一例犬乳腺上皮細(xì)胞癌的治療方案

姜曉東

摘要：通過對(duì)一例患乳腺上皮細(xì)胞癌的金毛犬診斷與治療，根據(jù)腫瘤的局部、全身癥狀，對(duì)腫瘤進(jìn)行早期診斷，結(jié)合影像學(xué)檢查、病理學(xué)診斷、病史調(diào)查和體格檢查等作出確切診斷，并制定出相應(yīng)的治療方案。采取手術(shù)摘除腫瘤，對(duì)切下的腫塊進(jìn)行組織病理學(xué)檢查，為以后類似病例提供診療經(jīng)驗(yàn)。

關(guān)鍵詞：犬;乳腺腫瘤;病理切片;診斷;治療

腫瘤是在內(nèi)外致病因子的共同作用下，機(jī)體組織細(xì)胞發(fā)生異常增殖的病理變化，是一種失去正常調(diào)控的細(xì)胞群體[1]。乳腺上皮細(xì)胞癌一般由化生的移行上皮或腺上皮發(fā)生的惡性腫瘤，呈不規(guī)則的腫塊，一般沒有包膜，與周圍健康組織分界不清楚，癌組織脆而硬，顏色灰白，顆粒狀[2]。生長于黏膜上的腺癌，表面經(jīng)常有潰瘍和壞死。乳腺上皮細(xì)胞癌的多發(fā)年齡一般在10～11歲，2歲以下的犬很少發(fā)生，6歲以上發(fā)病率急速上升，該病的發(fā)生受多種環(huán)境和遺傳因素影響。以發(fā)病遲緩、漸進(jìn)性消瘦、老齡犬多發(fā)較為常見，常出現(xiàn)在一個(gè)或幾個(gè)乳腺上[3]。海陽市畜牧獸醫(yī)站寵物醫(yī)院接診一例犬乳腺上皮細(xì)胞癌病例，現(xiàn)將治療具體情況介紹如下：

金毛犬，6歲，母犬，體重30kg，體溫38.6℃，食欲正常，于右側(cè)倒數(shù)第一個(gè)乳頭處約有4×6cm橢圓狀大小的硬塊腫。

1 檢查方法

1.1 基本檢查

通過視診、問診、觸診等方法了解患犬的生活環(huán)境及發(fā)病史，檢查患犬的基本生命體征，著重檢查乳房處的腫物，觀察其游離性和質(zhì)地，判斷患犬有無痛感或痛感分級(jí)。

1.2 血常規(guī)檢查

對(duì)患犬進(jìn)行了靜脈采血，病犬側(cè)臥保定，助手壓緊內(nèi)側(cè)隱靜脈使其充血擴(kuò)張，抽取全血0.1mL置于EDTA-Na抗凝管中來回彈撥5～6次，將管壁上抗凝劑與血液充分結(jié)合，放在采樣針下方，操作儀器抽吸抗凝血即可，2min后取結(jié)果。

1.3 生化檢查

對(duì)患犬進(jìn)行了靜脈采血，病犬側(cè)臥保定，助手壓緊內(nèi)側(cè)隱靜脈使其充血擴(kuò)張，抽取全血0.5mL置于肝素鈉抗凝管中，將管置于離心機(jī)中3，000r/min離心5min，然后推入試劑片、吸取樣本，開始檢測。

1.4 病理切片

取下的腫瘤在無菌操作下進(jìn)行適當(dāng)?shù)男拚?，將其切成小塊，保證病變的典型性及病變組織的完整性。將獲得的材料放入10%甲醛溶液內(nèi)固定24h，固定后的組織塊放在流水下沖洗12h，以洗去固定液。然后經(jīng)過脫水、透明、包埋、切片、HE染色等過程完成病理切片。

2 治療方法

2.1 術(shù)前準(zhǔn)備

手術(shù)臺(tái)、手術(shù)機(jī)械無菌操作，準(zhǔn)備好碘酊、酒精棉球、紗布等，術(shù)者穿好手術(shù)服，戴手術(shù)套。病犬術(shù)前禁食12h，術(shù)前3h少喝水。

2.2 麻醉

麻醉前15min注射阿托品0.75mg，使用846合劑按0.1mg/kg·bw對(duì)病犬肌內(nèi)注射進(jìn)行常規(guī)全身麻醉，約15min進(jìn)入中度睡眠狀態(tài)后開始進(jìn)行手術(shù)。

2.3 保定

將該犬采取仰臥保定，固定好四肢，對(duì)術(shù)部剃毛，對(duì)術(shù)部進(jìn)行常規(guī)消毒，鋪設(shè)創(chuàng)巾。

2.4手術(shù)過程

固定瘤體，在瘤體外側(cè)緣作一橢圓形皮膚切口，沿著皮下結(jié)締組織進(jìn)行手術(shù)部位的深層鈍性剝離。由前向后小心分離腹筋膜和乳腺，鈍性分離腹壁侵蝕的肌肉組織和腫瘤，切除腫瘤的粘連處和腹膜，最后將整個(gè)腫瘤徹底切除，摘除周圍組織及病變?nèi)橄?，注意止血。?duì)皮膚進(jìn)行修整對(duì)齊，切去多余皮膚，因創(chuàng)口距離大，先對(duì)皮膚進(jìn)行緊張縫合，后結(jié)節(jié)縫合，對(duì)縫合處用碘酊消毒，防止感染。

2.5 蘇醒

肌內(nèi)注射鹽酸苯噁唑（按0.1mg/kg·bw），使該犬盡快蘇醒。

2.6 術(shù)后護(hù)理

為了加快傷口愈合能力，增強(qiáng)該犬體能，減少感染的幾率，對(duì)病犬進(jìn)行以下處理：在術(shù)后前3d抗感染、消炎、增強(qiáng)營養(yǎng)和補(bǔ)液：①地塞米松磷酸鈉注射液2mL+5%葡萄糖氯化鈉注射液150mL靜脈滴注;②VC 2mL、VB6? 2mL+乳酸鈉林格注射液100mL靜脈滴注;③磺胺嘧啶鈉2mL;④酚磺乙胺注射液1.5mL。

3 檢查結(jié)果與分析

3.1 基本檢查結(jié)果

2020年3月份，該犬進(jìn)行第一次手術(shù)切除，主人在前兩個(gè)月發(fā)現(xiàn)右側(cè)倒數(shù)第一個(gè)乳頭處有個(gè)小硬塊，當(dāng)時(shí)并未在意，后發(fā)現(xiàn)生長速度越來越快，約有4×6cm橢圓狀腫塊大小，有一定硬度和可移動(dòng)性、膨脹式生長、血管分布明顯，突出于皮膚表面，未發(fā)生潰瘍和損傷，體溫、食欲、精神正常，采取手術(shù)切除，術(shù)后恢復(fù)正常。并于6個(gè)月后，主人發(fā)現(xiàn)原先切除腫塊處長出與第一次腫塊大小的瘤體，于2020年11月進(jìn)行第二次手術(shù)切除腫瘤，傷口恢復(fù)速度較第一次慢。并且該犬傷口處的腫瘤在一個(gè)月后又復(fù)發(fā)，面積擴(kuò)大，腫塊大小約有6×8cm大小，且腫塊邊緣有三個(gè)指頭大的小腫塊，于2021年3月20日進(jìn)行第三次手術(shù)。術(shù)后傷口恢復(fù)比較慢，食欲減退，體重減輕，活動(dòng)減少。并于一個(gè)月后，腫瘤再次復(fù)發(fā)，且在左邊的尾側(cè)腹部處發(fā)現(xiàn)5×6cm左右的腫塊，且腫瘤的面積在擴(kuò)展，懷疑為惡性腫瘤[4]。

3.2 血常規(guī)檢查結(jié)果

血常規(guī)結(jié)果見表1，通過白細(xì)胞、中性粒細(xì)胞數(shù)、中性粒細(xì)胞百分比都明顯升高，進(jìn)一步懷疑為惡性腫瘤。

3.3血液生化檢查結(jié)果

血液生化檢查結(jié)果見表2，通過丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、堿性酸酶明顯升高，懷疑惡性腫瘤。

3.4 病理切片檢查結(jié)果

病理切片結(jié)果如下圖1和圖2，根據(jù)病理切片分析，作出初步判定為乳腺上皮細(xì)胞癌，腫瘤細(xì)胞來源為乳腺上皮細(xì)胞，傾向于形成乳腺結(jié)構(gòu)，細(xì)胞核多且部分深染，有多量細(xì)胞核呈現(xiàn)核分裂相[5];腫瘤組織中心有大面積壞死區(qū)，血管分布豐富，且血管內(nèi)大量充血，血管外出血嚴(yán)重;腫瘤組織有少量結(jié)締組織支持。診斷結(jié)果：乳腺上皮細(xì)胞癌，惡性程度3～4級(jí)，腫塊應(yīng)有一定形狀，手術(shù)中可能伴有明顯出血及黏性分泌物，預(yù)后不良，提示為惡性腫瘤[6]。

3.5 治療結(jié)果

總共切除四次，但后來腫瘤轉(zhuǎn)移，面積擴(kuò)大，建議主人定期給該犬注射抗癌藥物（5-氟尿嘧啶），以減緩癌細(xì)胞擴(kuò)散速度。

4 討論

通過對(duì)這例乳腺腫瘤的治療，乳腺腫瘤一定要切除干凈，并且要對(duì)患犬進(jìn)行絕育，防止后期的復(fù)發(fā)。所有的腫瘤都應(yīng)該建議主人做病理切片，X光檢查，確診患犬腫瘤有無其他器官轉(zhuǎn)移，如有轉(zhuǎn)移建議主人保守治療，減少動(dòng)物手術(shù)痛苦。對(duì)于良性腫瘤應(yīng)進(jìn)行切除并建議主人定期帶寵物復(fù)查防止復(fù)發(fā)。

參考文獻(xiàn)：

[1] 田啟超，馬世波，王春明，等.犬乳腺瘤摘除術(shù)[J].黑龍江獸醫(yī)科學(xué)雜志，2014（10）：14-15.

[2] 李花，崔洪平，袁冬東.犬乳腺瘤的病理報(bào)告[J].中國畜牧獸醫(yī)文摘，2012，28（6）：154-155.

[3] 王彤光，陳誼，侯加法.60例犬乳腺腫瘤病例的臨床調(diào)查與分析[J].上海農(nóng)業(yè)報(bào)，2012，28（3）：52-54.

[4] 崔文，向毅，馮國峰，等.10例犬乳腺腫瘤病理組織學(xué)分析[J].中國獸醫(yī)雜志，2009，45（2）：66-67.

[5] 侯加法，小動(dòng)物外科學(xué)[M].北京：中國農(nóng)業(yè)出版社，1996：61-65.

[6] 邵衛(wèi)國，陳榮卿，李靖，等.犬乳腺腫瘤摘除術(shù)及病理學(xué)觀察[A].中國畜牧獸醫(yī)學(xué)會(huì)小動(dòng)物醫(yī)學(xué)分會(huì)、中國畜牧獸醫(yī)學(xué)會(huì)養(yǎng)犬學(xué)分會(huì).第十五次全國養(yǎng)犬學(xué)術(shù)研討會(huì)暨第七次全國小動(dòng)物醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)研討會(huì)論文集[C].中國畜牧獸醫(yī)學(xué)會(huì)小動(dòng)物醫(yī)學(xué)分會(huì)、中國畜牧獸醫(yī)學(xué)會(huì)養(yǎng)犬學(xué)分會(huì)：中國畜牧獸醫(yī)學(xué)會(huì)，2013：5.