李騰飛 張宇

【摘要】 目的：探討健商評估下協(xié)同分級營養(yǎng)干預(yù)聯(lián)合中藥貼敷對老年髖部骨折術(shù)后康復(fù)的影響。方法：選取2020年2月-2021年2月在佳木斯市中醫(yī)院進行治療的80例老年髖部骨折手術(shù)患者作為研究對象。按照隨機數(shù)字表法將其分為對照組和觀察組，每組40例。對照組實施常規(guī)營養(yǎng)干預(yù)聯(lián)合中藥貼敷，觀察組在對照組基礎(chǔ)上實施健商評估為基礎(chǔ)的協(xié)同分級營養(yǎng)干預(yù)，比較兩組營養(yǎng)狀態(tài)、髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)、并發(fā)癥發(fā)生率及干預(yù)前后各項生活質(zhì)量改善情況。結(jié)果：觀察組營養(yǎng)指數(shù)（PNI）、總蛋白（TP）、血紅蛋白（Hb）均高于對照組，營養(yǎng)風(fēng)險篩查表2002（NRS2002）評分低于對照組（P<0.05）。觀察組髖關(guān)節(jié)功能（Harris）評分、日常生活能力（Barthel）評分均高于對照組（P<0.05）。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為2.50%，低于對照組的20.00%（P<0.05）。干預(yù)前，兩組各項生活質(zhì)量評分（QLQ-C30）比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)后，兩組各項QLQ-C30評分較干預(yù)前均升高，且觀察組均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：老年髖部骨折患者應(yīng)用健商評估為基礎(chǔ)的協(xié)同分級營養(yǎng)干預(yù)聯(lián)合中藥貼敷，可改善機體營養(yǎng)狀態(tài)，增強機體免疫能力，減少術(shù)后并發(fā)癥，促進肢體功能的恢復(fù)，提高日常生活能力，改善生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】 健商評估 協(xié)同分級營養(yǎng)干預(yù) 中藥貼敷 老年 髖部骨折 術(shù)后康復(fù)

Effect of Collaborative Graded Nutrition Intervention Combined with Traditional Chinese Medicine Application on Postoperative Rehabilitation of Elderly Patients with Hip Fracture under Health Quotient Assessment/LI Tengfei， ZHANG Yu. //Medical Innovation of China， 2022， 19（02）： -171

[Abstract] Objective： To study the effect of collaborative graded nutrition intervention combined with traditional Chinese medicine application on postoperative rehabilitation of elderly patients with hip fracture under health quotient assessment. Method： A total of 80 elderly patients with hip fracture treated in Jiamusi Hospital of Traditional Chinese Medicine from February 2020 to February 2021 were selected as the research objects. They were divided into the control group and the observation group according to the random number table method， 40 cases in each group. The control group was given routine nutrition intervention combined with traditional Chinese medicine application， while the observation group was given collaborative graded nutrition intervention under health quotient assessment on the basis of the control group. The nutritional status， hip joint function recovery， complication rate and improvement of life quality before and after intervention were compared between two groups. Result： The prognostic nutritional index （PNI）， total protein （TP）， hemoglobin （Hb） were higher than those in the control group， nutritional screening risk table 2002 （NRS2002） score in the observation group was lower than that in the control group （P<0.05）. The hip joint function （Harris） score and activity of daily living （Barthel） score in the observation group were higher than those in the control group （P<0.05）. The incidence of complications in the observation group was 2.50%， which was lower than 20.00% in the control group （P<0.05）. Before intervention， there were no significant differences in quality of lifes cores （QLQ-C30） between two groups （P>0.05）; after intervention， the QLQ-C30 scores of the observation group were higher than those of the control group （P<0.05）. Conclusion： Elderly patients with hip fracture can improve their nutritional status， enhance immune ability， reduce postoperative complications， promote the recovery of limb function， improve their daily living ability and improve their quality of life by applying collaborative graded nutrition intervention combined with traditional Chinese medicine application under health quotient assessment.

[Key words] Health quotient assessment Collaborative graded nutrition intervention Traditional Chinese medicine application Senile Hip fracture Postoperative rehabilitation

First-author’s address： Jiamusi Hospital of Traditional Chinese Medicine， Heilongjiang Province， Jiamusi 154002， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2022.02.042

髖部骨折在老年人群中具有較高的發(fā)病率，隨著國內(nèi)高齡人口的增加，老年髖部骨折發(fā)病率也在逐年的上升，這不僅對人們?nèi)粘Ｉ钤斐捎绊?，而且降低生活能力。目前，臨床對于符合手術(shù)指標(biāo)的老年髖部骨折患者均會實施手術(shù)治療，雖然能改善骨折引發(fā)的不良癥狀，但老年患者機體素質(zhì)較差，術(shù)后康復(fù)時間較長，在此期間極易出現(xiàn)營養(yǎng)不良現(xiàn)象，這顯著降低手術(shù)效果，影響預(yù)后康復(fù)。佘克蓉等[1]研究顯示，老年髖部骨折術(shù)后康復(fù)效果與營養(yǎng)狀態(tài)存在密切關(guān)系，也會影響疾病治療的死亡率。因此，在老年髖部骨折術(shù)后患者中采取科學(xué)、有效的營養(yǎng)干預(yù)措施十分必要。本次研究在老年髖部骨折患者中應(yīng)用健商評估為基礎(chǔ)的協(xié)同分級營養(yǎng)干預(yù)聯(lián)合中藥貼敷，觀察干預(yù)效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年2月-2021年2月在佳木斯市中醫(yī)院進行治療的80例老年髖部骨折手術(shù)患者作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)醫(yī)師評估、CR放射診斷確診為髖部骨折;年齡>60歲;骨折后仍能步行10 m;入院后，經(jīng)機體整體狀態(tài)評估符合手術(shù)相關(guān)標(biāo)準(zhǔn);既往無髖部手術(shù)史;既往對麻醉藥物無過敏史，符合全身麻醉指征;術(shù)前無營養(yǎng)不良狀態(tài);簡易精神狀態(tài)（MMSE）評分在24分以上。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并較嚴(yán)重腦部、心臟、肺部、腎臟等疾病;骨折前生活無法自理;因骨腫瘤或骨髓炎引發(fā)的病理性骨折;合并惡性腫瘤;意識障礙或認(rèn)知功能障礙。按照隨機數(shù)字表法將其分為對照組和觀察組，每組40例。本研究已經(jīng)醫(yī)院倫理學(xué)委員會批準(zhǔn)，患者及家屬均知情同意并簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 對照組 實施常規(guī)營養(yǎng)干預(yù)聯(lián)合中藥貼敷。術(shù)后密切監(jiān)測患者生命體征變化，觀察手術(shù)肢體的整體狀態(tài)，術(shù)后指導(dǎo)患者正確飲食，并根據(jù)患者營養(yǎng)狀態(tài)，制定針對性飲食計劃，根據(jù)病情恢復(fù)情況指導(dǎo)其進行相應(yīng)的功能訓(xùn)練[2]。中藥貼敷：白芥子60 g、三七30 g，將其研制成粉末，在藥物中加入熔化后的凡士林，攪拌至黏稠膏狀，選取足三里、箕門穴、血海穴及太沖穴，確定位置后，將藥物均勻貼敷，厚度0.3 cm，2次/d[3-4]。

1.2.2 觀察組 在對照組基礎(chǔ)上實施健商評估為基礎(chǔ)的協(xié)同分級營養(yǎng)干預(yù)。

1.2.2.1 健商評估 采用健商評估問卷進行評估，問卷包括5個分量表，包含生活方式、健康知識、自我保健、生活技能及精神狀態(tài)，各分量表包括4個項目，各項目有5個題目，采用0～6級評分法;各項目評分為每5個項目評分之和除以3;分量表總分為各分量表4個項目之和除以4;健商指數(shù)總分為各分量表項目之和除以5，總分為0～10分?？偡?lt;3分：健商低水平;3～5分健商提高重視;6～8分：健商水平良好;9～10分：健商較理想[5]。

1.2.2.2 健商評估下協(xié)同分級營養(yǎng)干預(yù) （1）總分<3分：實施一級營養(yǎng)干預(yù)，提高對此類患者營養(yǎng)干預(yù)的重視，分析患者健商處于低水平的原因，并針對原因進行相應(yīng)的營養(yǎng)指導(dǎo)。責(zé)任護士應(yīng)定期對患者的營養(yǎng)狀態(tài)進行評估，將評估指標(biāo)和記錄及時報告醫(yī)師，遵醫(yī)囑為患者制定個性化的營養(yǎng)方案[6]。通過一對一的互動溝通和講解，使患者充分認(rèn)知骨折術(shù)后康復(fù)與機體營養(yǎng)狀態(tài)的重要關(guān)系，并將制作的營養(yǎng)指南手冊發(fā)放至每例患者手中，強化其對營養(yǎng)知識的認(rèn)知和掌握。營養(yǎng)師可根據(jù)患者機體營養(yǎng)狀態(tài)變化，及時調(diào)整營養(yǎng)方案[7]。（2）總分3～5分：二級營養(yǎng)干預(yù)，根據(jù)患者年齡、體質(zhì)量及日常的飲食習(xí)慣，將每日、每餐的攝入熱量進行計算，使其細(xì)致量化，保證每餐食物定量，責(zé)任護士應(yīng)做好監(jiān)督和指導(dǎo)，囑患者應(yīng)嚴(yán)格按照計算的食物熱量進行每日飲食。并定期播放視頻營養(yǎng)資料，組織營養(yǎng)知識講座等，提高患者對術(shù)后營養(yǎng)的重視，促進營養(yǎng)知識有效傳遞，提高患者術(shù)后對機體營養(yǎng)狀態(tài)的管理[8]。（3）總分6～8分：三級營養(yǎng)干預(yù)，通過短時間的評估，指出患者飲食中的不良習(xí)慣和行為，通過引導(dǎo)和鼓勵，使患者主動糾正，并密切觀察患者日常進食情況，盡早發(fā)現(xiàn)患者異常飲食情況，并對癥的治療和護理[9]。（4）總分9～10分：四級營養(yǎng)干預(yù)，對患者一對一進行口頭營養(yǎng)宣教，囑患者每日少食多餐，以易消化、高熱量、高蛋白、高維生素及低脂飲食為主。并指導(dǎo)患者學(xué)會營養(yǎng)管理的技巧和方法，并囑其主動為健商水平較低患者現(xiàn)身說法，使其在同伴教育中獲取營養(yǎng)知識、管理術(shù)后營養(yǎng)水平，提高術(shù)后康復(fù)效果[10]。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察兩組營養(yǎng)狀態(tài)、髖關(guān)節(jié)功能、并發(fā)癥發(fā)生率及生活質(zhì)量改善情況。（1）營養(yǎng)狀態(tài)改善。①營養(yǎng)指數(shù)（PNI）：PNI=血清白蛋白（g/L）+5×外周血淋巴細(xì)胞總數(shù)（×109/L）。根據(jù)患者生存率繪制工作特征曲線（ROC），當(dāng)PNI=49.925時，Youden指數(shù)最大，確定數(shù)值49.925為最佳臨界值，<49.925為低水平;≥49.925為高水平。②營養(yǎng)風(fēng)險篩查：應(yīng)用營養(yǎng)風(fēng)險篩查表2002（NRS2002）進行評估，包括營養(yǎng)狀態(tài)受損、疾病營養(yǎng)需要程度評分及年齡。正常，總分<3分，需要進行復(fù)查;存在營養(yǎng)風(fēng)險，總分≥3分。③總蛋白（TP）、血紅蛋白（Hb）：囑患者空腹，取靜脈血利用凱氏定氮法和比色法進行測定。TP：65～85 g/L。

Hb：男120～165 g/L;女：110～150 g/L。（2）髖關(guān)節(jié)功能。采用Harris評分進行評估，包括肢體畸形、疼痛、態(tài)關(guān)節(jié)活動度及日?；顒幽芰Γ偡?～100分，分?jǐn)?shù)越高髖關(guān)節(jié)恢復(fù)功能越好[11-12]。（3）日常生活能力。采用Barthel指數(shù)進行評估，總分0～100分，其中≤40分：重度依賴，日常全部需要他人照顧;41～60分：中度依賴，大部分生活需要照顧;61～99分：輕度依賴，少部分日常需要照顧;100分：機體各項功能良好，可完成基礎(chǔ)工作，無需他人協(xié)助[13]。（4）生活質(zhì)量：采用生活質(zhì)量核心（QLQ-C30）量表進行評估，量表共包含軀體功能、角色功能、情緒功能、認(rèn)知功能及社會功能，共有條目30個，采用1～7級評分對條目29、30計分，其余條目采用1～4級評分法。首先對量表各維度進行計分，并利用標(biāo)準(zhǔn)公式對轉(zhuǎn)換分?jǐn)?shù)進行計算，各維度評分范圍為0～100分，生活質(zhì)量水平與分?jǐn)?shù)呈正比[14]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 26.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料用（x±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內(nèi)比較采用配對t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 兩組性別、年齡及骨折位置比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表1。

2.2 兩組營養(yǎng)狀態(tài)、髖關(guān)節(jié)功能比較 觀察組NRS2002評分低于對照組，營養(yǎng)指數(shù)、TP、Hb均高于對照組（P<0.05）;觀察組Harris髖關(guān)節(jié)評分、Barthel指數(shù)均高于對照組（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P<0.05），見表3。

2.4 兩組干預(yù)前后QLQ-C30評分比較 干預(yù)前，兩組QLQ-C30評分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)后，兩組QLQ-C30評分較干預(yù)前均升高，且觀察組均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表4。

3 討論

老年髖部骨折因機體器官功能衰退，營養(yǎng)代謝功能降低，加上手術(shù)對機體造成的創(chuàng)傷，機體表現(xiàn)的應(yīng)激反應(yīng)，均會消耗體內(nèi)大量的營養(yǎng)物質(zhì)。胡鋼等[15]研究顯示，老年髖部骨折術(shù)后患者中營養(yǎng)不良的發(fā)生率可達40%～50%，相對青年患者營養(yǎng)不良發(fā)生率明顯升高。而老年患者文化背景及對知識認(rèn)識程度均處于不同狀態(tài)，對營養(yǎng)管理缺乏認(rèn)識，對術(shù)后實施營養(yǎng)干預(yù)的依從性較低，這嚴(yán)重影響干預(yù)的正常實施[16]。因此提升老年髖部骨折患者對術(shù)后營養(yǎng)狀況的認(rèn)識，采取針對性營養(yǎng)干預(yù)，對肢體功能的恢復(fù)至關(guān)重要。髖部骨折，中醫(yī)理論認(rèn)為，術(shù)后久臥會傷氣，導(dǎo)致氣虛血瘀，引發(fā)術(shù)后并發(fā)癥[17]。因此，本次研究在老年髖部骨折中應(yīng)用健商評估為基礎(chǔ)的協(xié)同分級營養(yǎng)干預(yù)聯(lián)合中藥貼敷。

以健商評估為基礎(chǔ)的協(xié)同分級營養(yǎng)干預(yù)為臨床護理發(fā)展新型的營養(yǎng)干預(yù)方法，其結(jié)合患者健商水平及營養(yǎng)干預(yù)方式，首先通過對患者健商水平的評估，了解其處于何種水平，將患者根據(jù)評分分為健商分為低水平、應(yīng)重視、良好水平及理想水平，通過明確每例患者健康知識意識及能力水平，促進其對營養(yǎng)干預(yù)的重視，保證護理人員在實施相應(yīng)的營養(yǎng)方法均與患者實際情況相吻合[18]。最后通過健商評估，根據(jù)評分結(jié)果對患者實施四級營養(yǎng)干預(yù)，針對處于不同健商水平、不同營養(yǎng)風(fēng)險的患者提供針對性、合理性的營養(yǎng)知識干預(yù)，激發(fā)其營養(yǎng)自我管理的潛能，在宣教和指導(dǎo)中掌握營養(yǎng)管理知識和技巧，糾正錯誤的飲食習(xí)慣和行為，使飲食結(jié)果科學(xué)化、合理化，降低骨折術(shù)后營養(yǎng)風(fēng)險，促進機體營養(yǎng)狀態(tài)恢復(fù)[19]。而中藥穴位貼敷，選取三七和白芥子，其能有效消腫止痛、活血化瘀，疏通經(jīng)絡(luò)，促進氣血通暢，改善下肢血液循環(huán)，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生[20]。本研究結(jié)果顯示，觀察組PNI、TP、Hb均高于對照組，NRS2002評分低于對照組（P<0.05）;觀察組Harris評分、Barthel評分均優(yōu)于對照組（P<0.05）。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為2.50%，低于對照組的20.00%（P<0.05）。干預(yù)后，兩組QLQ-C30評分較干預(yù)前均升高，且觀察組均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）?？梢?，在老年髖部骨折患者中應(yīng)用健商評估為基礎(chǔ)的協(xié)同分級營養(yǎng)干預(yù)聯(lián)合中藥貼敷具有重要作用。

綜上所述，在老年髖部骨折患者中應(yīng)用健商評估為基礎(chǔ)的協(xié)同分級營養(yǎng)干預(yù)聯(lián)合中藥貼敷，改善機體營養(yǎng)不良狀態(tài)，減少康復(fù)中并發(fā)癥發(fā)生率，提高疾病康復(fù)效果。

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（收稿日期：2021-05-12） （本文編輯：程旭然）