陳堅鋒，陳福坤

(上虞市人民醫(yī)院，浙江 上虞 312300)

·基礎(chǔ)與臨床研究·

乙狀結(jié)腸癌急性梗阻一期切除吻合64例治療體會

陳堅鋒，陳福坤

(上虞市人民醫(yī)院，浙江 上虞 312300)

目的：評價乙狀結(jié)腸癌伴急性梗阻一期切除吻合術(shù)的治療效果，探討一期切除吻合手術(shù)的可行性及有效性。方法對本院自2002年7月至2011年6月期間患乙狀結(jié)腸癌伴急性梗阻行一期切除吻合術(shù)的64例作回顧性分析。結(jié)果本組中無死亡病例，無再次手術(shù)情況，術(shù)后出現(xiàn)吻合口漏1例，經(jīng)雙套管沖洗引流后短期內(nèi)愈合，盆腔膿腫1例，經(jīng)穿刺后吸收愈合，切口感染2例，經(jīng)局部換藥短期內(nèi)愈合。結(jié)論對符合手術(shù)切除指證的乙狀結(jié)腸癌伴急性梗阻患者行一期切除吻合術(shù)具有較好的效果。

乙狀結(jié)腸癌；急性梗阻；一期切除吻合

Abstract: [Objective] To assess the therapeutic effect of anastomsis resection in sigmoid colon cancer with primary-stage acute obstruction as to explore its feasibility and effectiveness. [Method] Retrospective analysis to 64 cases of sigmoid colon cancer with acute obstruction admitted into our hospital from July 2002 to June 2011, who were operated with anastomisis resection was carried out. [Result] Neither death case nor re-operation case were reported. One case with stomal leak after operation healed up in a short time after Double pipe flushing drainage. One case with pelvic abscess healed up after absorption with puncture. Two cases with incision infection healed up soon after local medicine change. [Conclusion] Anastomosis resection in sigmoid colon cancer treatment with primary-stage acute obstruction can be applied to patients who meet the requirement of excision and it is quite effective..

Keywords:sigmoid colon cancer; acute obstruction; primary-stage anastomsis resection

乙狀結(jié)腸癌是大腸癌中較為常見的一種，臨床中有10%～23%的大腸癌并發(fā)腸梗阻。乙狀結(jié)腸癌在病情進(jìn)展過程中具有突發(fā)性與隱匿性的特點，多引發(fā)低位性腸梗阻，通常會因為無法緩解而需要采取急診或亞急診外科手術(shù)治療。我院對乙狀結(jié)腸癌伴急性梗阻的患者采取一期手術(shù)切除吻合的外科手術(shù)方法，取得了較好的臨床療效，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

自2002年7月至2011年6月本院收治乙狀結(jié)腸癌伴急性梗阻病例184例，選取行一期切除吻合術(shù)64例患者為研究對象。其中男性41例，女性23例，年齡42～82歲，平均67.58歲。入院時均有不同程度的腹痛，腹脹，肛門停排便排氣等急性腸梗阻表現(xiàn)，出現(xiàn)腹膜刺激癥狀14例，腹腔穿刺抽出膿液或滲液6例，有穿孔或休克癥狀者3例。術(shù)前均行腹部B超，腹部X線及CT檢查，52例行腸鏡檢查。入院后急診手術(shù)12例，經(jīng)對癥處理后梗阻癥狀未緩解且有加重而行亞急診手術(shù)52例。組織病理學(xué)診斷結(jié)果：腺癌48例，黏液癌16例。依據(jù)Dukes分期：B期42例，C期22例。

1.2 治療方法

本組病例入院后常規(guī)行胃腸減壓，補(bǔ)液，糾正酸中毒及水電解質(zhì)平衡并靜脈應(yīng)用抗生素，選用頭孢菌素類+甲硝唑等，進(jìn)行相關(guān)檢查，評估患者重要臟器功能及病情，評估手術(shù)耐受性以及急診手術(shù)準(zhǔn)備。手術(shù)方式：乙狀結(jié)腸腫瘤切除+一期吻合術(shù)。術(shù)中均行近端大腸，小腸減壓及PPV碘液灌洗，腹腔PPV碘液及生理鹽水徹底沖洗。術(shù)后置肛門排氣減壓管，盆腔置雙套管引流，一般放置7～14天。

2 結(jié)果

本組中無死亡病例，無再次手術(shù)病例，術(shù)后并發(fā)吻合口漏1例，經(jīng)雙套管沖洗引流，對癥治療后愈合，無吻合口狹窄發(fā)生。并發(fā)切口感染2例，經(jīng)換藥對癥治療短期內(nèi)愈合。并發(fā)腸粘連3例，腹腔局部積液1例，肺部感染等并發(fā)癥，均在治療后愈合。

3 討論

乙狀結(jié)腸癌是左側(cè)結(jié)腸癌最多發(fā)部位，早期癥狀表現(xiàn)為腹脹不適，而后出現(xiàn)排便習(xí)慣的改變，有些癥狀隱匿出現(xiàn)，容易被忽視，直至并發(fā)腹部包塊或急性腸梗阻癥狀時來就診。并發(fā)急性梗阻時，常因回盲瓣痙攣和水腫形成閉襻性腸梗阻，容易發(fā)生腸壁血運障礙以至壞死穿孔，因此需要急診或亞急診手術(shù)解除梗阻，然而采取何種手術(shù)方法迄今仍有較大的分歧[2]。因為急性梗阻時，腸道沒有充分的準(zhǔn)備，施行一期切除吻合術(shù)具有一定的危險性。據(jù)報道，急診一期手術(shù)切除吻合比擇期手術(shù)患者的死亡率高4倍[1]，故有人主張只能行單純造瘺術(shù)或Hartmas術(shù)。但是近些年來，由于圍手術(shù)期管理及麻醉、手術(shù)技術(shù)的進(jìn)步，吻合器械的應(yīng)用，為乙狀結(jié)腸癌急性梗阻施行一期切除吻合術(shù)提供了有利的條件。已有較多報道對乙狀結(jié)腸癌急性梗阻采取一期切除吻合術(shù)取得了滿意的效果[3]。一期手術(shù)切除吻合術(shù)的死亡率和并發(fā)癥并不比分期手術(shù)多。

一期手術(shù)切除吻合具有以下優(yōu)點：(1)腫瘤切除率高，從而提高了5年生存率；(2)減少了患者和護(hù)理上因結(jié)腸造瘺的不便，避免了多次手術(shù)的危險和痛苦；(3)減少了患者的住院時間，減輕了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)及心理負(fù)擔(dān)。一期切除吻合手術(shù)原則上適用于可切除腫瘤的所有患者，但從本組研究的體會，應(yīng)注意以下幾點：(1)圍手術(shù)期的準(zhǔn)備相當(dāng)重要，除常規(guī)胃腸減壓，補(bǔ)液，糾正水電解質(zhì)及酸堿平衡外，應(yīng)積極給予靜脈抗生素，選用頭孢三、四代聯(lián)合甲硝唑類，不主張口服抗生素，并評價重要臟器功能及積極術(shù)前準(zhǔn)備；(2)術(shù)中如梗阻近端腸腔高度擴(kuò)張，而影響手術(shù)操作時，可在梗阻近端預(yù)定要切除的腸端用粗針或切開小口減壓，以利暴露及手術(shù)分離。切除腫瘤后近端拖出腹腔外行大腸、甚至小腸減壓，最好用稀PPV碘液灌洗，切勿污染腹腔[4]；(3)最好使用一次性強(qiáng)生切閉吻合器，若手工縫合，則要注意粘膜對合完整，間斷內(nèi)翻縫合，針距均勻，以0.2～0.3cm左右為宜，確?？p合口血供良好，縫合口要無張力，這是預(yù)防縫合口漏的關(guān)鍵；(4)術(shù)畢腹腔應(yīng)徹底沖洗，最好用滅滴靈或PPV碘液加蒸溜水反復(fù)沖洗，關(guān)閉腹腔后切口也要沖洗。術(shù)終留置盆腔雙套管引流及備術(shù)后沖洗，經(jīng)肛門置硅膠排氣管，排氣管上端需跨越縫合口上方,以利結(jié)腸排氣,減輕吻合口張力；(5)術(shù)后繼續(xù)胃腸減壓，靜脈抗生素及加強(qiáng)全身營養(yǎng)支持療法，肛門排氣后可拔除排氣管，進(jìn)流質(zhì)，盆腔引流管放置7～14天；(6)術(shù)中對能切除的腫瘤原則上應(yīng)予以一期切除，對術(shù)中持續(xù)休克，有重要臟器功能不全及損害者，難以承受較長手術(shù)時間，這時應(yīng)果斷行結(jié)腸造瘺，以二期手術(shù)為妥。根據(jù)本組的病例資料及經(jīng)驗，對伴有休克和穿孔者，并不是一期手術(shù)切除吻合的絕對禁忌證。本組中有3例穿孔腹膜炎，3例有休克癥狀者，同樣行一期切除吻合術(shù)，且效果良好。

總之，乙狀結(jié)腸癌伴急性梗阻行一期切除吻合，適應(yīng)于原則上能切除腫瘤的所有患者，且具有較高的安全有效性。

[1] 呂純業(yè)，任合民，張煒.左半結(jié)腸梗阻一期切除吻合術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防[J].南京軍醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2001;4(3):149.

[2] 劉楚賢，劉少敏.急診結(jié)腸一期切除吻合術(shù)中結(jié)腸灌洗的臨床應(yīng)用[J].湖南醫(yī)學(xué)，2005，8(11):37.

[3] 寧偉明，姚效武.急性結(jié)腸一期切除吻合40例臨床體會[J].現(xiàn)代診斷與治療，2001,8(4):78.

[4] 葉國強(qiáng).術(shù)中腸道灌洗在左半結(jié)腸癌急性梗阻治療中的作用[J].腹部外科學(xué)， 2001,17(2): 20.

64-casediagnosisrealizationofanastomosisresectioninsigmoidcoloncancertreatmentwithprimary-stageacuteobstruction

CHENJianfeng,CHENFukun
(The People’s Hospital of Shangyu, Zhejiang 312300,China)

R735.3+5

B

1672-0024(2012)06-0061-02

陳堅鋒(1975-)，男，浙江上虞人，本科，主治醫(yī)師。研究方向：普外科