單純頭皮裂傷清創(chuàng)縫合后暴露療法臨床療效觀察

林鋒

摘要：目的 觀察分析單純頭皮裂傷者清創(chuàng)縫合后應(yīng)用暴露療法進(jìn)行治療的效果。方法 從我院確診單純頭皮裂傷的患者中選取50例納入研究（時(shí)間：2019），按隨機(jī)數(shù)字表法分為對比組（清創(chuàng)縫合）和研究組（清創(chuàng)縫合、暴露療法）各25例，對比兩組患者的治療效果及視覺模擬疼痛（VAS）評(píng)分。結(jié)果 研究組的治療效果明顯高于對比組（88.00%>60.00%），差異在統(tǒng)計(jì)學(xué)上有意義（P<0.05）;干預(yù)前兩組患者的VAS評(píng)分并無明顯差異（P>0.05），而研究組的VAS評(píng)分在干預(yù)后明顯低于對比組，差異在統(tǒng)計(jì)學(xué)上有意義（P<0.05）。結(jié)論 在采用清創(chuàng)縫合治療單純頭皮裂傷患者的過程中，配合暴露療法進(jìn)行聯(lián)合治療，可有效提高臨床治療效果，降低患者的疼痛值，促進(jìn)患者的愈合情況，值得臨床廣泛應(yīng)用及推廣。

關(guān)鍵詞：單純頭皮裂傷;清創(chuàng)縫合;暴露療法;創(chuàng)傷類疾病

【中圖分類號(hào)】R4 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1673-9026（2022）06--01

頭皮裂傷作為一種臨床常見創(chuàng)傷性疾病，多由銳器或鈍器所致，且裂口大小、深度不一，有時(shí)可伴有皮膚挫傷或缺損，由于頭皮血管豐富，血管破裂后不易自行閉合，甚至發(fā)生休克，因此成為臨床亟待解決的問題。清創(chuàng)縫合作為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)進(jìn)程治療頭皮裂傷的主要手段，壞死組織清除徹底，止血措施完善，但在清創(chuàng)縫合過程中，患者的頭皮和頭發(fā)極易影響敷料和膠布的固定情況，甚至在睡眠時(shí)無意識(shí)將敷料弄掉，影響患者治療情況。有學(xué)者發(fā)現(xiàn)：暴露療法在常規(guī)治療后并未選擇第一時(shí)間縫合傷口，而是選用生理鹽水對傷口患者進(jìn)行沖洗，可有效預(yù)防患者感染情況，避免膠布過敏情況，可有效減輕患者疼痛，促進(jìn)患者愈合，因此提議與清創(chuàng)縫合進(jìn)行聯(lián)合應(yīng)用，認(rèn)為兩種治療方式聯(lián)合應(yīng)用的效果更佳。本研究選取50例單純頭皮裂傷者進(jìn)行分組研究，旨在為以上研究結(jié)果提供事實(shí)依據(jù)，具體內(nèi)容如下。

1 一般資料與方法

1.1一般資料

從我院確診單純頭皮裂傷的患者中選取50例納入研究（時(shí)間：2019），按隨機(jī)數(shù)字表法各分25例，為對比組和研究組。其中對比組納入20～45歲的男性和女性患者各14、11例，平均年齡（32.47±5.21）歲，其中挫裂傷8例，銳器劃傷9例，撞擊傷8例;研究組納入18～47歲的男性和女性患者各13、12例，平均年齡（32.29±5.47）歲，其中挫裂傷7例，銳器劃傷12例，撞擊傷6例。收集統(tǒng)計(jì)兩組患者的基本資料，確認(rèn)兩組數(shù)據(jù)差異在統(tǒng)計(jì)學(xué)上無意義（P>0.05），有實(shí)驗(yàn)可行性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合臨床單純頭皮裂傷診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者;②3～45歲者;③所有患者家屬均知情同意并簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn);①傷口嚴(yán)重污染者;②生命體征不穩(wěn)定者;③有嚴(yán)重凝血障礙者。

1.2 方法

（1）對比組行清創(chuàng)縫合治療，常規(guī)給予患者消毒、補(bǔ)液等措施，對患者傷口處進(jìn)行清洗及消毒后，用專門的無菌敷料對患者傷口進(jìn)行包扎，并做止血處理，根據(jù)患者自身情況選擇適量的抗生素給予抗感染治療，以增強(qiáng)患者自身的免疫能力及抵抗力，避免休克等不良反應(yīng)發(fā)生。

（2）研究組在對比組治療基礎(chǔ)上加用暴露療法，采用0.5%的利多卡因?qū)颊邔?shí)施局部麻醉，徹底清理患者的壞死及失活組織，對患者的傷口部位徹底消毒后，全層縫合患者裂傷的頭皮，對病情嚴(yán)重者，先對其進(jìn)行皮瓣游離，再行全層縫合，出血嚴(yán)重者，可使用橡皮條進(jìn)行引流，再對其實(shí)施加壓包扎，暴露患者傷口，用生理鹽水沖洗其傷口及血痂處，再用75%的乙醇對傷口進(jìn)行擦洗，每日1～2次，每次10min。期間患者仍需給予抗生素進(jìn)行抗感染治療，以增強(qiáng)患者的免疫能力及抵抗力，避免休克等不良反應(yīng)的發(fā)生。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）收集統(tǒng)計(jì)兩組患者的治療效果，并進(jìn)行對比：①顯效：創(chuàng)口無感染、紅腫、壞死等表現(xiàn)，創(chuàng)面愈合;②有效：創(chuàng)面感染、紅腫、壞死等表現(xiàn)明顯改善，創(chuàng)面愈合;③無效：創(chuàng)面感染、紅腫、壞死等表現(xiàn)無改善，創(chuàng)面未見愈合?？傆行?顯效率+有效率。

（2）采用視覺模擬（VAS）評(píng)分法判定兩組患者干預(yù)前后的疼痛值，分值在0～10區(qū)間，分值越高，表示疼痛值越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用軟件SPSS 23.0分析及處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用百分比表示，用X2檢驗(yàn);計(jì)量資料用（x±s）表示，用t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的治療效果對比

經(jīng)比較，研究組的治療效果明顯高于對比組（88.00%>60.00%），差異在統(tǒng)計(jì)學(xué)上有意義（P<0.05），詳見表1。

2.2 兩組患者干預(yù)前后的VAS評(píng)分對比

經(jīng)比較，兩組患者干預(yù)前的VAS評(píng)分并無明顯差異（P>0.05），而研究組的VAS評(píng)分在干預(yù)后明顯低于對比組，差異在統(tǒng)計(jì)學(xué)上有意義（P<0.05），詳見表2。

3 討論

頭皮裂傷多由銳器或鈍器所致，按癥狀體征可分為頭外傷、頭皮撕脫傷、頭皮血腫三種類型，其中單純頭皮裂傷作為頭外傷最常見類型，傷口多平整且創(chuàng)緣整齊，傷口深淺程度多與致傷因素有關(guān)，大多僅限于頭皮，部分可深至骨膜。

單純頭皮裂傷大多雖僅限于頭皮，但顱骨常常完整無損，因此極少出現(xiàn)腦損傷，處理原則多在早期行清創(chuàng)縫合，同時(shí)給予抗菌藥物和TAT注射，效果顯著。但清創(chuàng)縫合過程中，患者頭皮及頭發(fā)極易對膠布及敷料的固定情況造成影響，降低臨床治療效果，因此有學(xué)者提議選取暴露療法在此基礎(chǔ)上對患者進(jìn)行聯(lián)合治療，以生理鹽水沖洗患者傷口的措施，避免患者膠布過敏的情況，減輕患者疼痛，促進(jìn)患者愈合。本研究表明：研究組的治療效果明顯高于對比組，差異在統(tǒng)計(jì)學(xué)上有意義（P<0.05）;干預(yù)前兩組患者的VAS評(píng)分并無明顯差異（P>0.05），而研究組的VAS評(píng)分在干預(yù)后明顯低于對比組，差異在統(tǒng)計(jì)學(xué)上有意義（P<0.05），為上述觀點(diǎn)提供了事實(shí)依據(jù)。分析原因：清創(chuàng)縫合作為一類微型手術(shù)，對感染傷口及無菌傷口由外至里進(jìn)行分層清創(chuàng)，可徹底清除壞死組織，止血效果完善，從而達(dá)到預(yù)防傷口感染的目的;而暴露療法作為臨床新型治療單純頭皮裂傷的手段，在暴露傷口時(shí)，方便醫(yī)護(hù)人員隨時(shí)檢查傷口情況，保持傷口干燥，防止傷口感染，為醫(yī)護(hù)人員的救治提供了便捷，可有效促進(jìn)其愈合速度，同時(shí)可為患者節(jié)約敷料，節(jié)省醫(yī)護(hù)人員的人力和時(shí)間，還可避免患者因膠布過敏反應(yīng)及更換患者敷料時(shí)對其引起的疼痛，并且暴露療法成本低，可為患者節(jié)約開支，若兩者聯(lián)合應(yīng)用，可進(jìn)一步提高臨床治療效果，降低患者的疼痛值，促進(jìn)患者愈合。

綜上所述，在采用清創(chuàng)縫合治療單純頭皮裂傷患者的過程中，配合暴露療法進(jìn)行聯(lián)合治療，可有效提高臨床治療效果，降低患者的疼痛值，促進(jìn)患者的愈合情況，值得臨床廣泛應(yīng)用及推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1]楊專，王揚(yáng)劍，林劍，等.大面積完全性頭皮撕脫傷的顯微外科救治經(jīng)驗(yàn)[J].中華顯微外科雜志，2021，44（5）：547-550.

[2]王學(xué)建，汪志峰，陳楊，等.負(fù)壓封閉引流技術(shù)在頭皮挫裂傷中的應(yīng)用[J].中國臨床神經(jīng)外科雜志，2020，25（3）：176.

[3]張娟，宋保強(qiáng)，李楊，等.顯微外科技術(shù)修復(fù)全頭皮撕脫傷的臨床應(yīng)用[J].中國美容整形外科雜志，2021，32（7）：404-406，414.

[4]任利成，崔旭，梁鵬飛.游離皮瓣移植修復(fù)頭皮瘢痕癌切除術(shù)后大面積皮膚缺損的臨床效果觀察[J].中國醫(yī)刊，2021，56（7）：752-754.

[5]黃許森，蘭海生，李明尚，等.濕潤暴露療法/濕潤燒傷膏對大鼠慢性難愈合創(chuàng)面中RELM-α表達(dá)的影響[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2021，30（1）：7-11，73.

[6]陳端凱，馮時(shí)，唐乾利，等.濕潤暴露療法/濕潤燒傷膏對慢性創(chuàng)面組織中MMP-2和MMP-9表達(dá)的影響[J].中國藥理學(xué)通報(bào)，2020，36（2）：288-294.

[7]李利青，唐乾利，姜艷，等.濕潤暴露療法/濕潤燒傷膏調(diào)控PI3K/Akt/eNOS信號(hào)通路促進(jìn)創(chuàng)面修復(fù)的機(jī)制研究[J].時(shí)珍國醫(yī)國藥，2021，32（5）：1054-1058.

[8]鄧海艷，李娟，張冰.優(yōu)質(zhì)護(hù)理對急診外科清創(chuàng)縫合術(shù)患者應(yīng)激反應(yīng)及VAS評(píng)分的影響[J].國際護(hù)理學(xué)雜志，2020，39（5）：858-861.

[9]李少霞，王元元，張幸存，等.額部外傷清創(chuàng)縫合術(shù)后即刻注射A型肉毒毒素防治瘢痕的效果[J].中華整形外科雜志，2020，36（2）：165-169.

[10]中國創(chuàng)傷救治聯(lián)盟，國家創(chuàng)傷醫(yī)學(xué)中心，北京大學(xué)人民醫(yī)院創(chuàng)傷救治中心.急診開放性傷口清創(chuàng)縫合術(shù)專家共識(shí)[J].中華醫(yī)學(xué)雜志，2020，100（21）：1605-1610.