高職護(hù)理專業(yè)母嬰護(hù)理教學(xué)書證融通實踐探討
——基于1+X證書制度

楊 蘭，郝 剛

(濰坊護(hù)理職業(yè)學(xué)院，山東 濰坊 262500)

1 母嬰護(hù)理現(xiàn)狀

母嬰護(hù)理師是專業(yè)護(hù)理圍生期女性和新生兒的一種職業(yè)，專業(yè)的母嬰護(hù)理人員對母嬰生理及心理健康具有重要作用，有利于構(gòu)建和諧的家庭氛圍[1]?！叭娑ⅰ闭咭院?，我國迎來了新一輪生育小高峰[2]，隨著二胎三胎政策的相繼出臺和整體護(hù)理觀的確立，人們對母嬰照護(hù)的要求不斷提高，對母嬰護(hù)理人員也提出了更高的要求，但我國現(xiàn)有的母嬰護(hù)理人員在質(zhì)量和數(shù)量上都難以滿足社會需求。調(diào)查顯示，參訓(xùn)的母嬰護(hù)理師社會學(xué)員大都是一些無業(yè)下崗職工且普遍年齡偏大，87%的人年齡在40～60歲，80%以上的人只接受了9年義務(wù)教育[3]，文化程度低，知識儲備不夠，接受能力不強(qiáng)，在學(xué)歷層次上滿足不了職業(yè)需求。母嬰護(hù)理培訓(xùn)機(jī)構(gòu)基本都是社會上的職業(yè)機(jī)構(gòu)，很少聘請專業(yè)師資及醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行授課，還有一部分培訓(xùn)機(jī)構(gòu)不具備資質(zhì)，給母嬰護(hù)理人員的資質(zhì)證書也很混亂，幾乎都是培訓(xùn)機(jī)構(gòu)自主簽發(fā)的，培訓(xùn)時間也很短，培訓(xùn)內(nèi)容理論與實踐部分設(shè)置不合理，母嬰護(hù)理人員無法全面掌握與產(chǎn)褥期及新生兒護(hù)理相關(guān)的知識。高質(zhì)量的母嬰照護(hù)不僅取決于母嬰護(hù)理人員的個人素質(zhì)，也跟其接受過專業(yè)的規(guī)范化培訓(xùn)等因素息息相關(guān)。

2 1+X制度母嬰護(hù)理教學(xué)

2019年2月，《國家職業(yè)教育改革實施方案》提出在職業(yè)院校、應(yīng)用型本科高校啟動“學(xué)歷證書+職業(yè)技能等級證書”(即1+X證書)制度試點，鼓勵學(xué)生在獲得學(xué)歷證書的同時，積極取得多類職業(yè)技能等級證書。

為響應(yīng)國家政策，滿足社會需求，濰坊護(hù)理職業(yè)學(xué)院利用自身優(yōu)勢及條件積極參與1+X母嬰護(hù)理職業(yè)技能等級證書制度試點工作，為學(xué)生提供專業(yè)的培訓(xùn)指導(dǎo)，承擔(dān)起自身的社會責(zé)任，積極參與師資及考評員的培訓(xùn)、實訓(xùn)室建設(shè)、考評站點的建設(shè)等工作，對1+X母嬰護(hù)理教學(xué)書證融通進(jìn)行實踐。

3 1+X母嬰護(hù)理書證融通實踐教學(xué)

3.1 融合專業(yè)教學(xué)標(biāo)準(zhǔn)

在教學(xué)中，要積極推進(jìn)職業(yè)技能等級標(biāo)準(zhǔn)與專業(yè)課教學(xué)標(biāo)準(zhǔn)相銜接。濰坊護(hù)理職業(yè)學(xué)院母嬰護(hù)理主要開設(shè)在三年制大專護(hù)理專業(yè)中，學(xué)歷層次符合母嬰護(hù)理中級培訓(xùn)及考核標(biāo)準(zhǔn)。母嬰護(hù)理中級的主要崗位職責(zé)是在能夠為孕產(chǎn)婦、新生兒、嬰兒提供基礎(chǔ)生活照料的基礎(chǔ)上，還能夠為產(chǎn)婦及新生兒、嬰兒提供針對性生活照料、家庭專業(yè)護(hù)理，并對嬰幼兒進(jìn)行教育訓(xùn)練，掌握智能家居等新知識。在修訂專業(yè)課程標(biāo)準(zhǔn)時，進(jìn)一步修訂了素質(zhì)目標(biāo)、知識目標(biāo)、能力目標(biāo)，使其與1+X母嬰護(hù)理職業(yè)技能標(biāo)準(zhǔn)相融合，使學(xué)生掌握婦產(chǎn)科兒科護(hù)理的基本理論、基本知識及常見病的護(hù)理措施，能為產(chǎn)婦及嬰幼兒進(jìn)行評估并制訂護(hù)理計劃，提供熟練的護(hù)理技術(shù)操作。

3.2 優(yōu)化課程設(shè)置和教學(xué)內(nèi)容

A.教學(xué)內(nèi)容。教材最初選用的是家政服務(wù)崗位培訓(xùn)的專用教材，此教材內(nèi)容全面，程序簡明，重點突出，實操性強(qiáng)，但內(nèi)容上還不夠細(xì)化。經(jīng)過一個學(xué)期的教學(xué)，學(xué)院選用了濟(jì)南陽光大姐服務(wù)有限責(zé)任公司編寫的母嬰護(hù)理上、下冊兩本教材，該教材包括基礎(chǔ)知識和專業(yè)知識。在基礎(chǔ)知識方面，提供了相關(guān)法律知識及孕期、產(chǎn)后、嬰兒方面的內(nèi)容，還有必要的安全知識。除基礎(chǔ)知識外，又根據(jù)不同等級的培訓(xùn)設(shè)置了初級、中級、高級不同的教學(xué)內(nèi)容。針對濰坊護(hù)理職業(yè)學(xué)院大專護(hù)理學(xué)生來說，設(shè)置的教學(xué)內(nèi)容主要是基礎(chǔ)知識、產(chǎn)后護(hù)理、嬰幼兒護(hù)理、教育訓(xùn)練及智能家居等內(nèi)容。

B.教學(xué)時間。婦產(chǎn)科護(hù)理與兒科護(hù)理的授課時間由大二第二學(xué)期調(diào)整到大二第一學(xué)期，與1+X母嬰護(hù)理的教學(xué)同時開課，教學(xué)互補(bǔ)，相互促進(jìn)，螺旋上升。學(xué)期結(jié)束，學(xué)生在母嬰護(hù)理理論及技能方面都能有很大的收獲。母嬰護(hù)理培訓(xùn)在教學(xué)內(nèi)容學(xué)時分配上，在婦產(chǎn)科理論內(nèi)容的基礎(chǔ)上，縮減了母嬰護(hù)理理論課學(xué)時，增加實訓(xùn)課時，實訓(xùn)課與理論課學(xué)時比值達(dá)到2∶1。

3.3 統(tǒng)籌教學(xué)組織與實施

A.課堂講解。對于課程中出現(xiàn)的重難點理論知識，學(xué)生自學(xué)比較吃力，耗時長，容易影響學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，依然采用課堂講授法，應(yīng)同時運用多種教學(xué)方法，如案例導(dǎo)入、分組討論等方法，加深學(xué)生理解。教學(xué)實例：產(chǎn)褥期基礎(chǔ)知識當(dāng)中的產(chǎn)褥期身心變化特點及臨床表現(xiàn)這部分內(nèi)容專業(yè)性強(qiáng)，理解起來有一定難度，可在課上結(jié)合圖片視頻案例進(jìn)行講授，只有理解好了基礎(chǔ)理論，才能夠體會到產(chǎn)褥期護(hù)理的重要性及必要性。

B.線上教學(xué)結(jié)合線下課堂講解。對于一些需要學(xué)生掌握了解且難度不大的基礎(chǔ)知識，可通過線上學(xué)習(xí)通APP為學(xué)生提供學(xué)習(xí)資料，讓學(xué)生自學(xué)，提高學(xué)習(xí)效率，課上再適當(dāng)加以補(bǔ)充引導(dǎo)，查漏補(bǔ)缺。教學(xué)實例：像母嬰護(hù)理內(nèi)容中的乳汁的分類及成分、母乳喂養(yǎng)的好處、如何成功進(jìn)行母乳喂養(yǎng)、月子餐制作等內(nèi)容，課前要先將資料通過學(xué)習(xí)通發(fā)布給學(xué)生，包括PPT課件、拓展的內(nèi)容、動畫視頻，交代學(xué)生需要掌握、熟悉、了解的內(nèi)容，課堂上再對重點內(nèi)容進(jìn)行總結(jié)講解，解答學(xué)生問題，討論拓展內(nèi)容。

C.實訓(xùn)教學(xué)。對于實操性強(qiáng)的技能部分內(nèi)容，課堂講解抽象，學(xué)生難理解，可開設(shè)實訓(xùn)課，運用仿真模式進(jìn)行實踐操作，強(qiáng)化練習(xí)，提高學(xué)生的動手能力和學(xué)習(xí)效果。教學(xué)實例：新生兒撫觸和臍部護(hù)理內(nèi)容的授課就是通過教師示教后讓學(xué)生進(jìn)行實訓(xùn)練習(xí)來理解并掌握知識技能。

D.線上教學(xué)結(jié)合線下課堂討論。母嬰護(hù)理是一門應(yīng)用學(xué)科，對知識的學(xué)習(xí)最終要運用在實際對母嬰的照護(hù)上，這就要求學(xué)生提升知識運用能力。教師通過線上提前給學(xué)生發(fā)布相關(guān)資料，留下問題讓學(xué)生充分搜集資料，然后在課堂上進(jìn)行討論交流，這種方式下的教學(xué)效果提升明顯。教學(xué)實例：在產(chǎn)褥期護(hù)理措施這部分內(nèi)容中，將坐月子的誤區(qū)及科學(xué)坐月子的相關(guān)內(nèi)容通過學(xué)習(xí)通APP提供給學(xué)生，然后再讓學(xué)生搜集更多身邊不同的風(fēng)俗習(xí)慣，課上一起進(jìn)行討論，拓展視野，了解更多知識。

E.效果評價。實訓(xùn)操作內(nèi)容的測試要先進(jìn)行教師示教并結(jié)合真人視頻演示，之后由學(xué)生進(jìn)行實操練習(xí)，然后將學(xué)生分成小組進(jìn)行考試，最后由教師總結(jié)問題，學(xué)生再進(jìn)行鞏固練習(xí)。理論內(nèi)容以通過線上學(xué)習(xí)通APP發(fā)布測試題、作業(yè)題的形式進(jìn)行鞏固，期末的理論考試是為了了解學(xué)生對知識點的掌握情況。表1展示的是一次課堂測試成績，在學(xué)習(xí)通APP上發(fā)放測試題，共設(shè)計了100道單選題，滿分100分。從測試成績可以看出，三個軍護(hù)班的成績都比較理想，大部分同學(xué)成績集中在80～90分，極少數(shù)同學(xué)在50～60分，沒有0～50分的同學(xué)，成績符合正態(tài)分布規(guī)律。

表1 母嬰護(hù)理線上測試成績Tab.1 Online test performance of maternal and infant nursing

3.4 深化教學(xué)方式改革

A.加強(qiáng)情境模擬教學(xué)。由于護(hù)理專業(yè)學(xué)生缺乏臨床經(jīng)驗，對母嬰護(hù)理實踐操作場景陌生，需要在教學(xué)過程中利用信息技術(shù)進(jìn)行多元化教學(xué)，組織學(xué)生分組創(chuàng)設(shè)生活中真實的母嬰護(hù)理場景，分工合作完成護(hù)理任務(wù)，綜合鍛煉學(xué)生的護(hù)理思維。情境模擬教學(xué)對學(xué)生掌握理論知識和提高職業(yè)素養(yǎng)等方面都有顯著效果，可以培養(yǎng)學(xué)生的社會服務(wù)能力、邏輯思維能力和批判性思維能力，具有同理心[4]。

B.進(jìn)一步優(yōu)化推進(jìn)線上線下混合教學(xué)模式。充分利用優(yōu)質(zhì)免費的在線母嬰護(hù)理開放課程，同時制作更高質(zhì)量的教學(xué)PPT、微課視頻、動畫等線上資源，創(chuàng)建高質(zhì)量線上題庫，整合線上教學(xué)模塊，利用APP線上簽到、搶答、討論等功能提高學(xué)生學(xué)習(xí)活力，為線上教學(xué)提供支持。研究發(fā)現(xiàn)，教師在利用SPOC混合式教學(xué)模式傳授教學(xué)內(nèi)容的同時，可以更多地組織學(xué)生進(jìn)行討論，解決學(xué)生在學(xué)習(xí)中遇到的難題并提供個性化指導(dǎo)，充分發(fā)揮學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力，加強(qiáng)師生互動，及時對教學(xué)內(nèi)容做出調(diào)整，優(yōu)化教學(xué)過程，真正做到因材施教[5]。

C.虛擬仿真技術(shù)的應(yīng)用。傳統(tǒng)的以實物為基礎(chǔ)的實驗實訓(xùn)方法無法充分滿足教學(xué)需求，加之實習(xí)以后，患者自我保護(hù)意識增強(qiáng)，學(xué)生動手操作機(jī)會減少，需要用虛擬仿真教學(xué)來克服諸多限制，更好地滿足學(xué)生的學(xué)習(xí)需求，調(diào)動其積極性。目前，AR技術(shù)已經(jīng)用于婦產(chǎn)科護(hù)理教學(xué)當(dāng)中，許多其他領(lǐng)域也都開展了虛擬仿真項目。母嬰1+X證書的教學(xué)、評定必須基于學(xué)習(xí)者在真實環(huán)境中完成某一職業(yè)崗位核心工作任務(wù)所需的知識、技能及職業(yè)情感等方面的綜合職業(yè)能力水平[6]。AR技術(shù)的支持很有必要，模擬母嬰護(hù)理過程特定的真實操作情境能綜合鍛煉學(xué)生各方面能力，更好地輔助教學(xué)。濰坊護(hù)理職業(yè)學(xué)院目前已有部分專業(yè)開展了虛擬仿真教學(xué)項目，母嬰護(hù)理相關(guān)項目也要加快對AR技術(shù)的應(yīng)用。

4 完善建議

4.1 優(yōu)化智能家居設(shè)置

智能家居通過物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)將各種電子設(shè)備連接在一起，提供防盜、環(huán)境監(jiān)測、取暖控制及編程定時等多種功能，以優(yōu)化生活方式，合理安排時間。遵循醫(yī)養(yǎng)結(jié)合理念，模擬真實母嬰護(hù)理場景，在實訓(xùn)場地布置上可以設(shè)置多功能母嬰護(hù)理中心，劃分相應(yīng)的母乳喂養(yǎng)、嬰兒照護(hù)、產(chǎn)后護(hù)理、月子餐制作等區(qū)域，配備多功能現(xiàn)代化家居設(shè)備，產(chǎn)后護(hù)理室可以配置現(xiàn)代化智能護(hù)理床、廚具等，并進(jìn)行月子餐的配置。

4.2 加強(qiáng)產(chǎn)教融合

在母嬰1+X培訓(xùn)上還需積極對接母嬰醫(yī)院及相關(guān)企業(yè)，實現(xiàn)資源共建共享，共同制訂人才培養(yǎng)方案、課程標(biāo)準(zhǔn)，聘請行業(yè)人員兼職授課，進(jìn)校組織專題講座，開設(shè)母嬰護(hù)理校企合作班，進(jìn)行訂單式培養(yǎng)，使1+X母嬰護(hù)理能夠更好地服務(wù)社會，讓學(xué)生做到學(xué)以致用。產(chǎn)教結(jié)合、校企一體的辦學(xué)模式是當(dāng)前職業(yè)學(xué)院一條新的發(fā)展之路，各個學(xué)校應(yīng)根據(jù)自身實際情況和專業(yè)特色進(jìn)行深入探索。

4.3 加強(qiáng)信息化建設(shè)

目前，實訓(xùn)基地的信息化建設(shè)已經(jīng)成為趨勢，而濰坊護(hù)理職業(yè)學(xué)院1+X母嬰護(hù)理培訓(xùn)、考評、成績錄入仍然以傳統(tǒng)方式為主，需要大量人力，應(yīng)借鑒優(yōu)秀經(jīng)驗加強(qiáng)信息化1+X母嬰護(hù)理教學(xué)培訓(xùn)一體化體系的建立，在考評方面培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)化病人，結(jié)合仿真模型還原真實場景，學(xué)生考試時可以根據(jù)不同操作項目設(shè)置不同的情境，由學(xué)生隨機(jī)抽取考試項目。同時，建立數(shù)字化題庫，實現(xiàn)考務(wù)智能化、考試分析自動化、考評員評分電子信息化，考評員可以采用電子設(shè)備評分并自動上傳進(jìn)行成績分析，節(jié)省時間、人力和物力。