陳劍霞

關(guān)鍵詞：靶控輸注;舒芬太尼;瑞芬太尼;婦科腹腔鏡手術(shù);麻醉效果

【中圖分類號】R614 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1673-9026（2022）08--02

目前，腹腔鏡術(shù)是婦科手術(shù)中較為常見的手術(shù)方式，由于手術(shù)會引起患者發(fā)生應(yīng)激反應(yīng)，從而導(dǎo)致患者發(fā)生血流動力學(xué)異常等反應(yīng)，嚴(yán)重者甚至造成臟器損傷、手術(shù)失敗等后果，因此，如何選擇一種高效又安全的麻醉方式是保障手術(shù)順利開展及患者身心健康、生命安全的重要措施[1]。舒芬太尼、瑞芬太尼屬于常用的μ型阿片受體激動劑，特別是舒芬太尼具有良好的效果，特別是在使用呼吸機患者的鎮(zhèn)靜與重癥監(jiān)護(hù)治療期間開始插管非常的適合，可以最大限度的減少婦科腹腔鏡全身麻醉患者手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)[2]。為此，本文選取了2019年11月～2021年11月在我院婦科接受腹腔鏡手術(shù)的57例患者進(jìn)行臨床研究，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年11月～2021年11月在我院婦科接受腹腔鏡手術(shù)的57例患者，本組患者納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者為經(jīng)期異常子宮大量出血超過8天以上;（2）患者年齡在50歲以上，屬于子宮肌腺病、子宮肌瘤等良性病變者;（3）患者存在盆腔、腹部手術(shù)史或者其它原因無法接受陰式子宮切除;（4）患者沒有對生育的需求;（5）患者經(jīng)保守治療無效并存在嚴(yán)重臨床癥狀;（6）患者均接受腹腔鏡手術(shù)治療;排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者為惡性腫瘤者;（2）患者合并有重要器官病癥無法耐受麻醉和手術(shù)者;（3）患者存在較為嚴(yán)重的盆腔粘連或者其它導(dǎo)致腹腔鏡手術(shù)無法開展者;（4）患者對本次麻醉藥物過敏者;（5）患者存在出血傾向;隨機將患者分為觀察組（30例，靶控輸注舒芬太尼）和對照組（27例，靶控輸注瑞芬太尼），觀察組中年齡最小50歲，最大65歲，平均年齡（57.36±6.54）歲，身高最低148cm，最高176cm，平均身高（158.45±10.45）cm，體質(zhì)量最低42kg，最高63kg，平均體質(zhì)量（49.56±14.75）kg，對照組中年齡最小51歲，最大64歲，平均年齡（58.46±6.83）歲，身高最低150cm，最高175cm，平均身高（158.53±10.17）cm，體質(zhì)量最低43kg，最高62kg，平均體質(zhì)量（49.98±14.85）kg，兩組患者年齡、身高、體質(zhì)量等一般資料比較具有可比性（P>0.05）。

1.2 方法

觀察組靶控輸注舒芬太尼，具體措施包括：叮囑患者在手術(shù)之前6小時開始禁食禁飲，術(shù)前半小時為患者肌注阿托品，劑量為0.5mg，用藥方式為肌內(nèi)注射;同時注射苯巴比妥鈉，劑量為0.1g，在患者進(jìn)入手術(shù)室之后為患者建立靜脈通道，與TCI-Ⅰ型輸注泵相連接;另外為患者應(yīng)用咪唑安定，劑量為2mg，用藥方式為靜脈推注，同時為患者靜脈靶控輸注舒芬太尼、丙泊酚， 劑量分別為1 μg/kg、0.03 mg/kg，在患者的睫毛反應(yīng)消失后，為患者靜推羅庫溴銨，劑量為0.6 mg/kg，患者均接受氣管插管機械通氣，根據(jù)實際情況設(shè)置各項呼吸機參數(shù)，腹腔鏡手術(shù)過程中持續(xù)為患者靜脈靶控輸注舒芬太尼，使用劑量為 0.3 ng/mL，同時靜脈靶控輸注丙泊酚，使用劑量為3 μg/mL，進(jìn)行麻醉維持，根據(jù)患者的反應(yīng)情況間斷為其靜脈注射羅庫溴銨。在對患者腹腔實施沖洗之前停止舒芬太尼輸注，在對患者縫皮的時候停止輸注丙泊酚;對照組靶控輸注瑞芬太尼，具體措施為：叮囑患者在手術(shù)之前6小時開始禁食禁飲，術(shù)前半小時為患者肌注阿托品，劑量為0.5mg，用藥方式為肌內(nèi)注射;同時注射苯巴比妥鈉，劑量為0.1g，在患者進(jìn)入手術(shù)室之后為患者建立靜脈通道，與TCI-Ⅰ型輸注泵相連接;另外為患者應(yīng)用咪唑安定，劑量為2mg，用藥方式為靜脈推注，同時為患者靜脈靶控輸注瑞芬太尼、丙泊酚， 劑量分別為1 μg/kg、0.03 mg/kg，在患者的睫毛反應(yīng)消失后，為患者靜推羅庫溴銨，劑量為0.6 mg/kg，患者均接受氣管插管機械通氣，根據(jù)實際情況設(shè)置各項呼吸機參數(shù)，腹腔鏡手術(shù)過程中持續(xù)為患者靜脈靶控輸注瑞芬太尼，使用劑量為 0.3 ng/mL，同時靜脈靶控輸注丙泊酚，使用劑量為3 μg/mL，進(jìn)行麻醉維持，根據(jù)患者的反應(yīng)情況間斷為其靜脈注射羅庫溴銨。在對患者腹腔實施沖洗之前停止舒芬太尼輸注，在對患者縫皮的時候停止輸注丙泊酚。

1.3 觀察指標(biāo)以及評定標(biāo)準(zhǔn)

對兩組患者麻醉誘導(dǎo)前五分鐘、插管后五分鐘、手術(shù)完成時的應(yīng)激指標(biāo)（收縮壓、舒張壓、皮質(zhì)醇、腎上腺素）和麻醉效果（麻醉蘇醒期躁動評分、鎮(zhèn)靜評分以及手術(shù)前后簡易精神狀態(tài)檢查量表（MMSE）評分）進(jìn)行對比分析。應(yīng)用蘇醒期躁動評分表（PAED）[3]對患者麻醉蘇醒期間的躁動情況進(jìn)行評分，無躁動則判定為0分，患者在外界刺激下發(fā)生輕微的躁動通過安撫后得到明顯改善則判定為1-3分，患者在沒有受到外界刺激也會發(fā)生躁動或者出現(xiàn)自主拔管行為則判定為4分，患者在沒有受到外界刺激下發(fā)生劇烈躁動，并需要醫(yī)護(hù)人員實施按壓束縛則判定為5分;患者麻醉蘇醒期間鎮(zhèn)靜評分采用Ramsay 鎮(zhèn)靜評分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行，分值在1分-6分，1分表示鎮(zhèn)靜情況最差，6分表示鎮(zhèn)靜情況最好;患者麻醉蘇醒期間認(rèn)知功能判定采用簡易精神狀態(tài)檢查量表（MMSE）進(jìn)行，分值為0分-30分，0分表示認(rèn)知功能最差，30分表示認(rèn)知功能最好。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS22.0軟件對本次研究相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，采用樣本t檢驗計數(shù)資料，以卡方χ2檢驗計量資料，P<0.05時提示數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者麻醉誘導(dǎo)前五分鐘、插管后五分鐘、手術(shù)完成時的應(yīng)激指標(biāo)

對照組患者各項應(yīng)激指標(biāo)水平波動幅度明顯小于對照組（P<0.05），見表1。

3 討論

婦科腹腔鏡是婦科手術(shù)中非常常見的類型，該類手術(shù)屬于微創(chuàng)手術(shù)，手術(shù)過程比較簡短，但是對麻醉要求有著更高的要求，麻醉藥物必須具備更高的代謝速度，從而防止在患者體內(nèi)蓄積，進(jìn)而對患者的術(shù)后意識恢復(fù)以及呼吸恢復(fù)產(chǎn)生不良影響[4]。在臨床麻醉中，瑞芬太尼和舒芬太尼是兩種最為常見的藥物，能夠長時間的保持麻醉效果而不會引起體內(nèi)蓄積，但是這兩種藥物的麻醉時間、藥效等各方面藥理作用存在差異。

靜脈靶控輸注麻醉的全稱為Target controlled infusion，是以藥代 - 藥效動力學(xué)為基礎(chǔ)，是近年來臨床廣泛應(yīng)用的麻醉方式，與傳統(tǒng)麻醉方式相比，婦科腹腔鏡手術(shù)中應(yīng)用靜脈靶控輸注麻醉顯著提高了麻醉效果，臨床研究表明，靜脈靶控輸注麻醉充分運用了計算機模擬藥物在人體內(nèi)的代謝過程，從而依據(jù)患者的病情狀況和手術(shù)類型篩選最佳的用藥方案和劑量，以此最大速度的將麻醉藥物的血漿靶濃度穩(wěn)定在預(yù)期值，同時這種方式能夠控制麻醉深度，從而最大限度的保障術(shù)中血流動力學(xué)指標(biāo)處于平穩(wěn)狀態(tài);舒芬太尼、瑞芬太尼是臨床麻醉中常用的藥物，均為μ 型阿片受體激動劑[5]。瑞芬太尼的特征是用藥后迅速起效，且藥物的半衰期短，從而使藥物能夠在肝臟中被迅速代謝，瑞芬太尼藥效維持的時間較短，同時，這種藥物屬于一類劑量依賴性鎮(zhèn)痛藥，并容易引起惡心嘔吐等不良反應(yīng);相比之下，舒芬太尼有著更強的親脂性，更容易穿透血腦屏障而發(fā)揮作用，該藥物在肝臟內(nèi)進(jìn)行生物轉(zhuǎn)化，形成代謝物后通過腎臟排出，舒芬太尼的代謝物為去甲舒芬太尼，也能夠發(fā)揮一定的鎮(zhèn)痛效果，所以能夠產(chǎn)生比瑞芬太尼更長的鎮(zhèn)痛作用。

本次研究結(jié)果顯示，觀察組患者的麻醉蘇醒期躁動評分顯著低于對照組（P<0.05），觀察組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對照組 （P<0.05）;術(shù)后，觀察組患者M(jìn)MSE評分明顯高于對照組 （ P<0.05），由此表明本次研究的實用性與可靠性。

綜上所述，靶控輸注舒芬太尼用于婦科腹腔鏡手術(shù)麻醉的效果優(yōu)于瑞芬太尼，更能減少對患者機體的應(yīng)激反應(yīng)，并減少并發(fā)癥發(fā)生，是一種安全性和有效性均比較高的麻醉藥物。

參考文獻(xiàn)：

[1]周晶，崔金花，姚佳琪.對需行腹腔鏡手術(shù)的婦科疾病患者實施靶控輸注舒芬太尼或瑞芬太尼的方法和臨床效果[J].中國醫(yī)藥指南，2021，19（09）：13-14+17.

[2]鄭平武，陳元良.靶控輸注舒芬太尼或瑞芬太尼對腹腔鏡下卵巢良性腫瘤切除術(shù)患者麻醉效果及安全性的影響[J].中國婦幼保健，2021，36（06）：1411-1414.

[3]戴立偉.靶控輸注舒芬太尼在婦科腹腔鏡手術(shù)中的麻醉效果及對患者機體血流動力學(xué)、血清Cor水平的影響[J].現(xiàn)代醫(yī)學(xué)與健康研究電子雜志，2020，4（19）：12-14.

[4]王純.異丙酚復(fù)合舒芬太尼麻醉對腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)患者的麻醉效果和對患者內(nèi)分泌激素及血流動力學(xué)的影響探討[J].醫(yī)學(xué)食療與健康，2020，18（05）：76-77.

[5]邵余萍，顧斯儀.瑞芬太尼聯(lián)合硬膜外阻滯控制性降壓對行腹腔鏡下婦科腫瘤根治術(shù)患者免疫功能康復(fù)的影響[J].中國腫瘤臨床與康復(fù)，2020，27（01）：52-54.