牛保華，皇甫超申，席艷，楊爭艷，謝龍祥，滕鐵山，吳素霞，張艷

（1.河南大學基礎醫(yī)學院病理學教研室，河南開封 475004;2. 河南大學淮河醫(yī)院病理科，河南開封 475000）

病理學是連接基礎醫(yī)學與臨床醫(yī)學的橋梁，是醫(yī)學生必修的一門基礎課程。 該課程以病理形態(tài)學改變?yōu)榍腥肟?，系統(tǒng)研究疾病的病因、發(fā)病機制、病理變化和臨床病理聯(lián)系。從病理學課程特點來看，傳統(tǒng)的教學方式是教師與學生進行面對面的交流，達到傳播知識、啟迪心智的教學目的。但是，這種方法不能充分調動學生學習的積極性，并且在一些突發(fā)狀況下無法進行，比如2020年的新冠肺炎疫情，師生異地相隔，但停課不停教，通過釘釘直播等多個信息平臺進行病理學線上教學?；诖?，在2020-2021年第二學期，對2019 級臨床醫(yī)學專業(yè)學生開展線上線下混合式教學，同時，在教學中開展課程思政，促進教師教學能力的全面提升。

1 線上線下混合式教學

1.1 課程內容與資源建設

本課程分為理論課與實驗課兩部分，理論課72 學時，其中線上22 課時，線下50 課時；實驗課36 學時，其中線上8 課時，線下28 課時。 目前課程已建成視頻資源、文本資源、案例資源、數(shù)字切片資源等200 多個，虛擬實驗項目16 個。

1.2 線上線下混合式教學的實施

線上線下混合式教學是未來教學的趨勢和必然[1,2]。課前主要是線上預習。教師通過雨課堂上傳慕課視頻、PPT 課件、教學相關資訊和微課、練習題等。 通過平臺數(shù)據(jù)跟蹤學生預習情況，收集學生預習中的疑難問題并調整上課流程。學生主要是線上自主學習，有問題記錄下來通過雨課堂或微信反饋給教師。

課上主要是線下課堂教學。 教師要檢查線上學習效果，課堂中講解重點和難點知識，答疑解惑共性的難點問題，點評學習成果，翻轉課堂等。

課后主要是線上拓展提升。教師要提供個性指導，反思教學效果，整理補充授課內容，發(fā)布拓展訓練，比如病例分析。 學生要進行病例分析，分組討論，教師同學生交流，學生提交病例分析結果。

2 課堂教學內容和方法改革

2.1 混合式教學中適時進行課程思政

比如講到去神經萎縮時，介紹糖丸爺爺顧方舟的故事；白求恩因敗血癥病故，講到炎癥的結局時講白求恩的故事；講到胃炎的致病菌幽門螺桿菌時，提到幽門螺桿菌的發(fā)現(xiàn)過程等。培養(yǎng)他們的愛國主義精神、無私奉獻精神、敬業(yè)精神、國際主義精神、科學探索精神和團結協(xié)作精神。

比如在講組織的壞疽時，聯(lián)系到戰(zhàn)場傷口。推薦學生觀看電視劇《跨過鴨綠江》，引發(fā)學生對抗美援朝的討論。

比如，著名的病理學家沈瓊教授研制“食管細胞采取器”的過程，他堅持深入食管癌高發(fā)區(qū)進行調研，幾乎走遍了林縣的大小村莊，研究時間長達40 多年。 為探討器械的可行性，每當細胞采取器改動一次，他都會毫不猶豫先在自己身上進行試驗，盡管他知道惡心和嘔吐是難免的。從而激勵學生學習沈瓊教授求真務實、勇于探索的精神。

上課時采用CBL 教學法，讓學生盡早接觸臨床，培養(yǎng)臨床思維。 通過病例讓他們知道醫(yī)學生的責任和擔當，要刻苦學習，掌握本領，技術精湛，還要敬畏生命，樹立把病人的生命安全放在首位的思想，從而培養(yǎng)醫(yī)學生嚴謹負責的態(tài)度和敬業(yè)精神。

2.2 講述病理學知識的來龍去脈

因為教材篇幅限制，沒有對知識點的原理進行論述，學生學習的積極性和主動性不高。 我們嘗試將每一章節(jié)知識點的問題提出、回答、問題再提出做系統(tǒng)化、原理化講解，學生興趣大增。 例如，腫瘤一章關于腫瘤的概念，縱觀國內外，誰最早提出“腫瘤”這個名詞？ 誰最早提到腫瘤良惡性？判斷腫瘤良惡性的出發(fā)點是什么？癌癥這個概念咋來的？ 癌又是什么？ 等一系列大眾關心、學生感興趣的問題，帶著這些問題學生很快就找來了答案，教師根據(jù)學生搜集的答案，系統(tǒng)總結了一下：距今3500 多年前，商代甲骨文就有“瘤”的描述。

最早提到腫瘤良惡性的是希臘的一位名醫(yī)希波克拉底，希波克拉底用“carcinos”和“carcinoma”來描述非潰瘍性和潰瘍性的腫瘤。 在希臘語中，“carcinos”和“carcinoma”都是指“螃蟹”，之所以用這樣的一個詞來命名這個病，是由于癌癥的可擴散性很容易讓人聯(lián)想到螃蟹那鉗子向四處張開時的樣子。 后來人們用cancer 泛指癌癥，作為惡性腫瘤的一個臨床名稱，既包括癌也包括肉瘤；用Carcinoma 代表癌，專指上皮組織的惡性腫瘤，肉瘤一詞則用sarcoma 表示。 這說明判斷腫瘤良惡性是以對人體的危害程度的區(qū)分[3]。

2.3.通過講述病理學中的故事講授病理學知識

病理學是前人對疾病病理方面的認識和對這些認識系統(tǒng)地總結形成的基本概念和基本理論，其中蘊含了大量有趣和耐人尋味的故事。深入挖掘這些故事，用講故事的方式講授病理學知識是學生非常歡迎的教學形式，也是鞏固和提高病理學知識的有效手段。 比如1910年，洛克菲勒研究院一個年輕的研究員勞斯（Rous）發(fā)現(xiàn)，雞肉瘤細胞裂解物在通過除菌濾器以后，注射到正常雞體內，可以引起肉瘤，首次提出雞肉瘤可能是由病毒引起的[4]。 1966年，85 歲的勞斯獲得諾貝爾獎。這些故事不僅讓學生掌握了知識，由此引發(fā)的關于科學精神、科學方法的討論更是出乎意料的激烈。

2.4 利用病理學知識去分析身邊的醫(yī)學問題

給學生講述發(fā)生在身邊的真實病例： 基礎醫(yī)學院教師頸部出現(xiàn)腫物，問題：有可能是什么??？ 需要做什么檢查確診？ 通過課堂討論，結合所學的病理學知識，引出疾病有可能是：①淋巴結非特異性炎癥，②淋巴結結核，③惡性淋巴瘤，④淋巴結轉移癌。 鑒別診斷需要做病理檢查。 然后給學生展示病理學檢查的組織切片圖和免疫組化結果。根據(jù)病理變化明確診斷為：惡性淋巴瘤。從而培養(yǎng)學生發(fā)現(xiàn)問題、分析問題和解決問題的能力，同時也使教師的課堂組織能力得到提升。

2.5 開拓病理學網課新形式

在疫情期間利用雨課堂、QQ、微信、釘釘?shù)榷嘈畔⑵脚_為教學保駕護航，同時鼓勵學生做微課和思維導圖，分享給大家實現(xiàn)資源共享，也提升了學生學習的興趣。 從微課效果看,學生們對基本知識、基本理論掌握得很好。

3 教師教學創(chuàng)新能力的提升

3.1 提升教師課程思政的能力

通過打造課程思政“金課”，實施多種方法進行課程思政：①從專業(yè)課知識點中發(fā)掘思政元素；②從失敗的教訓、警示性問題中反思分析；③就專業(yè)相關性社會熱點問題進行討論；④從學科發(fā)展史、大師成長道路中引領價值觀的塑造；⑤結合本課程內容，推薦學生課外觀看一些有意義的影視作品，讀一些有意義的書和文章，在課外活動和考試題目中融入思政內容，實現(xiàn)課內、課外全程課程思政。

3.2 擴展教師的知識面

一方面，教師在講述病理學知識的來龍去脈時，需要查閱大量的課外資料或相關文獻，在很大程度上擴展了教師的知識面和視野。另一方面，通過組織一些活動，如2020-2021年第二學期組織臨床醫(yī)學學生舉辦了CBL 臨床病理分析競賽，本次競賽激發(fā)了學生結合病理學課程進行病例分析的熱情，為師生提供了交流學習的平臺，也有不少學生通過微信等網絡手段或課余時間找病理學教研室的教師，對各種病例進行分析探討。而臨床病例分析需要多學科的融合、基礎和臨床的融合，在這個過程中一方面培養(yǎng)了學生的臨床思維。另一方面，對于教師來說，特別是對一些非醫(yī)學背景的年輕教師來講，極具挑戰(zhàn)性，帶來了很大壓力。但是，這些活動恰恰又會成為他們努力學習醫(yī)學相關課程的動力之一，同時也能擴展教師的醫(yī)學視野和醫(yī)學知識。

3.3 提升教師的教學設計能力和綜合素質

好的教學設計是教學成功的一半，為了提高課堂教學的有效性，讓學生快樂地“享受”課堂，本教研室教師積極參加了學校舉辦的教師教學創(chuàng)新大賽活動。 在教師備賽過程中，以混合式教學實踐經驗為基礎，結合我們授課時采用的通過講述病理學中的故事講授病理學知識的方法，大家對整個課堂的教學設計細節(jié)進行集體討論，最終制作出精美的PPT 課件、幽默風趣又不失科學性的動畫等，將整節(jié)課學生所要學習的知識以合理的情景出現(xiàn)，面向學生，符合學生的身心發(fā)展特點，讓學生更好地掌握知識。最終本教研室參賽的教師在獲得一等獎的同時也提升了自身的教學設計能力和綜合素質，如專業(yè)化水平、教學創(chuàng)新能力和應變能力等有很大程度的提高。

3.4 提升教師和學生進行有效溝通的能力

在混合式教學過程中，為了給學生提供更優(yōu)質方便的病理學實驗線上資源，本教研室教師帶領學生耗時一年完成了病理學虛擬實驗的制作。 在制作過程中遇到很多困難，諸如軟件的學習使用，學生和教師共同克服困難。最終我們不僅是收獲了虛擬實驗平臺，同時也增加了教師和學生的情感交流，教師更進一步了解了學生學習和生活中遇到的問題，從而指導學生學會解決問題。

3.5 提升教師的信息素養(yǎng)

混合式教學開拓病理學網課新形式，要求教師必須準備優(yōu)質的線上資源，比如微課視頻，從書寫微課文本到幻燈片的制作、視頻的錄制和剪輯等，大大提高了教師的信息素養(yǎng)和多媒體技術。

4 結語

2020年的新冠肺炎疫情為醫(yī)學生提供了從知識技能的接受者、實踐者轉變?yōu)閭魇谡叩膶嵺`機會，他們通過開展對親友的科普教育，互聯(lián)網等多媒體平臺為戰(zhàn)勝疫情貢獻力量。

疫情中，5G、大數(shù)據(jù)、人工智能與醫(yī)學相結合的成功應用，不僅助力抗擊疫情，也為醫(yī)學生在醫(yī)學應用領域開拓了新視野，為“互聯(lián)網+”醫(yī)學提供了新思路[5,6]。

由此，我們認為未來醫(yī)學模式是多學科的交叉和合作，而醫(yī)學教育應該重點關注素質教育，醫(yī)學生應在本科階段培養(yǎng)時代背景觀，全方面提升自身的知識儲備和科學力量，這就要求我們要注重培養(yǎng)學生的能力，提高教師的教學創(chuàng)新能力。

在病理學線上線下混合式教學中，通過課程思政、過程性評價考核體系的變革、翻轉課堂的應用、虛擬實驗平臺數(shù)據(jù)的采集、非標準答案試題庫的建立、標本庫和數(shù)字切片網的建立等，充分調動了教師教學改革的積極性，為教師教學改革提供了很好的模式，搭建了很好的平臺。 在教學過程中，采取多種教學方法，充分利用現(xiàn)代化多媒體技術，不僅使教學質量顯著提高，同時也使教師的教學能力、信息素養(yǎng)和研究能力全面提升，從而大大提高了教師進行教學創(chuàng)新的能力。 教研室很多教師都申請到了相關的教改項目，為進一步完善和繼續(xù)建設混合式教學平臺提供后續(xù)支持。