手術(shù)體位安置的細(xì)節(jié)管理及護(hù)理進(jìn)展

陳蕓歡

摘要：手術(shù)是對患者疾病進(jìn)行治療的重要方式，能以較快的速度促使患者病情恢復(fù)。手術(shù)操作中，需要根據(jù)手術(shù)部位以及手術(shù)方式采取不同的手術(shù)體位。合適的手術(shù)體位有利于充分暴露手術(shù)部分，能保證手術(shù)工作順利完成?；诖?，文章闡述手術(shù)體位安置的細(xì)節(jié)管理以及護(hù)理進(jìn)展。

關(guān)鍵詞：手術(shù);體位安置;細(xì)節(jié)管理;護(hù)理進(jìn)展

【中圖分類號】R472.3 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1673-9026（2022）06--02

標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)體位是由手術(shù)醫(yī)生、麻醉醫(yī)生、手術(shù)室護(hù)士共同確認(rèn)和執(zhí)行，根據(jù)生理學(xué)和解剖學(xué)，選擇正確的體位設(shè)備和用品，充分暴露手術(shù)視野，確?；颊甙踩c舒適。體位的構(gòu)成因素主要包括患者臥姿、手術(shù)床以及體位墊[1]。合理的手術(shù)體位能讓醫(yī)生更加直觀的看見術(shù)中需要的手術(shù)部位，方便醫(yī)護(hù)工作人員的手術(shù)操作，還能減少因體位安置不當(dāng)引起的并發(fā)癥發(fā)生率。不同的手術(shù)體位適合不同的手術(shù)方式，護(hù)理工作人員應(yīng)對體位護(hù)理知識進(jìn)行全面掌握，了解不同體位的安置方式。同時(shí)，在手術(shù)中，護(hù)理工作人員還應(yīng)注重患者的安全性，防止由于體位不當(dāng)對患者皮膚、骨骼等產(chǎn)生影響，造成患者肢體損傷等[2]。手術(shù)體位安置工作應(yīng)在麻醉完畢后實(shí)行，確保手術(shù)工作順利完成，同時(shí)保證患者的舒適度，從細(xì)節(jié)處對手術(shù)體位安置工作進(jìn)行管理，為患者提供人性化的護(hù)理服務(wù)。本文探究手術(shù)體位安置的細(xì)節(jié)管理以及護(hù)理進(jìn)展。

1.安置手術(shù)體位護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)與注意事項(xiàng)

手術(shù)體位安置過程中應(yīng)重點(diǎn)注意的是保證患者的安全性，提升患者手術(shù)舒適度[3]。在對患者進(jìn)行體位固定的過程中，應(yīng)將患者的手術(shù)部位充分暴露。并且，在調(diào)整體位時(shí)應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注患者的呼吸情況，確保患者呼吸循環(huán)順暢，防止患者在手術(shù)中產(chǎn)生損傷。針對患者手術(shù)的實(shí)際需求，及時(shí)處理患者體位安置工作，讓手術(shù)操作更加方便。

在手術(shù)體位護(hù)理中，應(yīng)保證護(hù)理工作安全標(biāo)準(zhǔn)。第一，術(shù)前應(yīng)對手術(shù)床進(jìn)行清理消毒，保證手術(shù)床整潔衛(wèi)生，提升患者的手術(shù)舒適度，同時(shí)，防止患者皮膚過分暴露，注意對患者進(jìn)行保暖。在體位調(diào)整中還應(yīng)將患者的四肢固定在其合適的位置上，通過調(diào)整肢體位置以及固定方式，防止患者肢體神經(jīng)產(chǎn)生壓迫情況。第三，在使用電刀時(shí)注重對患者進(jìn)行保護(hù)，避免患者皮膚與金屬產(chǎn)生接觸，最大限度地確保術(shù)中患者安全。第四，手術(shù)中要求患者將身體長時(shí)間固定在一個(gè)姿勢上可能會產(chǎn)生不舒適的情況，因此，護(hù)理工作人員能積極使用體位墊進(jìn)行保護(hù)，方便體位安置工作的操作，降低患者手術(shù)后產(chǎn)生的疼痛情況，對患者骨隆起部位予以保護(hù)，盡可能滿足患者的各種需求。第五，手術(shù)體位安置過程中，應(yīng)確?；颊吆粑槙常ＷC患者體位安全，防止由于患者自身原因?qū)κ中g(shù)工作造成不良影響。

2.手術(shù)體位安置細(xì)節(jié)管理與護(hù)理措施

手術(shù)體位主要包括仰臥位、側(cè)臥位以及俯臥位，由以上三種體位演變而成其他的手術(shù)體位[4]。文章從以這三方面入手，分析手術(shù)體位安置細(xì)節(jié)管理工作。

2.1仰臥位

仰臥位手術(shù)體位主要針對頭、頸、胸、腹、四肢以及食管中段手術(shù)的進(jìn)行。在上述手術(shù)中，對患者進(jìn)行體位安置，應(yīng)在患者膝關(guān)節(jié)上或下至少5cm左右使用約束帶對患者腿部進(jìn)行固定，并嚴(yán)格控制患者上肢外展，保證其不大于90°。若患者上肢不需要被固定，則應(yīng)將患者的上肢固定于患者體側(cè)，并使用護(hù)手板對患者上肢以及各種管道予以保護(hù)。當(dāng)前也有對仰臥位進(jìn)行調(diào)整，實(shí)行頭低足高臥位，該體位安置方式較為有效。蘭自烈[5]曾指出，改良后的頭低足高臥位下行腹腔鏡直腸癌手術(shù)，能有效改善患者二氧化碳分壓，能降低患者并發(fā)癥發(fā)生概率。

例如：頭部手術(shù)中包括頭頸手術(shù)、眼部手術(shù)。在眼部手術(shù)中，需要在患者頭部放置一個(gè)海綿軟墊，讓患者頭部能呈現(xiàn)自然后仰姿勢的同時(shí)保證患者呼吸順暢。頸部手術(shù)體位安置中，應(yīng)在患者頸部墊頸枕，將患者頸部抬高，使頭后仰，將患者的頸部充分暴露出來?；蛘咦o(hù)理人員能在患者的頭部墊放頭圈，或通過手術(shù)床的調(diào)節(jié)升高背板，降低頸板的方式將患者的頸部伸直，并將患者的頭部后仰。并且，還應(yīng)在患者頭部兩側(cè)放置沙袋，讓患者的頭部保持在中間的位置。

胸部手術(shù)中包括心包手術(shù)、心臟手術(shù)或者乳房手術(shù)。在心包手術(shù)中，患者左側(cè)背部下方應(yīng)墊有軟枕，將患者左側(cè)手臂曲肘上舉，并將其固定在頭架上。心臟手術(shù)中護(hù)理工作人員在患者背部墊放小沙袋，對患者的體位進(jìn)行固定，并將患者雙臂放置在擱手架上。乳房手術(shù)中，在患側(cè)肩部墊放一軟墊，讓患者上臂外伸，放置在軟枕上，患者健全一側(cè)的手臂放置在其身體側(cè)面。

2.2側(cè)臥位

該體位會在一定程度上影響患者的呼吸功能，并且如果不能妥善安置，可能會對患者的胸廓運(yùn)動造成影響，導(dǎo)致患者呼吸不暢，還會對患者的臂叢神經(jīng)以及血管造成壓迫[6-7]。因此，在對患者實(shí)行該體位安置細(xì)節(jié)管理與護(hù)理中，應(yīng)注重將患者的頭部以及身體保持平衡，切記扭轉(zhuǎn)患者頭部或?qū)⒒颊叩念^部過于前傾或者后傾。

例如：胸外手術(shù)時(shí)，應(yīng)對患者的髖部進(jìn)行固定，在患者恥骨聯(lián)合以及骶尾部位置分別放置擋板。但應(yīng)該注意的是不要將擋板安置過緊，否則可能會阻礙患者靜脈回流情況，對患者手術(shù)工作造成較大的影響。如果安放擋板后發(fā)現(xiàn)患者下肢變?yōu)榍嘧仙?，則應(yīng)立即對固定部位進(jìn)行檢查，防止對患者身體造成擠壓，使得患者下肢缺血。

腎臟手術(shù)時(shí)，將患者上側(cè)下肢伸直，并將下部下肢彎曲，呈現(xiàn)90°，讓患者的腰部平伸，使得患者腎臟部位充分暴露。在手術(shù)中應(yīng)將腰橋搖起，對患者腰部姿勢進(jìn)行調(diào)整。升起的過程中使用海綿墊墊放在腰橋升起的位置，起到緩沖作用。當(dāng)不需要時(shí)，應(yīng)及時(shí)將腰橋下降，防止對患者胸部活動情況產(chǎn)生限制，導(dǎo)致靜脈血液回流，引起患者血壓下降等情況。及時(shí)將腰橋下降還能有效減輕對患者局部皮膚產(chǎn)生的壓力。當(dāng)降低腰橋的過程中，不能一次將其降落到原點(diǎn)，否則可能會導(dǎo)致腰橋下緣對患者皮膚夾傷，影響患者的手術(shù)效果，降低患者的安全性。

2.3俯臥位

該體位下，患者會受到其自身體重的壓迫，對其呼吸系統(tǒng)造成一定的影響，嚴(yán)重者還可能會導(dǎo)致患者產(chǎn)生缺血以及缺氧的癥狀，使得患者體內(nèi)二氧化碳聚集。同時(shí)，該體位還會對患者的胸部以及腹部產(chǎn)生壓迫，導(dǎo)致患者手術(shù)中出血量增加。在實(shí)行該體位安置護(hù)理過程中，護(hù)理工作人員使用支架對患者進(jìn)行體位安置輔助，讓患者兩側(cè)肋骨、膝部、脛前作為該體位的主要著力點(diǎn)。這樣的體位安置方式能將患者的全部重量集中在以上位置中，減小患者的受力面積。這些部位均是骨隆突處或者肌肉較薄處，在對以上位置產(chǎn)生壓迫的過程中可能會導(dǎo)致患者身體產(chǎn)生壓瘡，影響患者治療預(yù)后。為此，針對該情況，應(yīng)及時(shí)予以患者合理的護(hù)理干預(yù)，減輕患者局部產(chǎn)生的壓力，改善患者的壓瘡發(fā)生情況。王晨[8]研究指出，實(shí)行舒適體位安置護(hù)理干預(yù)，能有效緩解患者長期手術(shù)產(chǎn)生的壓瘡情況。

因此，在對患者實(shí)行該體位安置的時(shí)候，應(yīng)適應(yīng)支架將患者頭部抬高，讓患者頸部保持正常的生理彎曲，減小對患者頸部產(chǎn)生的壓迫。同時(shí)，應(yīng)將患者上肢肘部彎曲，放置在支臂板上，向外延伸，呈現(xiàn)90°，防止手術(shù)中對患者手臂神經(jīng)造成損傷。還應(yīng)對患者手臂進(jìn)行固定，防止其下墜。借助手臂支撐板，將患者的手臂安放在其頭部兩側(cè)，固定的過程中既不能讓手臂過于前伸，也不能過于外展，否則可能會導(dǎo)致患者臂叢神經(jīng)受損或者血管損傷等情況。使用軟墊對患者胸部進(jìn)行支撐，讓患者胸部保持懸空，防止對患者呼吸系統(tǒng)造成影響，同時(shí)防止男性患者會陰部以及女性患者乳房部受壓。將雙腿置于軟枕上，保持功能位，雙下肢略分開，踝關(guān)節(jié)自然彎曲，足尖自然下垂，骨突處給予軟墊保護(hù)。在固定患者頭部的過程中，應(yīng)注重患者面部與頭托之間的關(guān)系，確?；颊吣橆a與額頭能充分接觸頭托，保證患者頭部平衡。應(yīng)避免患者面部一點(diǎn)或者一側(cè)與頭托接觸，該方式可能會導(dǎo)致患者面部皮膚受到不正常擠壓，影響患者手術(shù)治療效果。在1h之內(nèi)應(yīng)將患者頭部托起，并適當(dāng)調(diào)整患者姿勢，防止其長時(shí)間承受壓力，防止長時(shí)間壓迫導(dǎo)致患者面部皮膚產(chǎn)生擠壓受損。在調(diào)整頭部姿勢時(shí)，護(hù)理工作人員應(yīng)用手拖住患者的下頜以及頭頂，禁止從兩側(cè)托起患者面頰，防止由于面部皮膚緊繃，導(dǎo)致患者面部受損，提高患者并發(fā)癥的發(fā)生率。

3.手術(shù)體位安置的護(hù)理進(jìn)展

以往患者手術(shù)過程中護(hù)理工作人員能為患者提供常規(guī)護(hù)理干預(yù)方式，指導(dǎo)并輔助患者接受檢查，以口頭告知的方式讓患者了解手術(shù)過程中的注意事項(xiàng)以及體位安置情況?；颊咴谧o(hù)理工作人員的指導(dǎo)下，能了解手術(shù)中的基本體位，能在一定程度上配合醫(yī)護(hù)工作人員的治療工作。但是在實(shí)際治療過程中，部分患者存在手術(shù)體位不準(zhǔn)確的情況，影響患者的治療效果，可能會加大患者并發(fā)癥的發(fā)生率。為提升患者手術(shù)成功率，當(dāng)前手術(shù)體位安置護(hù)理工作更加細(xì)致，效果更佳。

第一，健康知識宣教。手術(shù)體位是根據(jù)手術(shù)工作的實(shí)際需求決定的[9-10]。當(dāng)患者進(jìn)入到手術(shù)室后，應(yīng)在患者清醒時(shí)做好知識講解工作，讓患者了解手術(shù)體位安置的重要性，并引導(dǎo)患者積極主動的配合手術(shù)體位安置工作。在患者合作下，確保手術(shù)體位安置工作準(zhǔn)確無誤[11]。

第二，手術(shù)準(zhǔn)備工作。一般情況下，手術(shù)中患者需要根據(jù)患者手術(shù)情況以及麻醉方式建立靜脈通路，小手術(shù)患者需要建立一條靜脈通路即可，全麻手術(shù)或者危重手術(shù)一般情況下需要建立兩條或多條靜脈通路。護(hù)理工作人員能依據(jù)手術(shù)需求，利用靜脈通路向患者輸送藥物以及血液等。

第三，確?；颊呤孢m度。在實(shí)行體位安置護(hù)理時(shí)，應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注患者的體位固定情況。保證固定位置牢固舒適，防止患者體位移動的同時(shí)減少對患者身體產(chǎn)生的傷害[12]。使用電刀進(jìn)行的手術(shù)，應(yīng)將電極板放置在患者肌肉豐滿的位置，并充分與患者身體接觸，將患者以及電極板固定，防止電極板以及患者身體產(chǎn)生位移，將患者燙傷。對于需要行側(cè)臥位的患者，應(yīng)在患者胸前以及臀部等地方防止軟枕，并使用束縛帶將軟枕固定，將患者的上肢放置在托架上，對其固定。固定的過程應(yīng)盡量保持松緊適宜，以免長時(shí)間的擠壓，導(dǎo)致患者產(chǎn)生血管損傷、神經(jīng)損傷等情況。

第四，小兒手術(shù)體位安置。在對小兒實(shí)行體位護(hù)理中，應(yīng)考慮到小兒身體與成年人相比較為嬌嫩，呼吸能力以及肺泡發(fā)育不完善。因此，在對小兒實(shí)行體位安置護(hù)理時(shí)，應(yīng)保持動作的輕柔性，使用棉墊將患者四肢包裹，防止對患者身體產(chǎn)生擠壓，進(jìn)而導(dǎo)致患者產(chǎn)生損傷。同時(shí)還應(yīng)將患者的深部使用棉墊固定，防止對其造成擠壓。固定工作應(yīng)保證牢固，防止患者手術(shù)中產(chǎn)生躁動情況，影響手術(shù)正常進(jìn)行。當(dāng)患兒實(shí)行側(cè)臥位手術(shù)時(shí)，應(yīng)注重該體位對其胸腹部產(chǎn)生的擠壓，手術(shù)中應(yīng)加強(qiáng)對患者的巡查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)可能會產(chǎn)生的問題，并予以積極的解決。

第五，留置管道護(hù)理。部分手術(shù)中會對患者留置尿管，該措施是手術(shù)前應(yīng)做到準(zhǔn)備工作。在術(shù)中對患者流尿量進(jìn)行觀察，能了解患者的腎功能情況。在手術(shù)中將患者膀胱排空能防止在手術(shù)中對相鄰臟器產(chǎn)生影響，也能有利于將患者手術(shù)所需臟器呈現(xiàn)在患者面前。在對患者實(shí)行體位安置前，應(yīng)將患者的導(dǎo)尿管進(jìn)行妥善處理，既不能對其進(jìn)行壓迫，導(dǎo)致導(dǎo)尿管扭曲等，又需要保證導(dǎo)尿管通常，方便手術(shù)過程中及時(shí)觀察患者的尿量[13-14]。

第六，皮膚護(hù)理。手術(shù)中還應(yīng)對患者的皮膚實(shí)行管理，確?；颊呤中g(shù)過程中安全性以及舒適性，進(jìn)而減少患者并發(fā)癥的產(chǎn)生[15]。

總而言之，手術(shù)體位的安置是術(shù)前準(zhǔn)備的一項(xiàng)重要工作，正確的手術(shù)體位是手術(shù)成功的基本保障，手術(shù)體位安置護(hù)理工作是針對患者手術(shù)過程中實(shí)行的有效護(hù)理干預(yù)方式，能有效提升患者的手術(shù)舒適性，降低對患者身體產(chǎn)生的損傷。

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