楊震教授論肝主疏泄*

楊震，第四屆國醫(yī)大師，全國首屆名中醫(yī)、陜西省名老中醫(yī)，西安市中醫(yī)醫(yī)院名譽(yù)院長，教授，中國中醫(yī)科學(xué)院博士生導(dǎo)師。享受國務(wù)院政府特殊津貼專家，第三、四、五、六批全國老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承指導(dǎo)老師。兼任中國中醫(yī)藥學(xué)會理事、國家食品藥品監(jiān)督管理局藥審中心新藥評審委員、中華中醫(yī)藥學(xué)會肝膽病分會第二屆委員會顧問、中華中醫(yī)藥學(xué)會亞健康專業(yè)委員會常務(wù)理事等。擔(dān)任《中國全科醫(yī)學(xué)》、《世界中醫(yī)藥》、《陜西中醫(yī)》雜志編委。傳承丹溪學(xué)派及黃元御醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)特色，融合臨床體悟，首倡“相火氣機(jī)學(xué)說”。在肝膽病診治方面見解獨(dú)到，創(chuàng)新性提出“六型相火”及“治肝五論”，執(zhí)簡馭繁，歸納“治肝十法”，經(jīng)驗(yàn)方40余首。先后榮獲省部級、市級科技成果獎9項(xiàng)，發(fā)明專利3項(xiàng)，研發(fā)新藥3種，研發(fā)院內(nèi)制劑9種。參編著作2部(《黃元御醫(yī)學(xué)全書》、《麻瑞亭治驗(yàn)集》)，主編《楊震相火氣機(jī)學(xué)說研習(xí)實(shí)踐錄》叢書4部，以及《楊震臨床帶教錄》。培養(yǎng)傳承人70余人，其中博士、碩士研究生占2/3以上，另有博士后4人。

肝主疏泄是指肝臟能主導(dǎo)和維持全身氣機(jī)疏通暢達(dá)，對全身各臟腑組織的氣機(jī)升降出入間的平衡協(xié)調(diào)，起著重要的調(diào)節(jié)作用，包含對水谷、生殖之精、水液、氣機(jī)以及情志等各個方面的疏泄作用，也蘊(yùn)含了肝的條達(dá)之性。楊震教授為首屆全國名中醫(yī)、陜西省名老中醫(yī)，從事肝病診治工作60余年。筆者結(jié)合自己的研習(xí)經(jīng)驗(yàn)，基于肝主疏泄理論內(nèi)涵，從以下方面進(jìn)行闡述，為今后中醫(yī)基礎(chǔ)理論探討和科學(xué)研究提供參考。

1 疏泄的概念源流

《說文解字》將“疏”解釋為通，“泄”解釋為水。中醫(yī)里的“疏泄”是具備疏通、排泄作用。它最早見于《素問·五常政大論》“發(fā)生之紀(jì)，是謂啟陳，土疏泄，蒼氣達(dá)，陽和布化，陰氣乃隨，生氣淳化，萬物以榮”。意指土得木的疏泄作用后，才能具有通達(dá)的功能。直至元代朱丹溪《格致余論》中有“主閉藏者，腎也；司疏泄者，肝也”，明確將肝與“疏泄”聯(lián)系到一起，極大地影響了肝主疏泄的發(fā)展。后至清代黃元御在《四圣心源·六氣解》中指出：“木以發(fā)達(dá)為性……風(fēng)動而生疏泄……以肝木主生，而人之生氣不足者，十常八九，木氣抑郁而不生，是以病也”。認(rèn)為肝為風(fēng)木，主疏泄，進(jìn)一步指出肝為何主疏泄。肝主疏泄這一理論經(jīng)歷了漫長的形成發(fā)展歷程，并不斷地完善和補(bǔ)充，最終成為中醫(yī)理論體系中廣泛指導(dǎo)臨床的重要理論。

雷鋒精神：培育和踐行社會主義核心價值觀的現(xiàn)實(shí)依托 ………………………………………………… 何周華 江欣怡（3/76）

2 肝主疏泄的主要內(nèi)容

肝主疏泄的機(jī)制主要是條暢氣機(jī)。人體臟腑經(jīng)絡(luò)、氣血津液、營衛(wèi)陰陽無不賴氣機(jī)升降出入維持其正常生理功能。肝的疏泄功能對全身各臟腑組織的氣機(jī)升降出入的平衡協(xié)調(diào)，起著重要的調(diào)節(jié)作用。

電力變壓器等效模型的建立需要充分考慮準(zhǔn)確度,但同時也要考慮計(jì)算的復(fù)雜性。目前,電力變壓器繞組模型主要有黑盒模型、物理模型和混合模型?；旌夏Ｐ褪怯珊诤心Ｐ秃臀锢砟Ｐ拖嘟Y(jié)合而產(chǎn)生的。黑盒模型不適用于繞組位移的建模,因?yàn)槠鋬H表示變壓器在其端子上的行為[5]。本文針對物理模型中的集總參數(shù)模型進(jìn)行分析,并給出當(dāng)繞組發(fā)生軸向位移或徑向變形時主要元件參數(shù)的改變及其求解方法。

2.1 疏理情志 中醫(yī)認(rèn)為七情與五臟相關(guān)，主要與心主神明和肝主謀慮關(guān)系密切。肝疏泄功能正常時肝氣升發(fā)、精神愉快、氣和志達(dá)、血?dú)馄胶?、思維靈敏；若肝失疏泄，則易引起情志活動異常，疏泄不及，多見抑郁多慮；疏泄太過，多見煩躁易怒、頭痛面紅等。

2.6 疏調(diào)生殖 ①疏理沖任：“女子以肝為先天”，婦女經(jīng)、帶、胎、產(chǎn)關(guān)系到多個臟腑，但均與肝的關(guān)系密切。肝為血海，沖任二脈均與足厥陰肝經(jīng)相通。肝疏泄功能正常，足厥陰經(jīng)之經(jīng)氣條暢，沖任二脈得其流助，則任脈通利，太沖脈盛，經(jīng)帶胎產(chǎn)均順利；若肝失疏泄，則沖任失調(diào)，氣血不和，形成多種婦科疾病。②疏調(diào)精室：男子精室的開闔、精液的藏泄，與肝腎的功能有關(guān)。肝之疏泄與腎之閉藏相互協(xié)調(diào)，則精室開闔適度，精液排泄有節(jié)，男子的性與生殖功能正常；若肝失疏泄，既可導(dǎo)致性功能不及，亦可出現(xiàn)性功能太過。

2.10 疏導(dǎo)相火 正常相火是五臟功能活動的推動力和物質(zhì)基礎(chǔ)，故人體臟腑、經(jīng)絡(luò)、玄府、肌腠、氣血等正常功能活動及生命延續(xù)，無不體現(xiàn)相火的重要作用。肝具有生升之氣，相火是生命之火，五行中只有木具有生命。故周學(xué)?！蹲x醫(yī)隨筆·卷四》曰：“肝為將軍之官，而膽附之，凡十一臟取決于膽也”。東垣曰：“膽木春升，余氣從之，故凡臟腑十二經(jīng)之氣化，皆必藉肝膽之氣化以鼓舞之，始能調(diào)暢而不病”。由于肝能疏暢氣機(jī)、疏通血脈、疏導(dǎo)膽汁、疏導(dǎo)衛(wèi)氣，在臟腑組織中具有生升之氣，肝所藏的精血和營衛(wèi)之氣均是相火的物質(zhì)基礎(chǔ)，所以說肝能疏導(dǎo)相火。

2.9 疏導(dǎo)衛(wèi)氣 衛(wèi)氣以水谷精微和五臟六腑的精氣為其物質(zhì)基礎(chǔ)，衛(wèi)氣是水谷精微物質(zhì)與下焦肝腎中所寄的相火，在肝的升發(fā)作用氣化下，最終形成的，其運(yùn)行的規(guī)律是行于脈外。肝為將軍之官，主要負(fù)責(zé)抵御外邪護(hù)衛(wèi)機(jī)體。肝的功能正常，則氣機(jī)條暢，營衛(wèi)和調(diào)，衛(wèi)氣的慓悍滑利之性才能正常發(fā)揮出來。衛(wèi)氣的生成、性質(zhì)、功能和運(yùn)行都與肝有密切關(guān)系，所以說肝主衛(wèi)氣的疏導(dǎo)。

2.4 疏通血脈 血之源頭在氣，氣行則血行，氣滯則血凝。若氣機(jī)逆亂，可導(dǎo)致血液不行常道。肝主疏泄還包括疏調(diào)人體血量，所謂“人動則血運(yùn)于諸經(jīng)，人靜則血?dú)w于肝藏”，是指肝有儲藏血液和調(diào)節(jié)血量的作用，故肝亦稱“血?！薄Ｈ羰栊固^，肝氣不足，收攝無力亦可造成出血。

2.5 疏通水液 肝主疏泄，能條暢三焦的氣機(jī)，通過促進(jìn)脾的運(yùn)化水濕、肺的布散水津、腎的蒸化水液，以調(diào)節(jié)全身水液代謝。三焦的決瀆功能，就是肺、脾、腎三臟在肝的疏泄功能調(diào)節(jié)下共同完成了水液的代謝功能。肝的疏泄功能正常，氣機(jī)條暢，三焦氣治，水道通利，一身之津液流暢；若肝失疏泄，三焦氣機(jī)阻滯，氣滯則水停，從而導(dǎo)致痰、飲、水腫或鼓脹等發(fā)生。

2.2 疏理脾胃 肝疏泄功能正常，脾土得肝木之疏泄而通達(dá)，脾中清陽升發(fā)，水谷精微上歸于肺；胃之濁陰下降，食糜精專下達(dá)于小腸。若肝失疏泄，乘脾克胃，必然導(dǎo)致脾胃的升降功能失常而見肝脾失調(diào)和肝胃不和的臨床癥狀。

2.7 疏暢氣機(jī) 肝主藏血、疏泄、升發(fā)功能，是各臟器生長發(fā)育和氣機(jī)升降出入的重要保證。在肝所藏的血液和相火的滋養(yǎng)下，全身氣機(jī)升降出入有序、動靜相召、相互感應(yīng)、交會化生，能使全身氣血交融、氣機(jī)調(diào)暢，以達(dá)到丹溪所說的“氣血沖和，萬病不生”的正常生理狀態(tài)。

由于科學(xué)課的生活化、實(shí)踐化等特點(diǎn)，小學(xué)生對于科學(xué)的學(xué)習(xí)興趣要遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于數(shù)學(xué)、英語等學(xué)科，因此小學(xué)科學(xué)教學(xué)的效率相對也更容易把控。如果教師能夠做到上文中所涉及的“創(chuàng)設(shè)有效的教學(xué)情境，設(shè)計(jì)有效的提問，組織有效的合作，開展有效的練習(xí)”，那么科學(xué)課的教學(xué)效率自然會最大化。但是與此同時，教師也需要注意，切勿為了追求提高教學(xué)效率而忽略了學(xué)生科學(xué)素養(yǎng)的培養(yǎng)，只有在提高教學(xué)效率的同時，兼顧學(xué)生的科學(xué)素養(yǎng)培養(yǎng)，才能真正實(shí)現(xiàn)科學(xué)教學(xué)的最終目的。

2.3 疏泄膽汁 膽附著于肝，膽汁為肝之余氣，膽汁降則肺胃之氣均降，能保證水谷運(yùn)化吸收。肝疏泄功能正常，則膽汁排泄通暢；若肝失疏泄，則可影響膽汁的分泌和排泄，導(dǎo)致脾胃功能障礙而致病。

2.8 疏達(dá)腠理 腠理是滲泄體液，流通氣血的門戶，有抗御外邪內(nèi)侵的功能。腠理與三焦相通，三焦通行的元?dú)夂徒蛞?，外流入于腠理，以濡養(yǎng)肌膚，并保持人體內(nèi)外氣液的不斷交流。清代高士宗《醫(yī)學(xué)真?zhèn)鳌氛J(rèn)為：肌腠是絡(luò)脈所網(wǎng)絡(luò)之處，絡(luò)脈有孫絡(luò)、橫絡(luò)之分，其血來源于胞中血海，血海又為沖、任脈所主，沖、任脈之血又為肝所主，其血有熱肉充膚，淡滲皮毛之功。故提出“肝主腠理”的理論。

采用人工判讀數(shù)字化的方法獲得屋頂?shù)氖噶炕瘓D形數(shù)據(jù).基礎(chǔ)數(shù)據(jù)的獲取途徑是:利用Google earth衛(wèi)星影像，參照徐州三維電子地圖重構(gòu)建筑形態(tài)；必要時從網(wǎng)站獲取建筑項(xiàng)目設(shè)計(jì)說明等資料，結(jié)合實(shí)地勘察、現(xiàn)場記載、實(shí)景拍攝等方法；按照各項(xiàng)評估因子要求，采集工作區(qū)已建成的永久性建筑資源現(xiàn)狀信息，在Excel 中建立建筑物屋頂資源屬性數(shù)據(jù)庫.

2.11 舒調(diào)睡眠 人的睡眠和肝與衛(wèi)氣都有很大關(guān)系,《靈樞·大惑論》曰：“夫衛(wèi)氣者，晝?nèi)粘Ｐ杏陉?，夜行于陰，故陽氣盡則臥，陰氣盡則寤”。衛(wèi)氣在肝的升發(fā)疏調(diào)下，白天從目出，行手足三陽經(jīng)，晚上則因衛(wèi)氣行于陽完畢，便入陰分，而五臟則開始接受衛(wèi)氣。其中心主血，心藏神；肝藏血，血舍魂。人的睡眠與心、肝兩臟關(guān)系最密切。由于夜晚睡眠時膽、肝二經(jīng)在午夜11點(diǎn)～3點(diǎn)主時，而這時正是熟睡的好時間，所以，肝與睡眠的關(guān)系更為密切。

動物疫病監(jiān)測通常由疫病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)組織開展，是對動物疫病進(jìn)行風(fēng)險評估的重要方法。通過動物疫病監(jiān)測工作能使相關(guān)部門制定相應(yīng)的防疫策略，并對疫病的消滅方法進(jìn)行指導(dǎo)[1]。另外，可以使我國相關(guān)部門根據(jù)疫病的具體情況權(quán)衡利弊，選擇一種損失較小的處理方式，以對動物疫病進(jìn)行有效的預(yù)防和控制。

2.12 疏通筋脈 筋是指肌腱、韌帶和筋膜，與五臟中肝的關(guān)系最為密切，并和十二經(jīng)脈有廣泛聯(lián)系?！端貑枴ば魑鍤馄吩唬骸拔迮K所主……肝主筋”。肝之氣血可以濡養(yǎng)筋，肝所獲得的臟真之氣(即精氣)，都會散布于筋中，發(fā)揮濡養(yǎng)作用。

脈是由脈管組成，而脈的管是由筋之余氣即筋膜組成，而筋膜的弛張運(yùn)動又與肝有關(guān)系，《素問·痿論篇》曰：“肝主身之筋膜”。由于在脈中運(yùn)行的氣血最容易導(dǎo)致血運(yùn)不暢和氣血不足兩大類疾病，其病機(jī)多與肝的疏泄功能失常和肝藏血不足引起的肝氣虛有關(guān)，所以肝的疏通筋脈功能與脈的運(yùn)行氣血功能關(guān)系很大。

2.13 疏泄官竅 官竅是五官和九竅的統(tǒng)稱。由于人體內(nèi)五官、九竅均系內(nèi)臟與外界的門戶，而門戶的開口組織應(yīng)系五臟余氣形成的筋膜構(gòu)成。其次是關(guān)于開闔樞，《靈樞·根結(jié)》曰：“命門者，目也?！枮殚_，陽明為闔，少陽為樞?！帪殚_，厥陰為闔，少陰為樞”。開闔樞的整體功能都和“門”和“木”有關(guān)。

漸漸的，陣地上沒有了響聲。不一會，傳來鬼子哇啦哇啦的叫喊聲，接著，又是幾十響短促的槍聲和剌刺刀插進(jìn)人體的噗噗聲，最后，是鬼子炸毀碉堡的沖天巨響。

3 肝主疏泄的臨床意義

肝主疏泄是落實(shí)《內(nèi)經(jīng)》“土得木而達(dá)”理論的具體臨床應(yīng)用，也是落實(shí)《內(nèi)經(jīng)》氣機(jī)升降出入學(xué)說的臨床應(yīng)用指導(dǎo)理論。肝主疏泄理論經(jīng)過歷代醫(yī)家不斷補(bǔ)充完善，是臨床醫(yī)家重要的指導(dǎo)理論，時刻提醒醫(yī)家要認(rèn)識到氣機(jī)條暢是人體臟腑功能活動的基本形式，肝的疏泄失常是導(dǎo)致氣機(jī)升降出入紊亂而致病的重要原因。正如《四圣心源·六氣解》曰：“故風(fēng)木者，五藏之賊，百病之長,凡病之起，無不因于木氣之郁”。

肝主疏泄理論也為今后中醫(yī)科研啟示了方向，如：在機(jī)體應(yīng)激過程中,肝主疏泄在調(diào)節(jié)神經(jīng)遞質(zhì)、神經(jīng)肽、激素等的合成與釋放的研究

、在神經(jīng)內(nèi)分泌對免疫功能調(diào)控中的機(jī)理研究

。目前也有學(xué)者提出“肝玄府”、“氣-線粒體”等新見解

，對豐富中醫(yī)基礎(chǔ)理論的現(xiàn)代實(shí)驗(yàn)研究很有幫助。

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