李寧
摘? 要:目的? 探討對慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者采用膈肌起搏器治療的臨床效果。方法? 選取2018年1月~2020年12月中國人民解放軍陸軍第八十集團(tuán)軍醫(yī)院收治的50例COPD患者進(jìn)行治療研究,按照隨機(jī)數(shù)表法分為常規(guī)組(選擇常規(guī)方案展開疾病治療)和研究組(選擇常規(guī)方案+膈肌起搏器展開疾病治療),每組25例;比較兩組患者臨床癥狀(呼吸困難、胸悶乏力、氣促、心悸)改善時(shí)間、血?dú)庵笜?biāo)[氧分壓(PaO2)、pH、二氧化碳分壓(PaCO2)]變化情況以及感染發(fā)生率。結(jié)果? 兩組患者參加研究期間,均未表現(xiàn)出脫落情況。研究組患者呼吸困難、胸悶乏力、氣促、心悸癥狀改善時(shí)間均明顯短于常規(guī)組(P<0.05);治療前,研究組患者PaO2、pH、PaCO2水平同常規(guī)組比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療后,研究組患者PaCO2水平低于常規(guī)組,PaO2水平高于常規(guī)組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);研究組患者pH同常規(guī)組比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);研究組患者感染發(fā)生率明顯低于常規(guī)組(P<0.05)。結(jié)論? 膈肌起搏器治療方式的有效應(yīng)用,可使COPD患者呼吸困難、胸悶乏力、氣促、心悸等臨床癥狀及PaO2、pH、PaCO2等系列血?dú)庵笜?biāo)得到顯著改善,與此同時(shí)顯著降低感染發(fā)生率,促進(jìn)患者總體預(yù)后水平顯著提升,充分表明對慢性阻塞性肺疾病患者采用膈肌起搏器進(jìn)行治療具有一定的臨床應(yīng)用價(jià)值。
關(guān)鍵詞:慢性阻塞性肺疾病;膈肌起搏器;臨床癥狀改善時(shí)間;血?dú)庵笜?biāo);感染
中圖分類號:R563文獻(xiàn)標(biāo)識碼:A文章編號:1009-8011(2022)-6-00-03
慢性阻塞性肺疾?。–OPD)作為一種慢性呼吸系統(tǒng)疾病,其特征體現(xiàn)為持續(xù)進(jìn)行性加重氣流受限方面,于晚期會呈現(xiàn)出步態(tài)穩(wěn)定性下降以及平衡穩(wěn)定性下降等情況[1]。該病患者通常會表現(xiàn)為呼吸困難,咳痰、咳嗽以及痰量較多,若治療不及時(shí),會誘發(fā)呼吸衰竭,甚至出死亡。近年來,COPD發(fā)病率顯著增加,傳統(tǒng)治療方案,主要針對呼吸系統(tǒng)相關(guān)功能障礙進(jìn)行治療,主要包括患者深呼吸主動訓(xùn)練以及呼吸手法被動訓(xùn)練,但該方案難以獲得較為理想的效果。膈肌起搏器治療方式的有效應(yīng)用,可通過改善呼吸肌肌肉運(yùn)動狀態(tài),而使患者步態(tài)缺陷以及平衡缺陷有效改善,在臨床中得到了廣泛應(yīng)用[3]。本研究選取2018年1月~2020年12月中國人民解放軍陸軍第八十集團(tuán)軍醫(yī)院收治的50例COPD患者進(jìn)行治療研究,旨在探討對慢性阻塞性肺疾病患者采用膈肌起搏器治療的臨床效果,現(xiàn)報(bào)道如下。
1? 資料與方法
1.1? 一般資料
選取2018年1月~2020年12月中國人民解放軍陸軍第八十集團(tuán)軍醫(yī)院收治的50例COPD患者進(jìn)行治療研究,按照隨機(jī)數(shù)表法分為常規(guī)組(選擇常規(guī)方案展開疾病治療)和研究組(選擇常規(guī)方案+膈肌起搏器展開疾病治療),每組25例。常規(guī)組男19例、女6例;年齡49~79歲,平均年齡(66.25±2.25)歲;病程1~8年,平均病程(5.25±0.23)年。研究組男20例、女5例;年齡51~81歲,平均年齡(66.29±2.27)歲;病程1~9年,平均病程(5.28±0.26)年。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。具有可比性。本研究已通過中國人民解放軍陸軍第八十集團(tuán)軍醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn),患者以及家屬均知曉此次研究,并順利簽署知情同意書。
1.2? 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)
納入標(biāo)準(zhǔn):①對于慢性阻塞性肺疾病診治指南(2021年修訂版)[2]關(guān)于疾病診斷標(biāo)準(zhǔn),患者均符合,并且表現(xiàn)出肺氣腫體征;②一般資料齊全;③年齡分布范圍為49~81歲;④患者肺功能分級為Ⅱ~Ⅳ級;⑤1個(gè)月內(nèi)未選擇對本次實(shí)驗(yàn)研究造成影響的藥物進(jìn)行治療。
排除標(biāo)準(zhǔn):①存在心肝腎器質(zhì)性疾病者;②存在溝通、交流障礙者;③哺乳期、妊娠期孕婦;④伴有嚴(yán)重造血系統(tǒng)疾病者;⑤伴有肺部其他嚴(yán)重原發(fā)性疾病者;⑥呈現(xiàn)出較差依從性者;⑦正參加其他臨床試驗(yàn)者;⑧呈現(xiàn)出酗酒或者藥物依賴現(xiàn)象者;⑨病理診斷不明確者;⑩近1個(gè)月內(nèi)選擇鎮(zhèn)靜安神類藥物進(jìn)行治療者。
終止試驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn):①呈現(xiàn)出現(xiàn)系列嚴(yán)重不良事件現(xiàn)象,通過臨床醫(yī)師判別后,將病例臨床試驗(yàn)停止;②在對慢性阻塞性肺疾病患者實(shí)施臨床試驗(yàn)期間,表現(xiàn)出其他可能對臨床癥狀以及體征造成影響現(xiàn)象,醫(yī)生有權(quán)將臨床試驗(yàn)終止,并且視為無效病例處置;③對于臨床治療試驗(yàn)方案,在實(shí)施期間表現(xiàn)出的偏差嚴(yán)重,患者呈現(xiàn)出較差依從性;④對患者在實(shí)施臨床試驗(yàn)過程中,對于臨床試驗(yàn)受試對象不愿繼續(xù),對主管醫(yī)生提出將試驗(yàn)終止要求。
脫落標(biāo)準(zhǔn)以及處理原則:①針對患者在實(shí)施臨床試驗(yàn)期間,對于本次研究,所有患者自愿退出,或者主動向主管醫(yī)師提出將知情同意書撤回意見;②治療依從性較差;③無法配合堅(jiān)持完成臨床治療;④研究人員針對病例病情、病因以及脫落情況展開詳細(xì)、清晰記錄,并且對于病例相關(guān)數(shù)據(jù)均保存,創(chuàng)建檔案,以供后期數(shù)據(jù)分析。
1.3? 方法
1.3.1? 常規(guī)組
選擇常規(guī)方案展開疾病治療,依據(jù)患者病情,對患者給予祛痰、抗感染、平喘、氧療、止咳、營養(yǎng)支持、水電解質(zhì)平衡、血常規(guī)以及血?dú)夥治龅戎委?。在此基礎(chǔ)上,對患者進(jìn)行無創(chuàng)正壓通氣治療,主要利用鼻罩實(shí)施機(jī)械通氣,設(shè)定S/T機(jī)器模式,控制12~14 cm H2O吸氣壓力。通過對患者治療情況進(jìn)行了解,逐漸增至20 cm H2O對患者進(jìn)行治療。將呼吸壓力進(jìn)行逐漸提升,確保由2.0 cm H2O逐漸增至4~6 cm H2O。無創(chuàng)正壓通氣實(shí)施。具體在實(shí)施無創(chuàng)正壓通氣期間,主要利用鼻罩雙水平氣道展開對應(yīng)治療。治療期間,對患者吸痰情況以及咳痰情況嚴(yán)密觀察,就正確呼吸方法對患者進(jìn)行治療。治療期間,保持15 min暫停,對患者給予排痰以及飲水。在患者病情表現(xiàn)穩(wěn)定后,通過對其具體情況進(jìn)行了解,予以撤機(jī)。10 h/次,1次/d,共實(shí)施為期20 d治療。
1.3.2? 研究組
選擇常規(guī)方案+膈肌起搏器展開疾病治療,對于常規(guī)方案同常規(guī)組保持相同,此外添加膈肌起搏器展開治療,對患者仰臥位采取進(jìn)行協(xié)助,分別在患者胸大肌上部以及胸鎖乳突肌外緣下1/3的位置,準(zhǔn)備膈肌起搏器正負(fù)電極進(jìn)行放置。采用40 Hz生理頻率聯(lián)合2.5 Hz超低頻電刺激合理展開膈肌功能康復(fù)治療,30 min/次,1次/d,共實(shí)施為期20 d治療。
1.4? 觀察指標(biāo)
①比較兩組患者臨床癥狀(呼吸困難、胸悶乏力、氣促、心悸)改善時(shí)間;②比較兩組患者血?dú)庵笜?biāo)[PaO2(氧分壓)、pH、PaCO2(二氧化碳分壓)]變化情況;③比較兩組患者感染發(fā)生率。
1.5? 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析
將研究結(jié)果導(dǎo)入SPSS 22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料用[n(%)]表示,比較采用字2檢驗(yàn),計(jì)量資料以(x±s)表示,比較采用t檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2? 結(jié)果
2.1? 兩組患者臨床癥狀改善時(shí)間比較
兩組患者參加試驗(yàn)研究期間,均未表現(xiàn)出脫落情況。研究組患者呼吸困難、胸悶乏力、氣促、心悸癥狀改善時(shí)間均明顯短于常規(guī)組(P<0.05)。見表1。
2.2? 兩組患者血?dú)庵笜?biāo)變化情況比較
治療前,研究組患者PaO2、pH、PaCO2水平同常規(guī)組比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療后,研究組患者PaCO2水平低于常規(guī)組PaCO2,PaO2水平高于常規(guī)組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);研究組患者pH同常規(guī)組比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表2。
2.3? 兩組患者感染發(fā)生率比較
研究組25例患者完成治療后,表現(xiàn)出感染患者1例,常規(guī)組25例患者完成治療后,表現(xiàn)出感染患者8例,研究組感染發(fā)生率(4.00%)明顯低于常規(guī)組(32.00%)(字2=4.878,P=0.027)。
3? 討論
慢性阻塞性肺疾病作為呼吸系統(tǒng)多發(fā)病以及常見病,呈現(xiàn)出較高致殘率以及病死率[4]。諸多慢性阻塞性肺疾病患者會表現(xiàn)出氣道受限現(xiàn)象,從而表現(xiàn)出進(jìn)行性發(fā)展情況,同患者自身因素以及環(huán)境因素表現(xiàn)出相關(guān)性。當(dāng)前未明確此種疾病的發(fā)病機(jī)制,分析該病同吸入有害氣體、顆粒、肺部炎性反應(yīng)以及肺內(nèi)氧化應(yīng)激存在相關(guān)性。此外對于COPD患者而言,其體內(nèi)炎性細(xì)胞會對膽堿能神經(jīng)受體進(jìn)行刺激,從而導(dǎo)致其受體分布呈現(xiàn)異常變化現(xiàn)象,進(jìn)而導(dǎo)致此種疾病出現(xiàn)。此種疾病病程較長,并且反復(fù)發(fā)作,對患者生活質(zhì)量產(chǎn)生顯著影響,對家庭造成的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)較為沉重[5]。就病理變化進(jìn)行分析,主要因?yàn)槁詺獾姥装Y而呈現(xiàn)出持續(xù)氣流受限現(xiàn)象,還可合并步態(tài)異常、運(yùn)動障礙以及易跌倒等系列表現(xiàn)[6]。如患者合并肺部感染,并且病情嚴(yán)重后,會呈現(xiàn)出全身效應(yīng)現(xiàn)象,主要表現(xiàn)為步態(tài)異常、心血管并發(fā)癥、骨質(zhì)疏松、肌肉功能障礙、體質(zhì)量減輕、營養(yǎng)異常等系列癥狀方面[7]。
運(yùn)用傳統(tǒng)治療方法,無法對患者病癥狀態(tài)進(jìn)行顯著改善,獲得效果有限[8]。無創(chuàng)正壓通氣實(shí)施,因?yàn)镃OPD治療時(shí)間較長,并且部分患者在發(fā)病時(shí)合并表現(xiàn)出呼吸衰竭情況,從而導(dǎo)致其同單純性COPD患者比較,表現(xiàn)出更嚴(yán)重氣道阻塞程度以及痰液黏稠度。長時(shí)間單一選擇無創(chuàng)正壓通氣方法對患者進(jìn)行治療,會導(dǎo)致患者呈現(xiàn)出氣道干燥現(xiàn)象,臨床表現(xiàn)為痰痂等系列癥狀,導(dǎo)致治療所需時(shí)間有所延長?;颊邭獾篮粑刑狄呵宄y度以及脫機(jī)難度也均有所增加。對此選擇更為有效方法展開疾病治療,對有效改善患者病癥,提升其疾病康復(fù)以及預(yù)后,具有重要意義。在此種情形下,膈肌起搏器獲得廣泛應(yīng)用。膈肌起搏器經(jīng)過數(shù)十年的臨床實(shí)踐以及探索,如今技術(shù)比較成熟,可獲得顯著效果。諸多研究表明針對COPD以及系列呼吸系統(tǒng)疾病患者采用膈肌起搏器進(jìn)行治療后,可獲得理想效果[9]。但是因?yàn)椴糠轴t(yī)生以及患者表現(xiàn)出較差的配合度,所以導(dǎo)致臨床應(yīng)用受到限制。伴隨人們針對膈肌起搏表現(xiàn)出認(rèn)知度增強(qiáng),可使此種方法應(yīng)用率顯著增加[10-14]。
本次研究發(fā)現(xiàn),研究組患者呼吸困難、胸悶乏力、氣促、心悸改善時(shí)間均明顯短于常規(guī)組(P<0.05),這表明膈肌起搏器的有效治療,可使患者呼吸功能得到顯著改善,并增加患者肺活量,與氣道阻力進(jìn)行對抗,從而避免呈現(xiàn)出呼氣末肺泡塌陷情況,進(jìn)而更好的改善了肺通氣換氣功能,緩解呼吸肌疲勞,使呼吸系統(tǒng)疾病癥狀得到有效改善;治療后,研究組患者PaCO2水平低于常規(guī)組,PaO2水平高于常規(guī)組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);研究組患者pH同常規(guī)組比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。主要因?yàn)殡跫∑鸩髦委煼绞降挠行?yīng)用,可使肺通氣增加,并使膈肌細(xì)胞抗疲勞能力以及膈肌細(xì)胞收縮能力顯著提高,從而促進(jìn)氧分壓提升以及二氧化碳分壓降低,對患者病情康復(fù)發(fā)揮明顯效果。研究組患者感染發(fā)生率明顯低于常規(guī)組(P<0.05),這表明膈肌起搏器治療安全性顯著,可充分避免感染出現(xiàn)。以上結(jié)果充分證明膈肌起搏器運(yùn)用于慢性阻塞性肺疾病患者治療中的可行性。
綜上所述,膈肌起搏器治療方式的有效應(yīng)用,可使患者呼吸困難、胸悶乏力、氣促、心悸等臨床癥狀及PaO2、pH、PaCO2等系列血?dú)庵笜?biāo)得到顯著改善,并可顯著降低感染發(fā)生率,促進(jìn)COPD患者總體預(yù)后水平顯著提升。
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