劉 穎

天津市第一中心醫(yī)院兒科 300000

兒童大葉性肺炎屬兒科呼吸系統(tǒng)疾病，其住院率占據(jù)了兒科住院患兒的24.5%～56.2%，其主要是由于感染病毒或細(xì)菌所致，西醫(yī)針對(duì)此病多給予抗感染、解痙平喘、止咳祛痰等對(duì)癥治療，雖然能夠在一定程度上緩解炎癥反應(yīng)，但后期復(fù)發(fā)性較強(qiáng)，遠(yuǎn)期療效欠佳[1-2]。隨著中醫(yī)學(xué)的發(fā)展，中醫(yī)療法在兒童大葉性肺炎治療中的應(yīng)用優(yōu)勢(shì)越來(lái)越受到臨床青睞。中醫(yī)定向透藥主要是在定向藥透儀的導(dǎo)引下，使藥物直接透過(guò)皮膚黏膜快速進(jìn)入人體并作用于病灶部位，從而達(dá)到治療目的[3]。調(diào)肺運(yùn)脾推拿主要是以中醫(yī)經(jīng)絡(luò)學(xué)理論為基礎(chǔ)，通過(guò)按摩肺經(jīng)與脾經(jīng)以及相應(yīng)的腧穴，從而達(dá)到防病治病目的[4]。本文將中醫(yī)定向透藥聯(lián)合調(diào)肺運(yùn)脾推拿應(yīng)用于兒童大葉性肺炎治療中，效果滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2019年3月—2021年3月接收的104例兒童大葉性肺炎。入選標(biāo)準(zhǔn)：年齡≤6歲；符合兒童大葉性肺炎的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；均經(jīng)X線檢查確診；住院期間由父母陪護(hù)；父母對(duì)研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：呼吸道先天畸形；支氣管哮喘疾?。幌忍煨孕呐K疾??；已知中藥成分過(guò)敏；近期內(nèi)應(yīng)用過(guò)免疫抑制劑；皮膚破損；病情危重；患兒哭鬧不止，不配合研究。將104例患兒根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與治療組，各52例。對(duì)照組男31例，女21例；年齡6個(gè)月～6歲，平均年齡(3.15±0.42)歲；病程2～8d，平均病程(3.15±1.21)d。治療組男33例，女19例；年齡7個(gè)月～6歲，平均年齡(3.14±0.43)歲；病程2～7d，平均病程(3.13±1.22)d。兩組一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法 對(duì)照組給予常規(guī)抗感染、解痙平喘、補(bǔ)液、止咳祛痰、營(yíng)養(yǎng)支持等對(duì)癥治療，密切監(jiān)測(cè)患兒各項(xiàng)生理指標(biāo)變化，及時(shí)處理異常情況。治療組則在此基礎(chǔ)上又給予中醫(yī)定向透藥聯(lián)合調(diào)肺運(yùn)脾推拿治療，具體如下：(1)中醫(yī)定向透藥治療：儀器為中醫(yī)定向透藥治療儀(河南樂(lè)邦醫(yī)療器械有限公司，豫械注準(zhǔn)20182090401)，將醫(yī)院自制的藥膏貼(主要成分有金銀花、連翹、絲瓜絡(luò)、魚(yú)腥草等)貼至患兒雙肺俞穴，將小兒肺炎電極貼片固定在藥貼上，妥善固定電極片，接通電源開(kāi)始治療，根據(jù)患兒情況設(shè)置合適的參數(shù)，輸出強(qiáng)度控制在8～20，1次/d，30min/次，保留貼片2～4h，7d為1個(gè)療程，共治療2個(gè)療程。(2)調(diào)肺運(yùn)脾推拿治療：第一步: 調(diào)肺，推左右手太陰肺經(jīng)，用指節(jié)推法以適中的力度循環(huán)往復(fù)推拿左臂肘關(guān)節(jié)以下肺經(jīng)，持續(xù)5min，再用指節(jié)點(diǎn)按法依次點(diǎn)按肺經(jīng)重要穴位，分別是列缺、經(jīng)渠及太淵等穴，每穴點(diǎn)按1min;以同樣手法推拿右手太陰肺經(jīng)，每側(cè)推拿時(shí)間8min，兩側(cè)共持續(xù)16min。第二步：運(yùn)脾，推左右足太陰脾經(jīng)，用指節(jié)推法以適中的力度循環(huán)往復(fù)推拿左脛膝關(guān)節(jié)以下脾經(jīng)，持續(xù) 5min，用指節(jié)點(diǎn)按法依次點(diǎn)按商丘、太白、公孫等穴， 每穴點(diǎn)按1min；以同樣手法推拿右足太陰脾經(jīng)， 每側(cè)推拿時(shí)間8min，兩側(cè)共持續(xù)16min。第三步，患兒取平臥，背部平直放松，從患兒長(zhǎng)強(qiáng)穴至大椎穴捏脊，并重點(diǎn)按揉肺俞穴及脾俞穴，持續(xù)3min，分別于第0、1、4、7、10、14天進(jìn)行推拿。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 癥狀消失時(shí)間：觀察兩組患兒的發(fā)熱、咳嗽、喘息、肺部濕啰音等各項(xiàng)癥狀消失時(shí)間。

1.3.2 炎癥反應(yīng)水平：觀察兩組患兒治療前、治療后的各項(xiàng)炎癥反應(yīng)指標(biāo)變化，包含血清高敏C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)、降鈣素原(PCT)，采用酶聯(lián)免疫吸附法進(jìn)行檢測(cè)。

1.3.3 臨床療效：療效判定標(biāo)準(zhǔn)：痊愈：治療后患兒的發(fā)熱、咳嗽、喘息等癥狀完全改善，體溫恢復(fù)正常，肺部濕啰音消失，胸部攝片顯示肺部病灶吸收，血常規(guī)檢查無(wú)異常；有效：癥狀有所改善，肺部濕啰音有所緩解，胸部攝片顯示肺部病灶減小；無(wú)效：未達(dá)到上標(biāo)準(zhǔn)，甚至加重[6]?？傆行?痊愈率+有效率。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒各項(xiàng)癥狀消失時(shí)間比較 治療后，治療組的各項(xiàng)癥狀消失時(shí)間均顯著短于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組患兒各項(xiàng)癥狀消失時(shí)間比較

2.2 兩組患兒炎癥反應(yīng)水平變化比較 治療后，治療組的hs-CRP水平、PCT水平降低幅度均顯著大于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組患兒炎癥反應(yīng)水平變化比較

2.3 兩組患兒臨床療效比較 治療后，治療組的總有效率為98.08%，顯著高于對(duì)照組的82.69%(χ2=7.081，P=0.008<0.05)，見(jiàn)表3。

表3 兩組患兒臨床療效比較[n(%)]

3 討論

兒童大葉性肺炎病情復(fù)雜，西醫(yī)針對(duì)此病依然以抗感染治療為主，雖然能夠在一定程度上抑制細(xì)菌細(xì)胞生物的合成，控制疾病的發(fā)展，但長(zhǎng)期應(yīng)用患兒易產(chǎn)生耐藥性，治療效果并不理想[1]。兒童大葉性肺炎在傳統(tǒng)中醫(yī)中歸屬“肺炎喘咳”范疇，中醫(yī)認(rèn)為此病的發(fā)生主要由于肺氣郁閉、肺失宣降、痰阻氣道所致，因此，治療此病需以清熱解毒、宣肺化痰、平喘降氣為主[7]。中藥由于味道較重，口服用藥患兒往往難以接受，因此中醫(yī)外治療法逐漸受到兒科重視。中醫(yī)定向透藥與推拿均是常見(jiàn)的中醫(yī)外治療法，前者主要通過(guò)治療儀靶向給藥病灶，避免了口服藥物的肝臟首過(guò)效應(yīng)，有效提高局部藥物濃度，改善局部血液循環(huán)，后者主要推拿特定穴位，通過(guò)穴位經(jīng)絡(luò)達(dá)到調(diào)理臟腑功能目的，二種治療方式均見(jiàn)效較快，操作方便，適用于患兒[8-9]。本文對(duì)治療組給予中醫(yī)定向透藥聯(lián)合調(diào)肺運(yùn)脾推拿治療后，治療組的各項(xiàng)癥狀消失時(shí)間均顯著短于對(duì)照組，治療組的hs-CRP水平、PCT水平降低幅度均顯著大于對(duì)照組，且治療組的總有效率為98.08%，顯著高于對(duì)照組的82.69%(P<0.05)。

本文中醫(yī)定向透藥治療中的藥膏貼含有金銀花、連翹、絲瓜絡(luò)、魚(yú)腥草等多種中藥成分，能夠充分發(fā)揮清熱解毒、散結(jié)消癰、化痰止咳等功效，有效緩解臨床癥狀，此外，中藥定向透藥治療能夠同時(shí)發(fā)揮熱效應(yīng)和藥物效應(yīng)的雙重效應(yīng)，見(jiàn)效快，作用更持久，相較于口服用藥效果更為理想。其次，調(diào)肺運(yùn)脾推拿根據(jù)經(jīng)絡(luò)腧穴主治遠(yuǎn)近的理論，第一步調(diào)肺使肺得宣降，第二步運(yùn)脾使脾臟健運(yùn)如常，第三步捏脊可以疏通經(jīng)絡(luò)，促進(jìn)氣血運(yùn)行，改善臟腑功能，進(jìn)一步縮短癥狀緩解時(shí)間?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究還發(fā)現(xiàn)[4]，對(duì)患兒進(jìn)行推拿穴位能夠有效增強(qiáng)患兒抵抗力，抑制患兒氣道內(nèi)炎癥介質(zhì)的釋放，從而減輕患兒炎癥反應(yīng)，改善患兒氣道痙攣狀態(tài)。將中醫(yī)定向透藥與調(diào)肺運(yùn)脾推拿聯(lián)合使用，能夠充分發(fā)揮不同中醫(yī)外治法的作用機(jī)制，進(jìn)一步增強(qiáng)療效，提高臨床有效率。

綜上所述，將中醫(yī)定向透藥聯(lián)合調(diào)肺運(yùn)脾推拿應(yīng)用于兒童大葉性肺炎治療中，能夠有效縮短各項(xiàng)癥狀消失時(shí)間，減輕炎癥反應(yīng)，提高臨床療效，值得推廣。