李海蓉 律正嚴(yán)

摘? 要：目的? 探討二陳湯合三子養(yǎng)親湯在治療慢性阻塞性肺疾?。璺危┲行Ч鞍踩?。方法? 選取2018年5月～2021年3月膠州市中醫(yī)醫(yī)院收治的90例慢阻肺患者為研究對象，采取隨機(jī)數(shù)表法分為對照組與觀察組，每組45例。對照組采用西藥方案治療，觀察組在對照組治療基礎(chǔ)上加用二陳湯合三子養(yǎng)親湯治療，比較兩組臨床療效、中醫(yī)證候積分、肺功能指標(biāo)、白細(xì)胞計數(shù)、超敏C反應(yīng)蛋白水平及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果? 治療后，觀察組臨床總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;觀察組中醫(yī)證候積分、白細(xì)胞計數(shù)及超敏C反應(yīng)蛋白水平均低于對照組，一秒用力呼氣量（FEV1）、一秒率（FEV1/FVC）、每分鐘最大通氣量（MVV）均高于對照組，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論? 二陳湯合三子養(yǎng)親湯治療慢阻肺，臨床療效顯著，可促進(jìn)患者肺功能恢復(fù)，改善炎癥反應(yīng)，其機(jī)制可能與二陳湯合三子養(yǎng)親湯調(diào)節(jié)白細(xì)胞計數(shù)及超敏C反應(yīng)蛋白水平相關(guān)，且治療期間無明顯不良反應(yīng)，安全性較高。

關(guān)鍵詞：二陳湯合三子養(yǎng)親湯;慢阻肺;療效;肺功能;安全性

中圖分類號：R563.9文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A文章編號：1009-8011（2022）-6-00-03

慢性阻塞肺疾病（慢阻肺）是一種具有較高合并癥發(fā)生風(fēng)險的呼吸系統(tǒng)疾病，可對患者的呼吸功能造成較大的危害及影響。慢阻肺加重期主要指的是因吸煙、毒物吸入、環(huán)境污染或者反復(fù)感染所致的肺部功能障礙性疾病，病情多呈現(xiàn)不可逆性或者進(jìn)行性加重。大量臨床資料顯示，慢阻肺發(fā)生發(fā)展期間多伴隨不同程度的咳痰喘等癥狀，若未能得到及時有效的治療，則會進(jìn)展為多系統(tǒng)功能障礙、慢性肺源性心臟病等，嚴(yán)重時可誘發(fā)心力衰竭[1-2]。當(dāng)前臨床工作中，治療慢阻肺多以藥物治療為主，但長期用藥非常容易影響機(jī)體正常免疫功能，影響預(yù)后。近年來，隨著中醫(yī)藥事業(yè)的不斷發(fā)展，越來越多的中醫(yī)藥方案得到了廣泛的應(yīng)用，并獲得了可靠的效果。中醫(yī)認(rèn)為，慢阻肺本身屬于“肺脹”“咳嗽”等范疇，以本虛標(biāo)實，肺脾腎虛損及肝失疏泄為本，痰濕、氣滯及血瘀為標(biāo)，治療時需要將燥濕化痰、理氣和中宣肺作為主要治療原則。現(xiàn)針對膠州市中醫(yī)醫(yī)院應(yīng)用二陳湯合三子養(yǎng)親湯的用藥方案及優(yōu)勢性進(jìn)行分析，報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取2018年5月～2021年3月膠州市中醫(yī)醫(yī)院收治的90例慢阻肺患者為研究對象，采取隨機(jī)數(shù)表法分為對照組與觀察組，每組45例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。見表1。兩組患者均對本研究內(nèi)容知情，自愿簽署知情同意書，通過膠州市中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2? 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①行臨床癥狀及體征、肺部功能指標(biāo)檢測后符合《2018年GOLD慢性阻塞性肺疾病診斷、治療及預(yù)防全球策略》[3]中診斷標(biāo)準(zhǔn)，處于急性期;②符合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[4]中關(guān)于痰濕壅肺證的診斷標(biāo)準(zhǔn)：咳嗽反復(fù)發(fā)作，咳聲重濁，痰多，痰黏膩或稠厚成塊，色白或帶灰色，胸悶脘痞，嘔惡食少，體倦，大便時溏，舌苔白膩，脈象濡滑等;③當(dāng)前生命體征平穩(wěn)，臨床資料完整。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并重要臟器功能障礙或者損傷者;②當(dāng)前病情較重需要實施搶救治療者;③處于妊娠期或者哺乳期婦女;④對本研究用藥有過敏史者或者過敏體質(zhì)者;⑤已明確診斷為肺部惡性腫瘤者;⑥合并精神類疾病或者神經(jīng)系統(tǒng)疾病者。

1.3? 方法

對照組患者給予多索茶堿注射液（生產(chǎn)企業(yè)：云南永安制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20093103）0.2 g，靜脈滴注，2次/d;

注射用頭孢呋辛鈉（生產(chǎn)企業(yè)：江蘇華信制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20065774）2 g，靜脈滴注，8 h/次;布地奈德福莫特羅粉吸入劑（生產(chǎn)企業(yè)：AstraZeneca AB，國藥準(zhǔn)字H20090773）1吸，2次/d，連續(xù)治療12 d。觀察組在對照組治療基礎(chǔ)上，加用二陳湯合三子養(yǎng)親湯治療，方藥組成：法半夏15 g，茯苓15 g，桔梗15 g，陳皮12 g，橘紅10 g，甘草10 g，蘇子9 g，萊菔子9 g，白芥子9 g，常規(guī)水煎煮，1劑/d，分為早晚2次口服。連續(xù)治療12 d。

1.4? 觀察指標(biāo)

比較兩組臨床療效、中醫(yī)證候積分、肺功能指標(biāo)、白細(xì)胞計數(shù)、超敏C反應(yīng)蛋白水平及不良反應(yīng)發(fā)生情況。

①臨床療效評定標(biāo)準(zhǔn)[5]：治療后，患者咳痰、咳嗽、氣短及呼吸困難等癥狀及體征基本消失，肺功能指標(biāo)得以明顯緩解，肺部啰音基本消失，生活自理能力得以明顯改善評為痊愈;上述癥狀及體征有所好轉(zhuǎn)但未完全消失，肺功能指標(biāo)略有好轉(zhuǎn)或未出現(xiàn)進(jìn)行性的降低，肺部仍然可以聞及少量的干濕性啰音，生活能力有所改善評為有效;將上述癥狀及體征無改善甚至加重，肺部功能呈現(xiàn)出持續(xù)性降低的趨勢，肺部可聞及大量的啰音，生活無法自理或者自理能力明顯降低評為無效;總有效率=（痊愈+顯效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

②中醫(yī)證候積分。按照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[6]評價包括咳嗽、咳痰、喘息等癥狀，每個癥狀均采取0～3分評分法，得分越高，癥狀越重。

③檢測肺功能指標(biāo)。采用肺功能檢測儀測量兩組患者第一秒用力呼氣量（FEV1）、一秒率（FEV1/FC）、每分鐘最大通氣量（MVV）。

④不良反應(yīng)情況。包括腹痛腹瀉、一過性肝損害、乏力等。不良反應(yīng)發(fā)生率=不良反應(yīng)發(fā)生例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5? 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料采用

[n（%）]形式表示，采取字2檢驗，計量資料以（x±s）形式表示，采取t檢驗，以P<0.05代表差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組臨床療效比較

觀察組臨床治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.2? 兩組中醫(yī)證候積分、白細(xì)胞計數(shù)及超敏C反應(yīng)蛋白水平比較

治療前，兩組中醫(yī)證候積分、白細(xì)胞計數(shù)及超敏C反應(yīng)蛋白水平經(jīng)比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。治療后，兩組中醫(yī)證候積分、白細(xì)胞計數(shù)及超敏C反應(yīng)蛋白水平均降低，且觀察組中醫(yī)證候積分、白細(xì)胞計數(shù)及超敏C反應(yīng)蛋白水平均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

2.3? 兩組肺功能指標(biāo)比較

治療前，兩組FEV1、FEV1/FVC、MVV等肺功能指標(biāo)值經(jīng)比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。治療后，兩組FEV1、FEV1/FVC、MVV等指標(biāo)值均升高，且觀察組FEV1、FEV1/FVC、MVV等指標(biāo)值高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表4。

2.4? 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表5。

3? 討論

慢阻肺的發(fā)生發(fā)展與上呼吸道感染、環(huán)境等因素之間具有密切的相關(guān)性，在發(fā)生發(fā)展期間多表現(xiàn)出不同程度的咳嗽、喘息等癥狀，在當(dāng)前臨床工作中，用于治療慢阻肺急性期的方法以保守治療或者藥物治療為主，不過若長期給予藥物治療，效果一般[7]。近年來，隨著中醫(yī)藥事業(yè)的不斷發(fā)展，越來越多的中醫(yī)理論及治療方法應(yīng)用于各類疾病的治療。在中醫(yī)學(xué)中，慢阻肺屬于“肺脹”“咳嗽”等范疇，以長時間的咳嗽、咳痰及喘息等為主要的癥狀[8]。有報道指出，該病以本虛標(biāo)實，肺脾腎虛損及肝失疏泄為本，痰濕、氣滯及血瘀為標(biāo)，在治療時需要將燥濕化痰、理氣和中宣肺作為主要治療原則[9-11]。

本研究結(jié)果顯示，在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，加用二陳湯合三子養(yǎng)親湯，慢阻肺患者的臨床癥狀及體征得到了有效緩解及改善，肺功能指標(biāo)得以調(diào)整，明顯減少了對氣道造成的不必要損傷。其原因在于：該藥方主要藥物成分中法半夏作為君藥，具有辛溫燥濕以及化痰等功效;橘紅作為臣藥，具有較強(qiáng)的理氣化痰的功效，將君藥及臣藥聯(lián)合應(yīng)用可充分實現(xiàn)治痰先理氣、氣順則痰消的作用優(yōu)勢[12-13]。藥方中還有可發(fā)揮健脾除濕功效的茯苓，具有止咳平喘功效的甘草，還可調(diào)和諸藥，桔梗、陳皮、蘇子、萊菔子及白芥子等作為佐藥，其中白芥子具有溫肺化痰的功效，蘇子具有止咳平喘的功效，桔梗具有開宣肺氣的功效，萊菔子具有健胃消食的功效，諸藥聯(lián)合應(yīng)用治療慢阻肺具有健脾除濕、降氣化痰、宣暢氣機(jī)的效果[14-15]。

另外，現(xiàn)代藥理學(xué)研究證實，二陳湯合三子養(yǎng)親湯的陳皮具有較強(qiáng)的擴(kuò)張支氣管的效果，還可清除氧自由基，發(fā)揮化痰作用;橘紅具有較強(qiáng)的抗炎效果;茯苓當(dāng)中的主要成分茯苓聚糖，具有較強(qiáng)的增強(qiáng)機(jī)體免疫功能的效果;白芥子則可有效地緩解惡心癥狀，且祛痰功效突出;蘇子則能夠有效地減少支氣管腺體分泌，從而發(fā)揮緩解支氣管痙攣的作用;萊菔子中的主要成分萊菔素具有較強(qiáng)的抑菌作用;桔梗具有較強(qiáng)的擴(kuò)張血管、鎮(zhèn)咳祛痰的作用;甘草則具有較強(qiáng)的止咳平喘、抵抗變態(tài)反應(yīng)的作用[16-17]。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，慢阻肺患者在經(jīng)過二陳湯合三子養(yǎng)親湯治療后白細(xì)胞計數(shù)及超敏C反應(yīng)蛋白水平也得到了有效調(diào)節(jié)，可見體內(nèi)炎癥反應(yīng)也得以消退，證實了該藥物的抗炎作用。另外，該用藥方案不良反應(yīng)較少，證實了用藥的安全性，易于被患者所接受及認(rèn)可[18-20]。

綜上所述，加用二陳湯合三子養(yǎng)親湯治療慢阻肺，臨床療效顯著，可促進(jìn)患者肺功能恢復(fù)，改善炎癥反應(yīng)，其作用機(jī)制可能與二陳湯合三子養(yǎng)親湯調(diào)節(jié)白細(xì)胞計數(shù)及超敏C反應(yīng)蛋白水平相關(guān)，且治療期間無明顯不良反應(yīng)，安全性較高。在下一步研究中，可進(jìn)一步擴(kuò)大樣本量，增加觀察指標(biāo)，延長隨訪時間，以此對二陳湯合三子養(yǎng)親湯的臨床優(yōu)勢性進(jìn)行科學(xué)評價。

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