90%。因為經(jīng)過大量的臨床觀察和資料統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)，腫瘤患者的復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移，大部分是在手術(shù)根治術(shù)后3年左右發(fā)生的，因此形成了用“5年生存率”的概念去評價某一癌癥的治療效果。腫瘤患者如果能生存5年以上，發(fā)生復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移的概率下降了很多。當(dāng)然5年生存率并不意味著只能活5年，而是意味著已接近治愈。

誤區(qū)八：年輕人胃癌不會轉(zhuǎn)移

臨床發(fā)現(xiàn)，胃癌除了向淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，還會向遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。年輕人胃癌，女性占有一定比例，有些是在婦科查出卵巢癌癥后，再從病理、免疫組化“順藤摸瓜”查到胃癌。這種情況就是庫肯勃瘤即Krukenberg瘤，以胃癌轉(zhuǎn)移至卵巢多見?；嘉赴┑那嗄昱月殉厕D(zhuǎn)移率高達(dá)14%，占卵巢轉(zhuǎn)移性腫瘤的很大比例。診斷明確為庫肯勃瘤，往往意味著原發(fā)腫瘤的分期已是晚期，一般預(yù)后較差，生存期較短。

但是并不意味著對庫肯勃瘤沒有治療的手段。目前對庫肯勃瘤采取以手術(shù)為主、化療為輔的綜合治療，臨床也有很多患者治療效果很好。在治療庫肯勃瘤的同時一定要找尋到原發(fā)灶，對原發(fā)瘤進(jìn)行治療，千萬不能舍本求末。對較晚期的胃腸道癌行預(yù)防性卵巢切除，是提高庫肯勃瘤存活率的一種選擇;而原發(fā)的胃腸癌根治術(shù)后，腹腔化療已經(jīng)證實能改善預(yù)后。

姚學(xué)權(quán) 主任醫(yī)師

江蘇省中醫(yī)院消化系腫瘤外科科室主任、主任醫(yī)師、三級教授、外科學(xué)博士、博士生導(dǎo)師，中共黨員。國家教委學(xué)位中心評審專家，江蘇省高級職稱評審專家。擅長胃腸道、肝、膽、胰腫瘤診斷、手術(shù)和圍手術(shù)期綜合性治療。在國內(nèi)較早將腹腔鏡、胸腔鏡技術(shù)熟練應(yīng)用在外科臨床工作中，頗有建樹。對胃腸道腫瘤Survivin、ERP-1表達(dá)與預(yù)后做了許多深入的研究。在核心期刊發(fā)表論文60篇，SCI收錄論文12篇，參加《循癥腫瘤治療學(xué)》專著撰寫。獲得江蘇省科技進(jìn)步3等獎一項，國家發(fā)明專利4項。

坐診時間：周一上午。