金輝 李玉瓊

摘? 要：目的? 探討激痛點(diǎn)針刺結(jié)合運(yùn)動(dòng)療法在下腰痛中的應(yīng)用效果。方法? 選取2020年1月～2021年5月平邑縣人民醫(yī)院收治的70例下腰痛患者，按照隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，每組35例。對(duì)照組接受常規(guī)藥物治療，試驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上接受激痛點(diǎn)針刺結(jié)合運(yùn)動(dòng)療法治療，比較兩組治療前及治療3個(gè)月后日本骨科協(xié)會(huì)（JOA）評(píng)分、視覺模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)分、Oswestry功能障礙指數(shù)量表（ODI）評(píng)分、肌肉厚度、持續(xù)坐立時(shí)間、生活質(zhì)量評(píng)分及臨床治療總有效率。結(jié)果? 治療前，兩組患者JOA評(píng)分、VAS評(píng)分、ODI評(píng)分、肌肉厚度、持續(xù)坐立時(shí)間、生活質(zhì)量評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療3個(gè)月后，試驗(yàn)組JOA評(píng)分、生活質(zhì)量評(píng)分均高于對(duì)照組，VAS評(píng)分、ODI評(píng)分均低于對(duì)照組，腹橫肌與多裂肌厚度均高于對(duì)照組，持續(xù)坐立時(shí)間明顯長(zhǎng)于對(duì)照組，臨床治療總有效率高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? 激痛點(diǎn)針刺結(jié)合運(yùn)動(dòng)療法治療下腰痛具有良好效果，能有效改善腰椎功能障礙情況，提升腰椎功能的同時(shí)增加腹橫肌與多裂肌厚度，延長(zhǎng)持續(xù)坐立時(shí)間。

關(guān)鍵詞：激痛點(diǎn)針刺;運(yùn)動(dòng)療法;下腰痛

中圖分類號(hào)：R246.9文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A文章編號(hào)：1009-8011（2022）-6-000-03

近年來(lái)，隨著生活與工作壓力的不斷增加，下腰痛的發(fā)病率持續(xù)升高，對(duì)機(jī)體健康產(chǎn)生持續(xù)且嚴(yán)重的不良影響[1]。下腰痛主要是指腰骶、骶髂、臀部或腿部疼痛，同時(shí)存在腿部麻木及無(wú)力情況。據(jù)統(tǒng)計(jì)，約60%的人存在下腰痛經(jīng)歷，且多見于45歲以下群體。由于該類群體的日常活動(dòng)較為頻繁，若未予以及時(shí)的救治，一定程度上會(huì)增加殘疾的風(fēng)險(xiǎn)，從而產(chǎn)生嚴(yán)重的不良后果[2-3]。以往西醫(yī)臨床中多采用常規(guī)的止痛西藥治療下腰痛，雖然能夠在短期內(nèi)起到一定的緩解效果，然而一旦停藥，病情會(huì)出現(xiàn)反復(fù)情況，且長(zhǎng)期服用西藥可能會(huì)使患者出現(xiàn)一系列不良反應(yīng)，進(jìn)而影響機(jī)體健康[4]。目前為探尋一種有效的治療方式，諸多醫(yī)院開始采用激痛點(diǎn)針刺結(jié)合運(yùn)動(dòng)療法的方式進(jìn)行治療，該種方式安全性較高，可有效緩解疼痛[5]，提升患者的腰椎功能，因而易被患者及其家屬接受。本研究旨在探究下腰痛患者實(shí)施激痛點(diǎn)針刺結(jié)合運(yùn)動(dòng)療法治療的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取2020年1月～2021年5月平邑縣人民醫(yī)院收治的70例下腰痛患者，按照隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，每組35例。對(duì)照組患者中，男20例，女15例，年齡43～69歲，

平均年齡（56.51±0.92）歲;病程4個(gè)月～3年，平均病程（1.51±0.12）年。試驗(yàn)組患者中，男21例，女14例;年齡43～70歲，平均年齡（56.93±1.13）歲;病程4個(gè)月～4年，平均病程（1.62±0.41）年。本研究經(jīng)平邑縣人民醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)執(zhí)行。

1.2? 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)病理診斷均為下腰痛[6-7]（診斷標(biāo)準(zhǔn)：輕微活動(dòng)即可引起一側(cè)或兩側(cè)腰部疼痛加重，脊柱兩旁常有明顯的按壓痛，均疼痛癥狀均持續(xù)4個(gè)月以上）;②經(jīng)影像學(xué)確診存在腰椎間盤突出癥;③患者及家屬均對(duì)本研究知情，并簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在嚴(yán)重的禁忌證，且依從性差;②患有其他慢性疼痛疾病;③對(duì)本研究藥物過敏。

1.3? 方法

對(duì)照組接受常規(guī)藥物治療：患者采用雙氯芬酸鈉雙釋放腸溶膠囊（生產(chǎn)企業(yè)：Temmler Ireland Ltd.，國(guó)藥準(zhǔn)字H20170098，規(guī)格：75 mg）及獨(dú)一味膠囊（生產(chǎn)企業(yè)：甘肅獨(dú)一味生物制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z10970053，規(guī)格：0.3 g/粒）治療，給藥方式均為口服，雙氯芬酸鈉雙釋放腸溶膠囊為75 mg/次，

1次/d;獨(dú)一味膠囊為0.9 g/次，3次/d，連續(xù)服用2個(gè)月。

試驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上接受激痛點(diǎn)針刺結(jié)合運(yùn)動(dòng)療法治療：（1）激痛點(diǎn)針刺治療。依據(jù)患者的激痛點(diǎn)定位，即明確壓痛點(diǎn)、牽涉通電以及有抽搐反應(yīng)的點(diǎn)，按照痛點(diǎn)對(duì)結(jié)節(jié)進(jìn)行尋找，并于結(jié)節(jié)部位對(duì)患者實(shí)施針刺治療。定點(diǎn)后實(shí)施常規(guī)消毒，選擇華佗牌針具，按照不同的方向?qū)ν袋c(diǎn)反復(fù)針刺，直至肌肉抽搐情況消失，每周治療3次，連續(xù)治療3個(gè)月。（2）運(yùn)

動(dòng)療法。①輔助患者采取坐位，確保髖部保持穩(wěn)定，使患者做腰部屈伸運(yùn)動(dòng)，有效放松其腰背肌肉，指導(dǎo)患者進(jìn)行左、右側(cè)彎及旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)，告知患者開始運(yùn)動(dòng)時(shí)動(dòng)作宜緩慢，之后依據(jù)患者的實(shí)際情況逐漸增加幅度。若感到疼痛，則需立即停止運(yùn)動(dòng)，以防止疼痛加重。②指導(dǎo)患者進(jìn)行腰背肌與腹肌訓(xùn)練。需告知患者在鍛煉早期時(shí)避免進(jìn)行大幅度的腰部屈伸動(dòng)作，可指導(dǎo)患者進(jìn)行腰腹肌的等長(zhǎng)收縮訓(xùn)練，并輔助患者進(jìn)行仰臥抱膝與拱橋訓(xùn)練。③在患者疼痛緩解的情況下鼓勵(lì)患者參與社會(huì)活動(dòng)，使患者恢復(fù)自信心。需告知患者正確的勞動(dòng)及站、坐、臥姿勢(shì)，并且指導(dǎo)患者養(yǎng)成正確的生活習(xí)慣，在日常生活中需要摒棄不良的生活習(xí)慣，從而能夠有效緩解疼痛，恢復(fù)腰部正常功能，提升其舒適度。

1.4? 觀察指標(biāo)

①比較兩組患者治療前及治療3個(gè)月后的日本骨科協(xié)會(huì)評(píng)估治療分?jǐn)?shù)（JOA）評(píng)分、視覺模擬疼痛評(píng)分法（VAS）、Oswestry功能障礙指數(shù)量表（ODI）評(píng)分。依據(jù)日本骨科協(xié)會(huì)制定的JOA評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施評(píng)分，總分29分，評(píng)分越高提示功能障礙程度越輕。采取VAS評(píng)價(jià)疼痛情況，評(píng)分范圍為0～10分，評(píng)分越高提示疼痛越劇烈。依據(jù)改良ODI評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)功能障礙情況，共10項(xiàng)內(nèi)容，每項(xiàng)評(píng)分范圍為0～5分，評(píng)分越高提示功能障礙程度越嚴(yán)重。

②比較兩組患者治療前及治療3個(gè)月后的肌肉厚度、持續(xù)坐立時(shí)間。③比較兩組患者治療前及治療3個(gè)月后的生活質(zhì)量評(píng)分。依據(jù)簡(jiǎn)易生活質(zhì)量量表（SF-36）進(jìn)行評(píng)估，分為軀體功能、心理健康、社會(huì)功能、環(huán)境功能四個(gè)維度，每個(gè)維度均采取百分制，評(píng)分越高提示生活質(zhì)量越好。④比較兩組患者臨床治療總有效率。判定標(biāo)準(zhǔn)：疼痛癥狀消失，恢復(fù)正常的腰椎功能為顯效;疼痛癥狀有所緩解，基本恢復(fù)正常的腰椎功能為有效;疼痛癥狀未緩解，未恢復(fù)正常的腰椎功能為無(wú)效?？傆行?（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5? 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 22.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料采用（x±s）表示，組間比較行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較行字2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組患者治療前后JOA評(píng)分、VAS評(píng)分、ODI評(píng)分比較

治療前，兩組患者JOA評(píng)分、VAS評(píng)分、ODI評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療3個(gè)月后，試驗(yàn)組JOA評(píng)分高于對(duì)照組，VAS評(píng)分、ODI評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 兩組患者治療前后肌肉厚度、持續(xù)坐立時(shí)間比較

治療前，兩組患者肌肉厚度、持續(xù)坐立時(shí)間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療3個(gè)月后，試驗(yàn)組腹橫肌和多裂肌厚度明顯高于對(duì)照組，持續(xù)坐立時(shí)間明顯長(zhǎng)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3? 兩組患者治療前后生活質(zhì)量評(píng)分比較

治療前，兩組患者生活質(zhì)量各項(xiàng)目評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療3個(gè)月后，試驗(yàn)組生活質(zhì)量各項(xiàng)目評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

2.4? 兩組患者治療總有效率比較

試驗(yàn)組臨床治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表4。

3? 討論

誘發(fā)下腰痛的因素較多，包括動(dòng)作、姿勢(shì)、體位、習(xí)慣等。腰椎間盤突出癥常引起腰部伴下肢放射性疼痛等臨床癥狀。當(dāng)椎間盤所承受的應(yīng)力超過其所能夠承受的范圍時(shí)，髓核中的水分被擠出，并獲得一個(gè)新的平衡。然而失去水分后，膠原纖維拉伸力顯著下降，從而導(dǎo)致組織滲透性降低，并通過降低水分含量、氧張力、pH，進(jìn)而降低對(duì)細(xì)胞內(nèi)平衡有重要作用的擴(kuò)散能力，導(dǎo)致細(xì)胞的生存環(huán)境改變[8-9]。國(guó)外相關(guān)學(xué)者的研究結(jié)果顯示，隨著所受應(yīng)力負(fù)荷不斷增加，時(shí)間不斷延長(zhǎng)，椎間盤細(xì)胞凋亡的數(shù)目會(huì)不斷增加[10]。若腰部進(jìn)行頻繁的活動(dòng)、扭轉(zhuǎn)及長(zhǎng)期受到壓迫，會(huì)在較大程度上加速腰椎間盤的退變，代謝產(chǎn)物無(wú)法完全排泄，從而產(chǎn)生組胺、緩激肽、IL-1、LT等物質(zhì)，導(dǎo)致腰部出現(xiàn)疼痛情況[11]，對(duì)患者的正常生活造成嚴(yán)重影響。因此，探尋有效的治療方式具有重要意義。以往臨床中多使用常規(guī)的西藥進(jìn)行治療，通過對(duì)患者的臨床隨訪觀察可知，在短期內(nèi)雖然能夠起到緩解疼痛的作用，然而一旦停藥，則可能出現(xiàn)復(fù)發(fā)情況，并且長(zhǎng)期服用西藥可能會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)一系列的不良反應(yīng)，不利于健康與恢復(fù)。

目前，諸多醫(yī)院開始采用激痛點(diǎn)針刺結(jié)合運(yùn)動(dòng)療法對(duì)患者實(shí)施治療。對(duì)于因激痛點(diǎn)為病因?qū)е碌奶弁窗Y狀而言，激痛點(diǎn)針刺是首選的治療方式。依據(jù)國(guó)外流行病學(xué)的觀點(diǎn)可知，約93%患者的主要疼痛誘發(fā)因素為激痛點(diǎn)，并且約85%的患者中，激痛點(diǎn)是誘發(fā)疼痛癥狀的唯一因素，因此對(duì)患者實(shí)施激痛點(diǎn)針刺治療可在較大程度上緩解患者的疼痛情況[12]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，因激痛點(diǎn)導(dǎo)致疼痛癥狀屬于“筋痹”范圍，患者主要表現(xiàn)為肌肉、筋膜、韌帶、關(guān)節(jié)等組織出現(xiàn)一定的感覺及運(yùn)動(dòng)機(jī)能失常。激痛點(diǎn)針刺治療方式遵循中醫(yī)的經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)與經(jīng)筋理論，使用該種治療方式能夠使患者獲得良好的疏通經(jīng)絡(luò)的效果，并且能夠?qū)庋M(jìn)行良好的調(diào)理。運(yùn)動(dòng)療法的作用原理為通過指導(dǎo)患者進(jìn)行漸進(jìn)性的抗阻訓(xùn)練，使肌肉力量得到顯著提升，同時(shí)可在較大程度上恢復(fù)腰背肌肉骨骼系統(tǒng)的正常功能，最終有效減輕患者的疼痛癥狀，獲得良好的治療效果[13]。本研究結(jié)果表明，治療3個(gè)月后，試驗(yàn)組JOA評(píng)分、生活質(zhì)量評(píng)分均高于對(duì)照組，VAS評(píng)分、ODI評(píng)分均低于對(duì)照組，腹橫肌與多裂肌厚度均高于對(duì)照組，持續(xù)坐立時(shí)間明顯長(zhǎng)于對(duì)照組，臨床治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示聯(lián)合治療具有良好效果。

綜上所述，激痛點(diǎn)針刺結(jié)合運(yùn)動(dòng)療法治療下腰痛具有良好的效果，能夠有效改善患者腰椎功能障礙情況，提升腰椎功能，同時(shí)可增加腹橫肌與多裂肌厚度，延長(zhǎng)持續(xù)坐立時(shí)間，值得臨床運(yùn)用。然而臨床醫(yī)生仍然需要加強(qiáng)對(duì)下腰痛與聯(lián)合治療方式的深入研究，并且不斷提升自身的技能，以便使患者獲得更佳的治療效果。

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