血管介入治療高齡患者下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥時(shí)超聲引導(dǎo)監(jiān)測(cè)的臨床價(jià)值

馬哲 馬小燕

【摘 要】目的：研究高齡患者下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥（LEASO）患者接受血管介入治療過程中采用超聲技術(shù)進(jìn)行引導(dǎo)與監(jiān)測(cè)的價(jià)值。方法：自2019年5月至2021年5月在我院進(jìn)行血管介入治療的老年LEASO患者中選取6例開展調(diào)查，在治療過程均采用超聲技術(shù)進(jìn)行引導(dǎo)與監(jiān)測(cè)，將數(shù)字減影血管造影（DSA）作為金標(biāo)準(zhǔn)，分析超聲在其中的應(yīng)用價(jià)值。結(jié)果：本組所選6例患者，受累血管共8支，血管狹窄的檢出率比較，DSA與超聲無(wú)顯著差異（P>0.05）。足背動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)在治療前后比較，內(nèi)徑無(wú)明顯變化（P>0.05）；治療后的血流峰速較低、PI與血流量較高（P<0.05）。治療后血管狹窄情況得到明顯改善（P<0.05）。結(jié)論：在血管介入治療LEASO中，以超聲技術(shù)進(jìn)行引導(dǎo)與監(jiān)測(cè)，對(duì)患者病情的分析診斷以及治療工作的開展均有助益，效果可靠，具有借鑒意義。

【關(guān)鍵詞】下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥；血管介入治療；超聲引導(dǎo)監(jiān)測(cè)

Clinical value of ultrasound-guided monitoring in elderly patients with lower extremity arteriosclerosis obliterans treated by vascular interventional therapy

MA Zhe， MA Xiaoyan

Shihezi people’s Hospital， Shihezi， Xinjiang 832000， China

【Abstract】Objective：To study the value of ultrasound technology for guidance and monitoring in elderly patients with lower extremity arteriosclerosis obliterans （LEASO） patients undergoing vascular interventional therapy. Methods：From May 2019 to May 2021， 6 elderly LEASO patients undergoing vascular interventional therapy in our hospital were selected for investigation. During the treatment process， ultrasound technology was used for guidance and monitoring， and digital subtraction angiography （DSA） was used as the gold standard analyzes the application value of ultrasound in it. Results In 6 patients selected in this group， there were 8 involved blood vessels. Compared with the detection rate of vascular stenosis， there was no significant difference between DSA and ultrasound （P>0.05）. The hemodynamic indexes of the dorsal artery of the foot did not change significantly before and after treatment （P>0.05）； The peak blood flow velocity after treatment was lower， and the PI and blood flow were higher （P<0.05）. The vascular stenosis was significantly improved after treatment （P<0.05）. Conclusion In the vascular interventional therapy LEASO， ultrasound technology is used for guidance and monitoring， which is helpful for the analysis and diagnosis of the patient’s condition and the development of treatment work， and the effect is reliable and has reference significance.

【Key？Words】Lower extremity arteriosclerosis obliterans； Vascular interventional therapy； Ultrasound guided monitoring

LEASO的發(fā)生與動(dòng)脈粥樣改變有直接聯(lián)系，病變血管包括股淺動(dòng)脈以及髂總動(dòng)脈等，狹窄病變將直接影響到下肢供血[1]。現(xiàn)代社會(huì)中，受到飲食因素、老齡化因素以及其他社會(huì)因素的影響，越來(lái)越多高齡人士受到LEASO的困擾，治療有效性差，很可能導(dǎo)致截肢等不良后果，對(duì)老年人健康生活有極大的損害[2]。超聲作為一項(xiàng)經(jīng)濟(jì)便利、對(duì)病變處顯示清晰的影像檢查手段，近些年于LEASO疾病的篩查中獲得極高的認(rèn)同，并逐漸被應(yīng)用到LEASO介入治療的引導(dǎo)監(jiān)測(cè)之中[3]。本文中共對(duì)6例老年LEASO病例的治療進(jìn)行分析，結(jié)果證實(shí)超聲引導(dǎo)監(jiān)測(cè)血管介入術(shù)對(duì)LEASO的治療有效性高。報(bào)道如下。

1.1 一般資料

自2019年5月至2021年5月在我院進(jìn)行血管介入治療的老年LEASO患者中選取6例開展調(diào)查，男4例，女2例，年齡55歲～75歲，平均年齡（66.89±4.17）歲，治療過程均采用超聲技術(shù)進(jìn)行引導(dǎo)與監(jiān)測(cè)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①LEASO經(jīng)影像學(xué)檢查確診；②單側(cè)下肢受累；③踝肱指數(shù)≤0.9%；④均接受DSA檢查；⑤選入患者皆知情同意患者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在糖尿病、腦血管病、心絞痛等嚴(yán)重合并癥問題；②肝臟功能、腎臟功能、心臟功能嚴(yán)重受損。

1.2 方法

1.2.1 超聲檢查 儀器診斷參數(shù)頻率≥6 Hz；在平臥、雙腿外旋狀態(tài)下針對(duì)腘動(dòng)脈、股總動(dòng)脈進(jìn)行檢查；在平臥、膝關(guān)節(jié)屈曲狀態(tài)下針對(duì)脛前動(dòng)脈、足背動(dòng)脈進(jìn)行檢查；在俯臥狀態(tài)下針對(duì)脛后動(dòng)脈、腘動(dòng)脈進(jìn)行檢查。

1.2.2 超聲監(jiān)測(cè)患者的血管介入治療 介入手術(shù)開展之前，使用超聲明確LEASO發(fā)生的具體部位和嚴(yán)重程度，予以相應(yīng)的標(biāo)記；介入手術(shù)開展全程操作均在超聲的引導(dǎo)與監(jiān)測(cè)下完成，（1）實(shí)施球囊擴(kuò)張，隨后觀察官腔內(nèi)部血流充盈情況與兩端血流速度情況；（2）通過超聲獲知管腔狹窄的具體情況，記錄PSV與PSVR等指標(biāo)，對(duì)病變部位分布血管此時(shí)的擴(kuò)張狀況進(jìn)行評(píng)估記錄，確定血管內(nèi)支架置入手術(shù)（PTAS）是否有必要實(shí)施；（3）PTAS手術(shù)結(jié)束之后，借助超聲核實(shí)支架置入情況確保置入成功，同時(shí)再一次針對(duì)血流充盈、管腔狹窄等進(jìn)行觀察與記錄；（4）術(shù)閉提供常規(guī)抗凝方案干預(yù)。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）血管狹窄：通過超聲檢查獲得相關(guān)血流參數(shù)并據(jù)此判斷病變程度，其中正常血管且PSVR在1.5以下的為0分；血管0%～49%狹窄且PSVR在2～4的為1分；血管75%～99%狹窄且PSVR在4以上的為3分；血管閉塞且血流信號(hào)未發(fā)現(xiàn)為4分。注意，當(dāng)發(fā)現(xiàn)病變處血管中存在一支狹窄多處的情況時(shí)，記錄4分。對(duì)比DSA與超聲對(duì)血管狹窄的檢查結(jié)果。（2）在介入手術(shù)治療前后利用超聲獲取患者足背動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)，并進(jìn)行比較。（3）對(duì)比治療前后患者血管狹窄檢出情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方式

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（χ±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.1 對(duì)比DSA與超聲對(duì)血管狹窄的檢查結(jié)果

本組所選6例患者，受累血管共8支，血管狹窄的檢出率比較，DSA與超聲無(wú)顯著差異（P>0.05），見表1。

2.2 對(duì)比患者介入手術(shù)前后足背動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)

足背動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)在治療前后比較，內(nèi)徑無(wú)明顯變化（P>0.05）；治療后的血流峰速較低、PI與血流量較高（P<0.05），見表2。

2.3 對(duì)比治療前后患者血管狹窄檢出情況

治療前6例患者檢出8支血管受累，治療后血管狹窄情況得到明顯改善，狹窄檢出率由100.00%（8/8）降低至12.50%（1/8）（P<0.05）。

LEASO以下肢血循環(huán)不足為主要表現(xiàn)，相關(guān)血管因?yàn)橹鄻佑不邏K狹窄或者閉塞是疾病形成的主要因素，有一定致殘的風(fēng)險(xiǎn)。在LEASO篩查中，DSA作為診斷金標(biāo)準(zhǔn)，雖然準(zhǔn)確性高，但由于實(shí)施中有一定創(chuàng)傷性并且收費(fèi)相對(duì)昂貴，因而無(wú)法獲得有效的推廣。與之相比，超聲影像檢查技術(shù)不僅價(jià)格相對(duì)便宜，而且實(shí)施過程中無(wú)痛無(wú)創(chuàng)，操作簡(jiǎn)便，同時(shí)該技術(shù)還對(duì)血管病變部位的狹窄程度以及血管介入手術(shù)過程中所使用的球囊支架等醫(yī)療耗材可以清楚的顯示。針對(duì)LEASO，超聲技術(shù)無(wú)論用于術(shù)前檢查還是用于術(shù)中引導(dǎo)與監(jiān)測(cè)，均有著其獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)。

本組患者受累血管狹窄的檢出率比較，DSA與超聲無(wú)顯著差異，說(shuō)明關(guān)于LEASO診斷，超聲準(zhǔn)確性與DSA相當(dāng)；足背動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)在治療前后比較，內(nèi)徑無(wú)明顯變化，治療后的血流峰速較低、PI與血流量較高，且治療后血管狹窄情況得到明顯改善，說(shuō)明超聲引導(dǎo)監(jiān)測(cè)血管介入治療LEASO具有重要的指導(dǎo)意義，能夠獲得比較滿意的手術(shù)效果。

總之，超聲技術(shù)對(duì)LEASO患者的病變血管情況了解清晰，并且還具有無(wú)痛無(wú)創(chuàng)、操作簡(jiǎn)單快捷等優(yōu)勢(shì)，于疾病術(shù)前篩查診斷中，準(zhǔn)確性與金標(biāo)準(zhǔn)相當(dāng)，于血管介入手術(shù)施展過程中，該技術(shù)還可以發(fā)揮出引導(dǎo)作用，使介入操作更具針對(duì)性，同時(shí)全程可視化監(jiān)測(cè)又能在介入操作后對(duì)病變狹窄解除情況進(jìn)行檢查，進(jìn)一步確保手術(shù)效果。因此超聲技術(shù)于LEASO診治中皆有其獨(dú)特優(yōu)勢(shì)，可供借鑒。

參考文獻(xiàn)

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