張淑英

摘? 要：目的? 探究消化內(nèi)鏡技術(shù)在消化道癌早期診治中的應(yīng)用價值。方法? 回顧性分析2020年12月～2021年10月山東省菏澤市鄆城縣人民醫(yī)院收治的60例早期消化道癌患者的臨床資料，以不同診治方式分為研究組與對照組，每組30例。對照組患者使用白光內(nèi)鏡技術(shù)聯(lián)合外科腹部手術(shù)治療，研究組患者使用消化內(nèi)鏡技術(shù)聯(lián)合內(nèi)鏡下黏膜切除治療，觀察兩種檢查方式的影像質(zhì)量、病變類型以及切除長度、治療效果、治療時間指標、并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果? 研究組患者的毛細血管影像、形態(tài)影像、胃小凹分型影像質(zhì)量評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;研究組患者的胃癌、食管癌、大腸癌切除長度低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;研究組患者的治療有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;研究組患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院時間、治療費用低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;研究組患者的感染、食道狹窄、消化道出血、穿孔、食管反流總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? 消化道癌早期診治中使用消化內(nèi)鏡技術(shù)可以進一步提升檢查中影像質(zhì)量評分，使影像更加清晰，保證手術(shù)視野開闊性，對病變位置以及類型有更準確的判斷，而且治療中手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院時間較為理想，并發(fā)癥少，更有利于患者預(yù)后。

關(guān)鍵詞：消化內(nèi)鏡技術(shù);消化道癌;早期診治;應(yīng)用價值

中圖分類號：R735 文獻標識碼：A 文章編號：1009-8011（2022）-6-0-03

消化道早期癌癥可以理解為消化道早期癌變情況，通?？梢苑譃槭彻馨?、胃癌、結(jié)直腸癌。隨著當前人們飲食和生活習(xí)慣的變化，消化道癌發(fā)病率不斷增加，嚴重影響患者的機體健康，降低患者生活質(zhì)量[1]。據(jù)2018年流行病學(xué)調(diào)查顯示，全球胃癌發(fā)病率占惡性腫瘤的第五位，致死率較高，男性發(fā)病率高于女性，如果在胃癌發(fā)生初期給予及時手術(shù)治療，生存率可高達90.9%～100.0%。而胃癌晚期采取治療后，患者的5年生存率低于30%。因此，消化道癌癥需要加強早期疾病診斷與治療，以進一步提升患者疾病預(yù)后水平。目前臨床通常會利用消化內(nèi)鏡對消化道癌進行早期診斷，這種診治方式具有診斷率高、創(chuàng)傷小、手術(shù)出血量少、術(shù)后恢復(fù)時間短、并發(fā)癥較少等優(yōu)勢[2]，因此被廣泛應(yīng)用到消化道癌癥早期診治中?；诖耍狙芯考{入2020年12月～2021年10月山東省菏澤市鄆城縣人民醫(yī)院收治的60例早期消化道癌患者為研究對象，進一步探究消化內(nèi)鏡技術(shù)在臨床消化道癌早期診治中的實施價值，為臨床疾病診治提供科學(xué)依據(jù)。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取2020年12月～2021年10月山東省菏澤市鄆城縣人民醫(yī)院收治的60例早期消化道癌患者為研究對象，以不同診治方式分為研究組與對照組，每組30例。對照組患者中，男17例，女13例;年齡36～79歲，平均年齡（58.45±2.26）歲;病變位置：食管6例，胃底7例，胃體8例，胃竇4例，賁門5例。對照組患者中，男18例，女12例;年齡37～80歲，平均年齡（58.22±2.36）歲;病變位置：食管7例，胃底6例，胃體7例，胃竇5例，賁門5例。兩組患者的一般資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。患者均對本研究知情并簽署知情同意書，本研究經(jīng)山東省菏澤市鄆城縣人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準后開展。

1.2? 納入與排除標準

納入標準：①嚴重懷疑上消化道早癌者;②精神正常者;③交流正常者;④同意手術(shù)治療者;⑤經(jīng)CT檢查、超聲內(nèi)鏡檢查、病理活檢確診;⑥資料齊全。

排除標準：①合并基礎(chǔ)性疾病者;②配合度低者;③精神性疾病者;④認知障礙者;⑤心腎功能損傷者;⑥合并其他癌癥/腫瘤者;⑦治療不耐受者;⑧拒絕醫(yī)學(xué)觀察者。

1.3? 方法

對照組患者使用白光內(nèi)鏡檢查。在檢查過程中，針對可疑病變組織將其取出后，進行病理活檢以及相關(guān)的病理分析，確定患者腫瘤位置同時為患者進行外科剖腹手術(shù)治療，將病變位置進行切除，同時評估白光內(nèi)鏡的影像質(zhì)量，完成手術(shù)切除后，需要對患者病灶情況進行病理診斷，以此判斷該種診斷方法的科學(xué)性。

研究組患者進行消化內(nèi)鏡檢查，在檢查過程中使用窄帶成像放大內(nèi)鏡及超聲內(nèi)鏡。利用窄帶成像放大內(nèi)鏡對細微的病變組織進行檢查，同時觀察消化道黏膜內(nèi)部的微腺和微血管的形狀。超聲內(nèi)鏡檢查可以對腸胃道早期情況進行了解，確定腫瘤后，針對各組織的浸潤情況，為患者展開內(nèi)鏡下黏膜切除治療。手術(shù)過程中需要為患者展開靜脈麻醉，給予患者鎮(zhèn)靜處理，同時依據(jù)消化內(nèi)鏡技術(shù)檢查結(jié)果，確定患者病變位置，在手術(shù)前需要為患者進行常規(guī)的檢查，其中包含血常規(guī)、凝血功能指標、尿常規(guī)、肝腎功能、心電圖等。

此后，針對病灶周圍2 mm進行染色處理，明確病變位置界限，使用氬氣或針式切開刀在距離病變10 mm位置進行標記，于患者消化道黏膜下層注射3 mL靛胭脂腎上腺素鹽水（1/10 000）。靛胭脂屬于非黏膜吸收染色劑，主要利用低凹部位色素潴留，較為凸起的部分色素消退快進行比較，對比色素消退后黏膜間隙的分布情況觀察黏膜之間的細微變化，可以更加清晰地觀察病灶立體情況，有效降低肉眼觀察缺乏針對性的弊端。染色時利用直噴的方式對病變位置進行噴灑，在不確定病變邊緣的情況下需要擴大噴灑范圍，噴灑完成后等待3 min，后觀察病灶。在內(nèi)鏡的輔助下使用末端絕緣刀、針刀進行病變組織部位剝離，當病變位置完全切除后及時為患者進行凝固處理、止血處理，為防止出現(xiàn)感染，需要在手術(shù)后使用0.9%氯化鈉溶液進行局部沖洗，手術(shù)過程中使用鈦夾進行創(chuàng)面封閉處理，完成手術(shù)后將內(nèi)鏡撤出，完成手術(shù)治療。除此之外，還可以利用圈套電凝法完成病變組織切除，完成手術(shù)后為有效了解患者病情，需要將手術(shù)中切除組織放入甲醛溶液中固定，然后送往實驗室檢驗。為患者實施術(shù)后常規(guī)護理，使用抑酸藥物進行抑酸，同時為保證患者機體正常恢復(fù)，可以為患者進行抗炎治療，積極為患者展開營養(yǎng)支持，做好黏膜保護工作，防止患者出現(xiàn)食道狹窄、消化道出血、穿孔、食管反流等并發(fā)癥。

1.4? 觀察指標

觀察兩組檢查方式影像質(zhì)量、兩種治療方法病變類型以及切除長度、治療效果、治療時間指標、并發(fā)癥發(fā)生情況。

影像質(zhì)量評分的判定使用4級評分法：1分表示模糊;2分表示暗淡;3分表示較清晰;4分表示清晰。分數(shù)越高說明影像質(zhì)量越好，反之，評分越低說明影像質(zhì)量越低。

治療效果判定。顯效：治療后患者腫瘤完全消失;有效：腫瘤縮小超過50%;無效：患者治療前后腫瘤無變化，甚至出現(xiàn)新病灶。治療有效率=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

手術(shù)治療指標從手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院時間、治療費用等維度進行判斷。時間越少，術(shù)中出血量越少，住院時間越短，治療費用越少，患者手術(shù)治療則更加有效。

并發(fā)癥發(fā)生情況。并發(fā)癥主要包括感染、食道狹窄、消化道出血、穿孔、食管反流等情況。并發(fā)癥發(fā)生越少說明手術(shù)方法越安全，反之，并發(fā)癥越多說明診治方法越缺乏安全性。并發(fā)癥總發(fā)生率=（感染+食道狹窄+消化道出血+穿孔、食管反流）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5? 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行處理數(shù)據(jù)，計量資料采用（x±s）表示，組間比較行t檢驗;計數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較行字2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組影像質(zhì)量評分比較

研究組患者的毛細血管影像、形態(tài)影像、胃小凹分型影像質(zhì)量評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 兩組患者的病變類型及切除長度比較

研究組患者的胃癌、食管癌、大腸癌切除長度低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3? 兩組患者的治療效果比較

研究組患者的治療總有效率為90.00%，高于對照組患者的治療總有效率63.33%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

2.4? 兩組患者的治療時間指標比較

研究組患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院時間、治療費用均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表4。

2.5? 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率比較

研究組患者的感染、食道狹窄、消化道出血、穿孔、食管反流總發(fā)生率為3.33%，低于對照組患者的并發(fā)癥發(fā)生率26.66%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表5。

3? 討論

由于目前早期消化道癌癥，癥狀不具有特異性，很容易導(dǎo)致患者忽視自身疾病，影響疾病治療結(jié)局。隨著當前臨床診治技術(shù)的不斷提升，消化內(nèi)鏡技術(shù)被廣泛應(yīng)用到臨床中，該診治技術(shù)花費時間短，病灶切除率較高，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生較少，住院時間更短，更有利于患者身體恢復(fù)，具有較高的臨床使用價值[5]。

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，研究組患者的毛細血管影像、形態(tài)影像、胃小凹分型影像質(zhì)量評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。分析原因：與白光內(nèi)鏡診斷方法相比，消化內(nèi)鏡技術(shù)在針對消化道癌癥患者進行診斷過程中可以利用未染色的黏膜組織來診斷光譜情況，同時，消化內(nèi)鏡技術(shù)具有一定的放大作用，在疾病診斷中可以進一步保證黏膜以及微血管的清晰程度，使醫(yī)務(wù)人員能夠更加清晰地觀察病灶。除此之外，可以對毛細血管影像、形態(tài)影像、胃小凹分型影像進行清晰呈現(xiàn)，更加利于疾病的診斷與治療[6]。

研究發(fā)現(xiàn)使用消化內(nèi)鏡技術(shù)治療胃癌、食管癌、大腸癌切除長度小于白光內(nèi)鏡治療，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。分析原因：使用窄帶成像放大內(nèi)鏡及超聲內(nèi)鏡可以進一步評估患者消化道黏膜周圍血管情況，而且消化內(nèi)鏡在檢驗過程中具有較高的分辨率，可以精準分辨腫瘤體積的大小、發(fā)生的位置以及浸潤情況，通過手術(shù)治療可以進一步將病灶切除，降低疼痛程度，對患者疾病預(yù)后具有顯著價值。從兩組患者治療有效率分析可以發(fā)現(xiàn)，使用消化內(nèi)鏡技術(shù)檢查聯(lián)合內(nèi)鏡下黏膜切除治療的患者治療有效率高于使用白光內(nèi)鏡技術(shù)聯(lián)合外科腹部手術(shù)治療患者。這一結(jié)果屬于綜合性評價，消化道內(nèi)鏡技術(shù)具有較高的切除率，而且對患者機體影響較小，同時腫瘤切除后更加利于患者康復(fù)[7]。

對比兩組患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院時間、治療費用，均是研究組患者治療效果更好，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。分析原因：消化內(nèi)鏡技術(shù)對于消化道癌癥發(fā)生位置、發(fā)生數(shù)量、浸潤程度有較為清晰的顯示，可輔助醫(yī)務(wù)人員對病灶進行精準切除，縮短手術(shù)時間，減少術(shù)中出血，同時縮短患者住院時間，減少患者醫(yī)療費用支出。觀察兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥情況，研究組患者的并發(fā)癥發(fā)生率為2.33%，對照組患者的并發(fā)癥發(fā)生率為26.66%，研究組患者治療后效果更加理想，進一步說明了消化內(nèi)鏡在早期消化道癌癥疾病診治中的實施價值。相關(guān)學(xué)者[8]在報道中納入100例消化道早期癌癥患者進行診治，診治過程中50例患者使用消化內(nèi)鏡技術(shù)，50例患者使用白光內(nèi)鏡檢查。檢查結(jié)果顯示，使用消化內(nèi)鏡技術(shù)檢查的患者病理類型以及影像質(zhì)量評分優(yōu)于使用白光內(nèi)鏡檢查患者，而且在診治過程中患者的出血量以及手術(shù)時間均短于使用白光內(nèi)鏡檢查患者。這一研究結(jié)果與本次部分研究結(jié)果高度相似，且本次研究針對兩種診治方式的并發(fā)癥發(fā)生情況以及治療有效率情況進行對比，更進一步證實了消化內(nèi)鏡技術(shù)在消化道癌癥早期診治中的實施價值。

綜上所述，消化內(nèi)鏡技術(shù)因其操作簡單、并發(fā)癥少、手術(shù)切除率高、機體損傷小等特點被廣泛應(yīng)用到臨床消化道癌癥早期診治過程中，可提高患者康復(fù)速度，值得臨床應(yīng)用。

參考文獻

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