雙相障礙誤診22例臨床分析

沈素梅

摘要：目的：分析雙相障礙患者在臨床診斷中的誤診情況、發(fā)生誤診的原因以及應(yīng)對(duì)措施等。方法：收集本醫(yī)院在最近三年的時(shí)間里（2018年1月-2021年12月）發(fā)生誤診的22例雙相障礙患者作為本次研究對(duì)象，整理分析患者在本院診斷期間的各項(xiàng)資料，從而對(duì)雙相障礙發(fā)生誤診的原因進(jìn)行分析，總結(jié)處理措施。結(jié)果：本組22例雙相障礙患者中有4名病人（18.18%）被誤診為精神分裂癥，有1名病人（4.55%）被誤診為人格障礙，有9名病人（40.91%）被誤診為單純?cè)昕癜l(fā)作，有1名病人（4.55%）被誤診為酒精依賴(lài)綜合征，有5名病人（22.73%）被誤診為抑郁癥。在治療方案的選擇上，最終有4名病人（18.18%）的治療方案為：?jiǎn)我皇褂眯木撤€(wěn)定劑干預(yù)，2名病人（9.09%）的治療方案為：?jiǎn)我皇褂梅堑湫涂咕癫∷幬镏委?，?0名病人（45.55%）采用的治療方案為：—種心境穩(wěn)定劑聯(lián)合使用非典型抗精神病藥物治療，1名病人（4.55%）采用的治療方案為：兩種及以上心境穩(wěn)定劑治療，有2名病人（9.09%）采用的治療方案為：抗抑郁劑治療。結(jié)論：雙相障礙由于其癥狀不典型而容易被誤診為精神分裂癥、單純?cè)昕癜l(fā)作、抑郁癥及人格障礙等，需引起臨床的重視，及時(shí)明確病情，并根據(jù)患者的具體情況應(yīng)用心境穩(wěn)定劑聯(lián)合使用非典型抗精神病藥物治療。

關(guān)鍵詞：雙相障礙;誤診

【中圖分類(lèi)號(hào)】R4 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1673-9026（2022）06--01

雙相障礙的全稱(chēng)為雙相情感障礙，患者的癥狀主要表現(xiàn)為不同程度的躁狂表現(xiàn)，同時(shí)會(huì)出現(xiàn)抑郁表現(xiàn)，屬于常見(jiàn)的一類(lèi)心境障礙[1]。統(tǒng)計(jì)表明，雙相障礙屬于一類(lèi)較為常見(jiàn)的精神科疾病，研究發(fā)現(xiàn)，近年來(lái)隨著生活節(jié)奏的加快，人們的精神壓力越來(lái)越大，因此，在臨床中，雙相障礙的病例數(shù)也表現(xiàn)出逐年上升的勢(shì)態(tài)發(fā)展，對(duì)于雙相障礙的發(fā)病機(jī)制，目前國(guó)內(nèi)外臨床研究報(bào)道均沒(méi)有明確的定論，大部分研究者都認(rèn)為雙相障礙可能與患者的遺傳和神經(jīng)遞質(zhì)受體水平改變有著密切的聯(lián)系[2]。雙相障礙患者病情發(fā)作的時(shí)候，患者會(huì)出現(xiàn)心境異常高漲或低落，活動(dòng)明顯增多或減少，易激惹，睡眠障礙等，所以雙相障礙對(duì)患者的生活質(zhì)量造成了嚴(yán)重影響，由于病情發(fā)作后可能會(huì)受到親戚朋友的嘲笑和蔑視，加上雙相障礙治療難度較大，因此雙相障礙的發(fā)生也給其家庭及社會(huì)帶來(lái)了較大負(fù)擔(dān)[3]。對(duì)于雙相障礙的干預(yù)，最重要的是在早期明確病情，從而及早應(yīng)用抗躁狂/抗抑郁及心境穩(wěn)定劑等藥物積極進(jìn)行治療。但由于很多的雙相障礙患者的癥狀不具典型性，且具有較高的隱匿性，因此在診斷過(guò)程中很容易被誤診為非雙相障礙。為進(jìn)一步分析雙相障礙患者在臨床診斷中的誤診情況、發(fā)生誤診的原因以及應(yīng)對(duì)措施，本研究選取本醫(yī)院在最近三年的時(shí)間里（2018年1月-2021年12月）發(fā)生誤診的22例雙相障礙患者作為本次研究對(duì)象進(jìn)行了研究分析，現(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本醫(yī)院在最近三年的時(shí)間里（2018年1月-2021年12月）發(fā)生誤診的22例雙相障礙患者作為本次研究，患者均符合ICD-10診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。應(yīng)用醫(yī)院自制的患者信息調(diào)查統(tǒng)計(jì)表統(tǒng)計(jì)患者的基本情況，包患者的年齡、性別、學(xué)歷狀況、是否婚姻、雙相障礙家族史、雙相障礙病程、患者的住院治療情況、患者首次診斷的結(jié)果、患者得到確診的歷時(shí)時(shí)間、患者的合并疾病、患者的治療藥物類(lèi)型等等。

2 結(jié)果

2.1 社會(huì)人口學(xué)資料

本組發(fā)生誤診的雙相障礙患者年齡最低為20歲，年齡最高者為60歲，平均年齡為（35.84±10.84）歲，其中，年齡低于1歲的患者數(shù)量為1例（4.55%），年齡介乎于20歲～29歲者共計(jì)6例（27.25%），年齡介乎于30歲～39歲者共計(jì)5例（22.73%），年齡介乎于40歲～49歲者共計(jì)4例（18.18%），年齡介乎于50歲～59歲者共計(jì)3例（13.65%），誤診率最高的年齡階段為20歲～29歲以及30歲～39歲的年齡群體;分析本組22例患者的性別構(gòu)成比發(fā)現(xiàn)，女性（10例，占比45.45%）病人多于男性（12例，占比54.55%）;通過(guò)對(duì)患者的文化程度統(tǒng)計(jì)顯示，有1名病人（4.55%）為文盲狀況，有4名病人（18.18%）為小學(xué)文化，6名病人（27.25%）為初中文化，3名病人（13.65%）為中專(zhuān)，3名病人（13.65%）為高中文化，1名病人（4.55%）為職高，4名病人（18.18%）為大學(xué)，可見(jiàn)誤診患者中主要為初中文化，其次為高中和大學(xué)文化。通過(guò)分析患者的職業(yè)狀況發(fā)現(xiàn)，有2名病人（9.10%）無(wú)正式職業(yè)，有4名病人（18.18%）為短期打工者，有8名病人（36.40%）為農(nóng)民，有2名病人（9.10%）為在崗職工，1名病人（4.55%）為商人，1名病人（4.55%）為個(gè)體戶(hù)，有2名病人（9.10%）為學(xué)生，1名病人（4.55%）為私企老板，1名病人（4.55%）為退伍軍人，分析患者的婚姻狀況發(fā)現(xiàn)，有6名病人（27.25%）為已婚，有3名病人（13.65%）為離異，另外13名病人（59.09%）為未婚。

2.2 臨床資料

本組22例雙相障礙患者中有4名病人（18.18%）被誤診為精神分裂癥，有1名病人（4.55%）被誤診為人格障礙，有9名病人（40.91%）被誤診為單純?cè)昕癜l(fā)作，有1名病人（4.55%）被誤診為酒精依賴(lài)綜合征，有5名病人（22.73%）被誤診為抑郁癥。通過(guò)對(duì)患者的家族史情況分析發(fā)現(xiàn)，本組22例患者中有5名病人（22.73%）為家族史陽(yáng)性，其中，有2名病人（9.10%）為雙相障礙家族史，有1名病人（4.55%）為躁狂發(fā)作家族史，有1名病人（4.55%）為抑郁發(fā)作家族史，有1名病人（4.55%）為精神分裂癥家族史。通過(guò)對(duì)患者的病程情況分析發(fā)現(xiàn)，本組患者病程時(shí)間最短為半年，最長(zhǎng)為25年，平均（11.34±9.85）年。住院次數(shù)最低為1次，最多為6次，平均住院次數(shù)為（2.68±1.47）次?；颊咦罱K診斷為雙相障礙的歷時(shí)時(shí)間最短為半年，最長(zhǎng)為19年，平均歷時(shí)時(shí)間為（5.77±2.58）年?；颊叩暮喜⒓膊“ǎ河?名病人（9.09%）合并內(nèi)科疾病，1名病人（4.55%）合并原發(fā)性肝癌，1名病人（4.55%）合并肝豆?fàn)詈俗冃裕?名病人（4.55%）合并高血壓，1名病人（4.55%）合并糖尿病，1名病人（4.55%）合并肺心病，1名病人（4.55%）合并甲狀腺功能減退。在治療方案的選擇上，最終有4名病人（18.18%）的治療方案為：?jiǎn)我皇褂眯木撤€(wěn)定劑干預(yù)，2名病人（9.09%）的治療方案為：?jiǎn)我皇褂梅堑湫涂咕癫∷幬镏委?，?0名病人（45.55%）采用的治療方案為：—種心境穩(wěn)定劑聯(lián)合使用非典型抗精神病藥物治療，1名病人（4.55%）采用的治療方案為：兩種及以上心境穩(wěn)定劑治療，有2名病人（9.09%）采用的治療方案為：抗抑郁劑治療。

3 討論

雙相障礙發(fā)作是一種較為常見(jiàn)的精神疾病類(lèi)型，患者以躁狂發(fā)作及抑郁心理為主要癥狀特點(diǎn)，病程程度較重的患者可能出現(xiàn)自殺等過(guò)激行為，因此，對(duì)于雙相情感障礙發(fā)作患者而言，最關(guān)鍵的是在早期采取有效的手段明確病情，并在病情確診后應(yīng)及時(shí)進(jìn)行干預(yù)[4]。與此同時(shí)，大量的研究報(bào)道稱(chēng)，雙相障礙由于癥狀不典型而在診斷期間出現(xiàn)誤診，雖然臨床對(duì)雙相障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)和方式不斷的進(jìn)行了完善和提升，但臨床對(duì)于雙相障礙的識(shí)別率和治療率仍然不夠理想。一項(xiàng)來(lái)自于歐美發(fā)達(dá)國(guó)家的研究表明，在患者第一次發(fā)生肯定的雙相障礙癥狀表現(xiàn)以后需要經(jīng)歷大約8年方能明確診斷，在本次研究中，這一數(shù)據(jù)為（5.77±2.58）年，與以上報(bào)道結(jié)論基本相符，分析其原因，可能與臨床診斷水平不斷提升、精神衛(wèi)生知識(shí)的廣泛教育、循證醫(yī)學(xué)的廣泛應(yīng)用等方面因素有密切聯(lián)系[5]。

本次研究結(jié)果中，本組22例雙相障礙患者中有4例患者（18.18%）被誤診為精神分裂癥，有1例患者（4.55%）被誤診為人格障礙，有9例患者（40.91%）被誤診為躁狂發(fā)作，有1例患者（4.55%）被誤診為酒精依賴(lài)綜合征，有5例患者（22.73%）被誤診為抑郁癥，通過(guò)對(duì)誤診的原因分析發(fā)現(xiàn)，目前臨床上對(duì)于雙相障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)還未形成統(tǒng)一，例如在我們國(guó)家，大量的精神病學(xué)家均提議在心境障礙的分型中應(yīng)將躁狂癥作為一個(gè)獨(dú)立單元，與雙相障礙作為并列的病癥，而在心境障礙長(zhǎng)時(shí)間的發(fā)生發(fā)展期間，單純的表現(xiàn)為躁狂或僅出現(xiàn)程度較輕的躁狂發(fā)作患者的占比較低，僅為1%左右，同時(shí)，這部分病人的家族史陽(yáng)性和陰性狀況、發(fā)病之前的人格特點(diǎn)、生物學(xué)特征、治療方案的選擇以及需要遵循的原則及預(yù)后等與兼有抑郁發(fā)作的雙相障礙具有高度的相似性[6]。特別是近些年中，很多研究者提出：很多的被判定為重性抑郁障礙的病人的真實(shí)病情其實(shí)是雙相障礙，特別是雙相譜系以及雙相n型障礙中的類(lèi)型之一[7]。一些在以往診斷中被判定為重性抑郁障礙的病人的真實(shí)病情為雙相譜系障礙[8]。另一方面，其誤診的發(fā)生與醫(yī)師的診斷水平相關(guān)，特別是一些年輕的、經(jīng)驗(yàn)缺乏的醫(yī)師未能從整體上觀察和治療患者，而一些資歷較深的醫(yī)師時(shí)間較為緊迫，與患者的溝通比較缺乏，從而導(dǎo)致了誤診發(fā)生[9]。

為此，筆者認(rèn)為應(yīng)從以下各個(gè)方面積極進(jìn)行應(yīng)對(duì)，首先是精神科醫(yī)師提高重視，在診斷中積極從患者的睡眠、情緒狀況、飲食等變化情況綜合評(píng)估，同時(shí)詳細(xì)了解患者的病史情況、家族史情況，必要時(shí)利用錄音、攝像等特殊設(shè)備;同時(shí)要積極通過(guò)精神科醫(yī)療機(jī)構(gòu)、綜合醫(yī)院的溝通交流，在會(huì)診時(shí)，積極利用精神科專(zhuān)家的技術(shù)盡可能提升雙相障礙的識(shí)別率。最后是通過(guò)聯(lián)合各個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)積極構(gòu)建完善的雙相障礙防治體系，從判定標(biāo)準(zhǔn)、診斷方法等各個(gè)方面綜合入手，最大限度減少誤診發(fā)生[10]。

綜上所述，雙相障礙由于其癥狀不典型而容易被誤診為精神分裂癥、單純?cè)昕癜l(fā)作、抑郁癥及人格障礙等，需引起精神科臨床人員的重視，及時(shí)明確病情，并根據(jù)患者的具體情況應(yīng)用心境穩(wěn)定劑聯(lián)合使用非典型抗精神病藥物治療。

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