黃麗紅

摘要：目的：以尿毒癥患者為研究對(duì)象，分析高通量血液透析對(duì)其該磷代謝以及血清甲狀旁腺激素的改善效果。方法：本次研究時(shí)間為2021年1月-2021年12月，研究對(duì)象為此期間我院收治的尿毒癥患者，共計(jì)208例。根據(jù)治療方式不同，將入組患者平均分為對(duì)照A組與觀察B組，對(duì)照A組患者需采用常規(guī)血液透析方式進(jìn)行干預(yù)，觀察B組患者則采用高通量血液透析方式進(jìn)行治療。并對(duì)兩組患者治療前后的血清鈣、血清磷、血清甲狀旁腺激素水平以及兩組患者治療有效率進(jìn)行對(duì)比。結(jié)果：兩組患者治療前的血清鈣、血清磷、血清甲狀旁腺激素指標(biāo)并不存在顯著差異（P>0.05）。但治療后，與A組患者相比，B組患者的血清鈣指標(biāo)更高，血清磷與血清甲狀旁腺激素水平更低，組間存在顯著差異（P<0.05，t=8.610/16.544/8.612）。治療有效率，對(duì)照A組為89.42%，觀察B組為97.12%，A組低于B組（P<0.05，X2=4.901）。結(jié)論：尿毒癥患者接受高通量透析治療，能夠使患者的血清鈣、磷以及血清甲狀旁腺激素水平得到顯著改善，而且能夠有效減少患者并發(fā)癥發(fā)生，對(duì)于改善患者病癥具有積極意義，值得在臨床中進(jìn)一步推廣與使用。

關(guān)鍵詞：尿毒癥;高通量血液透析;鈣磷代謝;血清甲狀旁腺激素

【中圖分類號(hào)】R587.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1673-9026（2022）06--01

尿毒癥是臨床中各種慢性腎臟性疾病發(fā)展到終末期的結(jié)果。該疾病的出現(xiàn)不僅會(huì)使患者的身體內(nèi)的水電解質(zhì)、酸堿度等指標(biāo)出現(xiàn)紊亂，也會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)全身中毒情況，甚至?xí)够颊叩纳踩艿酵{[1]。在血液透析干預(yù)下，患者體內(nèi)的水鈉潴留、酸堿平衡失調(diào)情況會(huì)得到一定改善，進(jìn)而使得患者的生存周期得到延長(zhǎng)?，F(xiàn)階段，臨床中常使用血液透析方式對(duì)患者進(jìn)行治療。近年來(lái)，醫(yī)療技術(shù)逐漸進(jìn)步，高通量血液透析技術(shù)在臨床中使用愈發(fā)廣泛，能夠使患者血液中大分子清除率得到提升，減少氧化應(yīng)激反應(yīng)以及炎癥反應(yīng)，可對(duì)預(yù)后情況進(jìn)行改善[2]。本文則主要針對(duì)高通量透析對(duì)尿毒癥患者相關(guān)指標(biāo)的改善情況進(jìn)行探究，現(xiàn)將具體情況進(jìn)行如下匯報(bào)。

1 資料與方法

1.1一般資料

本次研究時(shí)間為2021年1月-2021年12月，并將此期間我院收治的尿毒癥患者作為本次研究中的觀察對(duì)象，共計(jì)208例。根據(jù)透析方式不同，將入組患者分為對(duì)照A組與觀察B組。對(duì)照A組（104例），男性76例，女性28例，年齡25-86歲，平均年齡（58.27±16.42）歲。觀察B組（104例），男性73例，女性31例，年齡22-83歲，平均年齡（59.19±17.27）歲。對(duì)兩組患者的性別、年齡等一般資料進(jìn)行對(duì)比，不存在顯著差異，P>0.05。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）入組患者均符合尿毒癥相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，且為我院確診患者。（2）患者每天尿量<400ml，維持性血液透析時(shí)間>3個(gè)月。（3）不存在心臟瓣膜鈣化尿毒癥患者。（4）患者及其家屬知情本次研究，且已簽署同意書(shū)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）惡性腫瘤患者;（2）肝腎功能不全患者;（3）近期服用免疫抑制劑患者;（4）患者為過(guò)敏體質(zhì)。

1.2方法

入院后，醫(yī)生需對(duì)患者基本情況進(jìn)行全面評(píng)估，包括發(fā)病過(guò)程、文化背景、家庭成員、經(jīng)濟(jì)狀況等。治療過(guò)程中，醫(yī)生需要密切觀察患者生命體征變化情況，以便及時(shí)進(jìn)行治療方案調(diào)整，保證治療安全性與有效性。

對(duì)照A組患者治療采用常規(guī)血液透析方式，使用空心纖維透析器，使用低分子肝素進(jìn)行抗凝，透析液為碳酸氫鹽?；颊呙糠昼娡肝隽髁颗c血流量應(yīng)分別控制為500ml與200-220ml，每周需進(jìn)行3次透析，每次時(shí)間應(yīng)控制為240min。

觀察B組患者治療采用高通量血液透析治療，使用聚砜膜透析器（或高通透析器），同樣使用低分子肝素抗凝，使用碳酸氫鹽作為透析液。患者每分鐘透析液流量與血流量應(yīng)分別控制為500ml與200-300ml，每周僅需透析1次，其余時(shí)間進(jìn)行普通透析即可，每次透析240min。

1.3觀察指標(biāo)

通過(guò)化學(xué)發(fā)光儀測(cè)定患者血清甲狀旁腺激素（iPTH）含量;使用全自動(dòng)生化分析儀測(cè)定患者血清鈣、血清磷含量。

比較兩組患者治療有效率。判定標(biāo)準(zhǔn)：（1）顯效：無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥。血肌酐等腎功能指標(biāo)趨于正常，血鈣、血磷等指標(biāo)恢復(fù)正常;（2）有效：腎功能、血鈣、血磷等指標(biāo)有所改善;（3）無(wú)效：相關(guān)指標(biāo)無(wú)改善，甚至病情存在惡化情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用配對(duì)資料t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，行X2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1兩組患者治療前后相關(guān)指標(biāo)對(duì)比

治療前，兩組患者在血清鈣、血清磷以及血清甲狀旁腺激素指標(biāo)上不存在顯著差異（P>0.05）。治療后，B組患者血清鈣指標(biāo)高于A組，且血清磷與血清甲狀旁腺激素水平均顯著低于A組，組間差異明顯（P<0.05）。詳細(xì)如表1：

2.2兩組患者治療有效率對(duì)比

治療有效率，對(duì)照A組為89.42%，觀察B組為97.12%，A組低于B組，存在顯著差異，P<0.05。詳細(xì)如表2：

3 討論

尿毒癥是臨床中一種嚴(yán)重程度比較高的慢性腎功能衰竭情況，所有的慢性腎病最終都會(huì)進(jìn)展為尿毒癥?；颊呋加性摬『螅潴w內(nèi)產(chǎn)生的毒素?zé)o法通過(guò)正常途徑排除體外，導(dǎo)致其身體內(nèi)的水電解質(zhì)平衡狀態(tài)被破壞。如果患者沒(méi)能及時(shí)得到有效救治，其體內(nèi)環(huán)境失衡情況會(huì)越來(lái)越嚴(yán)重，最終危及身體健康與生命安全?，F(xiàn)階段臨床中并不存在最有效果的治療方式，大多是通過(guò)血液凈化的方式對(duì)尿毒癥患者進(jìn)行治療干預(yù)[3]。然而，常規(guī)的規(guī)律方法在幫助患者排出代謝廢物方面具有一定局限性。隨著醫(yī)療技術(shù)發(fā)展，血液透析與高通量血液透析在臨床中應(yīng)用愈發(fā)廣泛，也是治療效果比較好的一種血液凈化方式。

經(jīng)長(zhǎng)期研究表明，導(dǎo)致尿毒癥患者死亡的獨(dú)立危險(xiǎn)因素是礦物質(zhì)代謝紊亂引發(fā)的高鈣血癥、高磷血癥、高甲狀旁腺激素血癥。其中最為關(guān)鍵的是高磷血癥。該現(xiàn)象不僅會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)腎性骨病、繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)、血管鈣化等情況，也會(huì)使得患者發(fā)生血管反應(yīng)性改變、血管阻力增加，心血管等不良事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)大大增加，進(jìn)一步威脅患者生命。

觀察本次研究結(jié)果，與A組相比，治療后B組患者的血清鈣、血清磷、血清甲狀旁腺激素水平均得到改善，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。且觀察B組治療有效率高于對(duì)照A組，組間差異顯著（P<0.05）。這表明，高通量透析方式對(duì)于改善尿毒癥患者臨床指標(biāo)具有較為理想的作用。近年來(lái)，臨床中常選用血液透析方式作為尿毒癥的首選治療方式。這種方法能夠使患者體內(nèi)的尿毒癥毒素得到有效清除，減少毒素潴留情況出現(xiàn)，在改善尿毒癥患者臨床癥狀方面具有較為顯著的作用[4]。然而，這種較為理想的清除效果僅僅是針對(duì)尿素氮、血肌酐等小分子毒素，對(duì)于中分子、大分子毒素的清除效果并不十分理想，易使患者心血管并發(fā)癥發(fā)生率提高。與之相比，高通量血液透析不僅可以有效清除小分子毒素，同時(shí)也可以有效清除血清鈣、血清磷、血清甲狀旁腺激素等中分子、大分子，生物兼容性更加理想，具有透析膜薄、孔徑大等特點(diǎn)，進(jìn)而使得患者透析相關(guān)并發(fā)癥以及心血管事件發(fā)生率大大降低，有效改善患者預(yù)后情況。與此同時(shí)，為保證治療效果與患者安全，治療過(guò)程中醫(yī)生需要密切觀察患者生命體征變化情況，以便及時(shí)進(jìn)行治療方案的調(diào)整。

綜上所述，在尿毒癥患者的治療過(guò)程中，可以選用高通量血液透析方式進(jìn)行干預(yù)，可以使患者的血清鈣、血清磷、血清甲狀旁腺激素水平得到顯著改善，提高患者預(yù)后質(zhì)量，值得在臨床中進(jìn)一步推廣使用。

參考文獻(xiàn)：

[1] 張金玉，楊沿浪，葉寅寅，等. 維持性血液透析患者左心室肥大與FGF-23及鈣磷代謝的相關(guān)性研究[J]. 皖南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2020，39（3）：225-228.

[2] 劉琳娜，鄧志良. 血液透析與腹膜透析患者的鈣磷代謝與甲狀旁腺激素對(duì)比觀察[J]. 中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志，2020，21（6）：542-544.

[3] 楊娜，楊永林，王燕，等. 高通量透析器用于尿毒癥繼發(fā)甲狀旁腺功能亢進(jìn)患者對(duì)鈣磷代謝狀態(tài)和預(yù)后的影響[J]. 中國(guó)醫(yī)學(xué)裝備，2020，17（3）：108-112.

[4] 王娜. 研究高通量透析與低鈣透析液對(duì)維持性血液透析患者甲狀旁腺激素和鈣磷代謝的影響[J]. 黑龍江醫(yī)學(xué)，2021，45（17）：1810-1811，1814.