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      探究子宮內(nèi)膜刺激術(shù)聯(lián)合芬嗎通治療薄型子宮內(nèi)膜不孕患者療效觀察

      2022-03-27 05:23:23張桂萍
      中華養(yǎng)生保健 2022年6期
      關(guān)鍵詞:性激素

      張桂萍

      摘? 要:目的? 探究子宮內(nèi)膜刺激術(shù)聯(lián)合芬嗎通治療薄型子宮內(nèi)膜不孕癥患者的臨床效果。方法? 選取2019年9月~2020年12月菏澤市婦幼保健計劃生育服務(wù)中心收治的200例薄型子宮內(nèi)膜不孕癥患者為研究對象,采用隨機(jī)數(shù)表法分為對照組與觀察組,每組100例。對照組患者給予芬嗎通治療,觀察組患者在此基礎(chǔ)上聯(lián)合子宮內(nèi)膜刺激術(shù)治療。比較兩組患者的子宮內(nèi)膜厚度、排卵前最大卵泡直徑、性激素水平、子宮內(nèi)膜血流分型、子宮動脈指數(shù)、成熟卵泡排卵率及妊娠率。結(jié)果? 與對照組相比,觀察組患者的子宮內(nèi)膜厚度較高,排卵前最大卵泡直徑較大,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。治療前,兩組患者的性激素水平、子宮內(nèi)膜血流分型、子宮動脈搏動及阻力指數(shù)(PI、RI)比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);治療后,觀察組患者的孕酮(P)、雌二醇(E2)水平均高于對照組,子宮內(nèi)膜血流分型Ⅰ型、Ⅱ型低于對照組,Ⅲ型高于對照組,PI及RI均低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。觀察組患者的成熟卵泡率、妊娠率均高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論? 在芬嗎通治療基礎(chǔ)上加用子宮內(nèi)膜刺激術(shù)可有效增加薄型子宮內(nèi)膜不孕癥患者子宮內(nèi)膜厚度及排卵前最大卵泡直徑,改善子宮內(nèi)膜血流分型,調(diào)節(jié)性激素水平,降低PI及RI,提高成熟卵泡率及妊娠率,值得臨床應(yīng)用。

      關(guān)鍵詞:薄型子宮內(nèi)膜不孕;子宮內(nèi)膜刺激術(shù);芬嗎通;子宮內(nèi)膜厚度;性激素

      中圖分類號:R715 文獻(xiàn)標(biāo)識碼:A 文章編號:1009-8011(2022)-6-0-03

      不孕癥與排卵障礙密切相關(guān),故臨床治療以使用促排卵藥物為主[1]。傳統(tǒng)促排卵藥物可在一定程度上促進(jìn)卵泡生長發(fā)育,但會使患者子宮內(nèi)膜變薄,導(dǎo)致妊娠率降低[2]。目前臨床尚無薄型子宮內(nèi)膜統(tǒng)一診斷標(biāo)準(zhǔn),多定義為子宮內(nèi)膜厚度<7 mm,患者胚胎種植困難,造成不孕[3]。因此,如何增加子宮內(nèi)膜厚度、改善子宮內(nèi)膜容受性是目前臨床工作者亟需解決的難題。芬嗎通可補(bǔ)充患者雌孕激素,促進(jìn)生殖器官正常發(fā)育;子宮內(nèi)膜刺激術(shù)以機(jī)械方式對子宮內(nèi)膜產(chǎn)生局部輕微損傷,誘導(dǎo)其自主修復(fù),以改善容受性,但目前兩者聯(lián)合應(yīng)用的研究報道較少[4-5]?;诖?,本研究在薄型子宮內(nèi)膜不孕癥患者中采用子宮內(nèi)膜刺激術(shù)聯(lián)合芬嗎通治療,分析其治療效果,現(xiàn)報道如下。

      1? 資料與方法

      1.1? 一般資料

      選取2019年9月~2020年12月菏澤市婦幼保健計劃生育服務(wù)中心收治的200例薄型子宮內(nèi)膜不孕癥患者為研究對象,采用隨機(jī)數(shù)表法分為對照組與觀察組,每組100例。對照組患者中,年齡21~36歲,平均年齡(28.51±2.46)歲;病程1~5年,平均病程(2.51±0.32)年;月經(jīng)周期26~29 d,平均月經(jīng)周期(27.11±0.24)d。觀察組患者中,年齡21~35歲,

      平均年齡(28.49±2.53)歲;病程1~5年,平均病程(2.62±0.28)年;月經(jīng)周期26~29 d,平均月經(jīng)周期(27.14±0.25)d。兩組患者的一般資料對比,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)?;颊呔鶎Ρ狙芯恐椴⒑炇鹬橥鈺狙芯拷?jīng)菏澤市婦幼保健計劃生育服務(wù)中心醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)后開展。

      1.2? 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

      納入標(biāo)準(zhǔn):①符合《婦產(chǎn)科學(xué)》[6]中薄型子宮內(nèi)膜不孕相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn);②B超顯示子宮形態(tài)正常;③子宮內(nèi)膜厚度低于7 mm。

      排除標(biāo)準(zhǔn):①免疫功能障礙者;②對本研究藥物不耐受者;③合并嚴(yán)重心腦血管疾病者;④凝血功能異常者;⑤男方存在影響妊娠疾病者;⑥伴有多種內(nèi)分泌疾病者;⑦無生育意愿者;⑧排卵障礙者;⑨中途退出研究者。

      1.3? 方法

      對照組患者給予芬嗎通[生產(chǎn)企業(yè):荷蘭Abbott Healthcare Products BV,國藥準(zhǔn)字H20110159,規(guī)格:雌二醇片含1 mg雌二醇(白色片),雌二醇地屈孕酮片含1 mg雌二醇和10 mg地屈孕酮(灰色片)]治療,1片/次,1次/d,治療時間為28 d,前2周口服白色片,后2周口服灰色片。

      觀察組患者給予芬嗎通聯(lián)合子宮內(nèi)膜刺激術(shù)治療。芬嗎通治療同對照組,子宮內(nèi)膜刺激術(shù)于患者月經(jīng)來潮第3~5 d進(jìn)行,引導(dǎo)患者取截石位,醫(yī)護(hù)人員實(shí)施常規(guī)消毒鋪巾準(zhǔn)備,在B超下向?qū)m腔內(nèi)放置內(nèi)膜采集器至宮底,并完整打開,順時針方向旋轉(zhuǎn),旋轉(zhuǎn)3周,確保內(nèi)膜已完全接受刺激后,將采集器取出,將組織送檢,術(shù)后進(jìn)行抗感染治療(時間為3 d)。醫(yī)護(hù)人員在B超監(jiān)測下見優(yōu)勢卵泡直徑高于18 mm時注射人絨毛膜促性腺激素(Human chorionic gonadotrophin,HCG),并指導(dǎo)患者正確性生活,2 d后觀察其排卵情況,2周后監(jiān)測尿HCG,若呈陽性則為受孕。

      兩組患者均觀察3個月經(jīng)周期。

      1.4? 觀察指標(biāo)

      子宮內(nèi)膜厚度及排卵前最大卵泡直徑。治療前后在陰道超聲監(jiān)測下測量清晰顯示的子宮連續(xù)內(nèi)膜厚度(垂直于子宮剖面中央線前后肌層與內(nèi)膜交界面距離),并測量兩組患者的最大卵泡直徑。

      性激素。治療前后于患者空腹?fàn)顟B(tài)下抽取靜脈血3 mL,離心分離血清,采用免疫分析儀(生產(chǎn)企業(yè):貝克曼庫爾特商貿(mào)有限公司,國食藥監(jiān)械進(jìn)字20123404588,型號:81600N)檢測孕酮(Progesterone,P)及雌二醇(estradiol2,E2)水平。

      子宮內(nèi)膜血流分型。子宮內(nèi)膜血流分型共分為Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型。Ⅰ型:血管能夠穿過外側(cè)低回聲帶,但未達(dá)高回聲帶邊緣;Ⅱ型:血管能夠穿過高回聲外邊緣,但未至低回聲區(qū);Ⅲ型:血管已進(jìn)入低回聲區(qū)。

      子宮動脈搏動指數(shù)(Plusatility Index,PI)、子宮動脈阻力指數(shù)(Resistance Index,RI)。于陰道超聲檢測下,患者子宮縱切面顯露子宮頸、宮頸口,橫切面顯露宮體,顯示子宮動脈,采用超聲診斷儀(生產(chǎn)企業(yè):湖北醫(yī)佰匯醫(yī)療設(shè)備有限公司,蘇械注準(zhǔn)20182231047,型號:DW-T6)檢測患者子宮動脈血流,并通過脈沖多普勒技術(shù)顯示患者動脈頻譜波形,直接測量PI及RI,均測量3次取平均值。

      成熟卵泡排卵率及妊娠率。計算并比較兩組患者治療過程中的成熟卵泡排卵率(卵泡直徑≥18 mm)及妊娠率(以排卵后20~25 d陰道超聲顯示宮腔內(nèi)妊娠囊為臨床妊娠)。排卵率=卵泡直徑≥18 mm例數(shù)/總例數(shù)×100%,妊娠率=妊娠例數(shù)/總例數(shù)×100%。

      1.5? 統(tǒng)計學(xué)分析

      采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行處理數(shù)據(jù),計量資料采用(x±s)表示,組間比較行t檢驗(yàn);計數(shù)資料采用[n(%)]表示,組間比較行字2檢驗(yàn),以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

      2? 結(jié)果

      2.1? 兩組患者子宮內(nèi)膜厚度及排卵前最大卵泡直徑比較

      觀察組患者的子宮內(nèi)膜厚度高于對照組,最大卵泡直徑大于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

      2.2? 兩組患者性激素水平比較

      治療前,兩組患者的性激素水平比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);治療后,觀察組患者的P、E2水平均高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

      2.3? 兩組患者子宮內(nèi)膜血流分型比較

      治療前,兩組患者的子宮內(nèi)膜血流分型比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);治療后,觀察組患者的子宮內(nèi)膜血流分型Ⅰ型、Ⅱ型低于對照組,Ⅲ型高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

      2.4? 兩組患者PI及RI比較

      治療前,兩組患者的PI及RI比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);治療后,觀察組患者的PI及RI均低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

      2.5? 兩組患者成熟卵泡率及妊娠率比較

      觀察組患者的成熟卵泡率及妊娠率均高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表5。

      3? 討論

      子宮內(nèi)膜容受性與薄型子宮內(nèi)膜不孕癥密切相關(guān),決定胚胎著床是否成功,而子宮內(nèi)膜厚度是評估容受性的重要指標(biāo),厚度>8 mm方可確保胚胎成功種植[7-8]。因此,臨床需采取有效治療方式增加子宮內(nèi)膜厚度,以促進(jìn)妊娠。

      本研究結(jié)果顯示,與對照組相比,觀察組患者的子宮內(nèi)膜厚度較高,排卵前最大卵泡直徑較大,P、E2水平均較高,子宮內(nèi)膜血流分型Ⅰ型、Ⅱ型較低,Ⅲ型較高,PI及RI均較低,成熟卵泡率及妊娠率均較高,表明子宮內(nèi)膜刺激術(shù)聯(lián)合芬嗎通治療薄型子宮內(nèi)膜不孕癥對提高妊娠率效果確切。劉艷紅等[9]研究結(jié)果顯示,芬嗎通聯(lián)合補(bǔ)腎活血治療薄型子宮內(nèi)膜不孕癥,可改善子宮內(nèi)膜厚度及血流,降低PI、RI,提高妊娠率,與本研究結(jié)果具有一致性。芬嗎通為復(fù)方制劑,與人體雌激素結(jié)構(gòu)一致,由雌二醇片及雌二醇地屈孕酮片組成,雌二醇可直接作用于雌激素受體,易于被人體吸收,能夠有效促進(jìn)卵泡成熟,盡快修復(fù)患者子宮內(nèi)膜,改善容受性,進(jìn)而提高妊娠率[10-11]。地屈孕酮片為口服生效的孕激素,活性類似于腸胃給藥的黃體酮,兩者聯(lián)合應(yīng)用能夠促使子宮內(nèi)膜自增殖期完全轉(zhuǎn)化為分泌期,利于改善子宮內(nèi)膜容受性,進(jìn)而提高妊娠率[12-13]。子宮內(nèi)膜刺激術(shù)以機(jī)械刺激方式治療,對患者子宮內(nèi)膜進(jìn)行診刮,使其產(chǎn)生局部機(jī)械性輕微損傷,分泌細(xì)胞及生長因子以誘導(dǎo)傷口愈合,增加內(nèi)膜容受性;同時能夠促進(jìn)患者局部血液、淋巴循環(huán),增加子宮內(nèi)膜血氧供給[14-15]。

      對患者宮腔進(jìn)行機(jī)械性刺激能夠引發(fā)容受性相關(guān)因子高表達(dá),受損部位會引起免疫細(xì)胞大量聚集,并分化為巨噬及樹突細(xì)胞,直接作用于胚胎著床[16]。子宮內(nèi)膜刺激術(shù)能夠有效增強(qiáng)患者子宮平滑肌松弛及收縮能力,降低PI及RI[17]。在芬嗎通治療基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用子宮內(nèi)膜刺激術(shù)能夠進(jìn)一步增加子宮內(nèi)膜及盆腔血供,改善子宮內(nèi)膜血運(yùn),促進(jìn)患者妊娠。本研究樣本容量較小,未對其他影響患者妊娠的因素進(jìn)行分析,研究結(jié)果存在一定局限性,臨床需繼續(xù)增加樣本容量,排除其他影響因素,深入分析兩者聯(lián)合治療的益處,為該病治療提供更優(yōu)借鑒。

      綜上所述,子宮內(nèi)膜刺激術(shù)聯(lián)合芬嗎通治療薄型子宮內(nèi)膜不孕癥能夠改善子宮內(nèi)膜血流分型,降低PI、RI,調(diào)節(jié)性激素,增加子宮內(nèi)膜厚度,利于促進(jìn)卵泡成熟,提高妊娠率。

      參考文獻(xiàn)

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