非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)已成為我國第一大慢性肝病和健康體檢肝臟生物化學(xué)指標(biāo)異常的首要原因

，全球NAFLD患病率達(dá)25.24%

。NAFLD可逐漸進(jìn)展為肝炎、肝硬化、肝癌。對(duì)于NAFLD的治療主要包括減重、藥物(吡格列酮、維生素E、他汀類降脂藥)治療、減肥手術(shù)等

。大多數(shù)化學(xué)合成的藥物對(duì)NAFLD療效不理想，且長期服用具有肝毒性；減肥手術(shù)作為創(chuàng)傷性治療患者難以接受。以有氧運(yùn)動(dòng)和阻抗訓(xùn)練為主的減重治療，療效也不盡人意。王氏養(yǎng)生法是83歲高齡的廣東省名中醫(yī)王啟梁教授通過50余年的潛心學(xué)習(xí)、實(shí)踐、感悟總結(jié)出來的養(yǎng)生方法

。我們?cè)谶M(jìn)行王氏養(yǎng)生法練習(xí)的人群中發(fā)現(xiàn)，此法能對(duì)NAFLD患者的精神狀態(tài)等有明顯的改善作用。本文觀察王氏養(yǎng)生法對(duì)NAFLD患者肝功能、體脂分布的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象 根據(jù)NAFLD的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)

，納入110例門診確診NAFLD患者作為研究對(duì)象，將110例患者隨機(jī)分為對(duì)照組22例、普通減重組22例、養(yǎng)生組66例。3組患者年齡、性別、病程比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 干預(yù)方法 對(duì)照組患者不參加有氧運(yùn)動(dòng)；普通減重組患者每天堅(jiān)持中等量有氧運(yùn)動(dòng)30 min，每周5次，或者每天高強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)20 min，每周3次；養(yǎng)生組患者發(fā)放關(guān)于王氏養(yǎng)生法的書籍、音頻和視頻資料，由課題組成員負(fù)責(zé)講解動(dòng)作要領(lǐng)，練習(xí)王氏養(yǎng)生法，至少每周1～2次。 王氏養(yǎng)生法包括“靜養(yǎng)法”(時(shí)間約為23分鐘)、“養(yǎng)生法”(時(shí)間約為22分鐘)和“放松法”(時(shí)間約為8分鐘)?，F(xiàn)摘取部分王氏養(yǎng)生法動(dòng)作要領(lǐng)和口訣如下：①通過拍打、按摩人身穴位，達(dá)到舒經(jīng)活絡(luò)、激發(fā)摶聚元?dú)獾淖饔谩＠纭芭拇蛎T，錦繡前程”的要領(lǐng)為：兩手自然捏拳，向后拍打命門，共6次。命門為督脈穴，通過拍打命門能溫煦、激發(fā)、推動(dòng)各臟腑的生理功能。再例如“按摩寸口，健康所有” 的要領(lǐng)為：用小魚際來回按摩寸口，先左后右，各6次。因寸口為中醫(yī)切脈處，分寸關(guān)尺三部，左寸主心肝腎，右寸主肺脾命。通過按摩寸口，起到按摩五臟的作用。②通過“靜養(yǎng)法”達(dá)到心靜如水的良好精神狀態(tài)。其要領(lǐng)是：放松、觀想、意守，采用臥位(臥于弓)、坐位(坐于鐘)，站位(站于松)3種姿勢均可。練習(xí)時(shí)澄清無瑕，排出雜念，一心一意，一句一句地觀想靜養(yǎng)法中的內(nèi)容，例如：“一要精神不垮：正氣存內(nèi)，邪不可干，精神內(nèi)守，病安從來。二要榮辱不驚：……。三要名利不貪：……。四要人言不畏，……。五要往事不追，……”?！爸T惡莫作，眾善奉行，自凈其意，是諸覺道，……”。③用“放松法”達(dá)到身心康泰，吉祥如意的完滿境界。其要領(lǐng)是按下面的解說，全身心地投入每個(gè)部位、每個(gè)時(shí)段、每個(gè)指令的放松狀態(tài)中。兩腳分開如肩同寬，兩手胸前抱球，兩眼微閉，舌頂上顎，腰直頭正，收腹提肛，意守丹田，打開天門百會(huì)，天之靈光請(qǐng)進(jìn)；打開地門涌泉，地之精汁請(qǐng)入；打開人門勞宮，人之氣和請(qǐng)來；打開全身的毫毛孔竅，……立足當(dāng)下，全身放松。毛發(fā)放松，腠理放松，皮膚放松，皮下放松，肌肉放松，筋骨放松，脈絡(luò)放松，氣血放松,津液放松；肝、膽放松，心、小腸放松，脾、胃放松，肺、大腸放松，腎、膀胱放松，心包、三焦放松……”。

1.3 觀察指標(biāo) 分別檢測3組患者干預(yù)前后體重指數(shù)(BMI)、腰圍(WC)、腰臀比(WHR)、谷丙轉(zhuǎn)氨酶(ALT)、谷草轉(zhuǎn)氨酶(AST)、谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶(GGT)等生化學(xué)指標(biāo)以及受控衰減參數(shù)(CAP)、肝臟彈性值(LSM)水平。

在灰度圖像當(dāng)中，橋梁裂縫區(qū)域相對(duì)較暗，其灰度值很低；而正常區(qū)域一般較亮，灰度值很高。這種灰度值的差異可為裂縫識(shí)別奠定良好基礎(chǔ)，在邊緣部位，灰度值可能產(chǎn)生跳變，產(chǎn)生圖像邊緣。采用專門的檢測算法，能準(zhǔn)確識(shí)別裂縫。

2.1 病例納入與脫落情況 110例患者，分別在入組的第2周脫落1例，第7周脫落1例，第12周脫落3例，第15周脫落3例，第20周脫落1例。共脫落9例，最終納入統(tǒng)計(jì)的各組人數(shù)為對(duì)照組18例，普通減重組21例，養(yǎng)生組62例。對(duì)3組患者的脫失率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(

>0.05)，符合統(tǒng)計(jì)要求。在養(yǎng)生組中有22例每周練習(xí)1～2次王氏養(yǎng)生法；20例每周堅(jiān)持2～5次，20例每周堅(jiān)持練習(xí)5次以上。

云計(jì)算是依據(jù)網(wǎng)絡(luò)虛擬技術(shù)為基礎(chǔ)的一種新型的技術(shù)，具有很強(qiáng)大的計(jì)算功能，這也為越來越多的企業(yè)在捕獲信息以及處理消息和存儲(chǔ)方面上升了層次，對(duì)于電子商務(wù)這種較為新型的商業(yè)發(fā)展模式來說，云計(jì)算需要借助大數(shù)據(jù)來進(jìn)行有效的處理，保證其更加穩(wěn)定地運(yùn)行以及管理。

2 結(jié)果

具體包括近壩庫岸崩岸、滑坡滲漏、安全監(jiān)測設(shè)施、備用電源、應(yīng)急通信設(shè)施以及交通等震損情況。地震可能造成庫岸崩塌、滑坡滲漏、供電與交通故障，備用電源、應(yīng)急通信與交通暢通對(duì)震后檢查與應(yīng)急處置將起到關(guān)鍵作用，安全監(jiān)測設(shè)施的即時(shí)觀測記錄可為分析評(píng)估“地震對(duì)大壩安全影響”提供基礎(chǔ)信息。

2.2 3組患者干預(yù)前后肝臟脂肪含量及肝硬度值檢測結(jié)果 見表1。

2.3 3組患者干預(yù)前后體脂分布及生化指標(biāo) 見表2。

3.創(chuàng)建生豬標(biāo)準(zhǔn)化養(yǎng)殖創(chuàng)業(yè)園區(qū)。推廣標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)模化養(yǎng)豬技術(shù)，每個(gè)園區(qū)募集10位左右有志發(fā)展生豬標(biāo)準(zhǔn)化生產(chǎn)的業(yè)主入駐，建成后每個(gè)創(chuàng)業(yè)園年出欄商品豬萬頭以上。

3 討論

目前生活方式干預(yù)幾乎是NAFLD治療的唯一有效方式。首個(gè)生活方式干預(yù)有效的證據(jù)來自糖尿病阻斷項(xiàng)目的研究，該項(xiàng)目顯示了采用糖尿病阻斷生活方式的NAFLD患者體重顯著下降，肝內(nèi)脂肪顯著減少，肝組織病理顯著改善

。有研究觀察減肥、藥物治療與生活方式干預(yù)對(duì)NAFLD患者的影響，結(jié)果顯示在減重、改善生化及纖維化指標(biāo)方面前二者無明顯差異，而生活方式干預(yù)則能獲得持續(xù)的減重和肝脂肪減少，藥物治療停止后則體重反彈及肝組織脂肪堆積加重

。說明針對(duì)NAFLD患者生活方式干預(yù)較藥物治療更有效。

生活方式干預(yù)的關(guān)鍵在于實(shí)現(xiàn)熱量代謝的負(fù)平衡，即保持每日機(jī)體能量消耗值大于儲(chǔ)存值。鑒于中西方飲食結(jié)構(gòu)的差異，中國人均飲食總熱量少于西方人，因而中高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)鍛煉對(duì)大多數(shù)中國人可能過于苛刻，而且，中老年群體或伴有心血管、呼吸系統(tǒng)等疾病，使得其依從性、有效性和接受程度大為減少。肥胖癥患者1年內(nèi)能夠減重10%以上者不足10%

。有研究指出，過快的減肥還可導(dǎo)致肝臟炎癥加重

，繼而加速肝纖維化進(jìn)展。因此，近年來有不少學(xué)者推薦太極拳、八段錦等結(jié)合中醫(yī)診療理論的中小強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)作為肥胖型NAFLD患者的治療方法

。

王氏養(yǎng)生法屬于中低強(qiáng)度的有氧運(yùn)動(dòng)。中醫(yī)學(xué)很早就意識(shí)到正確的體育鍛煉是療養(yǎng)疾病、維持健康的重要保障。如：“成敗倚伏生乎動(dòng)”“升降出入，無器不有”，指出人體生命的整體觀和恒動(dòng)觀；“形勞而不倦”“不妄作勞”，指出運(yùn)動(dòng)要適度，過猶不及；“靜則神藏， 躁則消亡”“恬淡虛無，真氣從之，精神內(nèi)守，病安從來”提出的精神因素對(duì)機(jī)體的影響；“和于陰陽，調(diào)于四時(shí)”指出要順應(yīng)天氣變化等。中醫(yī)學(xué)“天人相應(yīng)”和“治未病”思想將人置身于宇宙萬物之間，并成為世界一切事物運(yùn)動(dòng)變化的中間環(huán)節(jié)之一，因而發(fā)揮人的能動(dòng)性，趨利避害，吐故納新，力求身心與自然及社會(huì)相和諧是中醫(yī)養(yǎng)生功法追求的最終目標(biāo)。王啟梁教授吸收前人理論，自創(chuàng)的養(yǎng)生功法將心理調(diào)節(jié)、肢體運(yùn)動(dòng)、氣息吐納3個(gè)方面進(jìn)行有機(jī)結(jié)合，它包括靜養(yǎng)法、養(yǎng)生法和放松法3部分。王氏養(yǎng)生法將凈化精神、強(qiáng)壯體魄、松弛身心有機(jī)地結(jié)合起來，注重將天之靈光、地之精汁、人之和氣合為一體，匯于丹田(關(guān)元穴)。從上到下，由表及里，五臟六腑，四肢百骸，精神肉體一起修練，將其用于NAFLD患者的治療中，通過規(guī)律練習(xí)，配合合理飲食，能起到扶正祛邪、調(diào)暢氣血、安神定志、疏利肝膽的效果。

本研究結(jié)果顯示，通過王氏養(yǎng)生法干預(yù)的患者均顯示出顯著的減重、降酶效果，提示此法對(duì)降低肝內(nèi)脂肪含量、減輕肝臟炎性反應(yīng)、改善肝纖維化具有顯著的作用。因其具有強(qiáng)度適中、操作簡單、場地和器材要求低等優(yōu)勢，所以具有更高的依從性和接受度，且療效比單純采用中高強(qiáng)度有氧鍛煉加力量訓(xùn)練者的綜合效果更好，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] Huang TD，Behary J，Zekry A. Non-alcoholic fatty liver disease： a review of epidemiology， risk factors，diagnosis and manageme-nt[J].Intern Med J, 2020,50:1038-1047.

[2] Younossi ZM，Koenig AB，Abdelatif D，

. Global epidemiology of non-alcoholic fatty liver disease-Meta-analytic assessment of prevalence，incidence，and outcomes[J].Hepatology,2016,64:73-84.

[3] Petroni ML，Brodosi L，Bugianesi E，

. Management of non-alcoholic fatty liver disease[J].BMJ,2021,372:m4747.

[4] 王啟梁.杏林五十續(xù)新篇[M]. 深圳：海天出版社，2013：13-33.

[5] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)肝病學(xué)分會(huì)脂肪肝和酒精性肝病學(xué)組，中國醫(yī)師協(xié)會(huì)脂肪性肝病專家委員會(huì).非酒精性脂肪性肝病防治指南(2018更新版)[J].中華肝臟病雜志，2018，34(5)：641-649.

[6] Diabetes Prevention Program(DPP) Research Group.The Diabetes Prevention Program(DPP)：description of lifestyle intervention[J].Diabetes Care，2002,25：2165-71.

[7] Wong VW，Wong GL，Chan RS，

.Beneficial effects of lifestyle intervention in non-obese patients with non-alcoholic fatty liver disease[J].J Hepatol，2018,69：1349-56.

[8] Tapper EB，Lai M. Weight loss results in significant improvements in quality of life for patients with nonalcoholic fatty liver disease： A prospective cohort study[J]. Hepatology，2016,63：1184-1189.

[9] Khoo J，Hsiang J，Taneja R，

. Comparative effects of liraglutide 3 mg vs structured lifestyle modification on body weight，liver fat and liver function in obese patients with non-alcoholic fatty liver disease： A pilot randomized trial[J].Diabetes Obes Metab，2017,19：1814-1817.

[10] Khoo J，Hsiang JC，Taneja R，

. Randomized trial comparing effects of weight loss by liraglutide with lifestyle modification in non-alcoholic fatty liver disease[J]. Liver Int，2019；39：941-949.

[11] 張國華，陳淑妝. 耐力運(yùn)動(dòng)和/或雙氫睪酮以IGF-1依賴性方式抑制大鼠肝組織AMPK/ACCβ信號(hào)[J]. 北京體育大學(xué)學(xué)報(bào)，2013，36(1)：69-72.

[12] Ueno T，Sugawara H，Sujaku K，

.Therapeutic effects of restricted diet and exercise in obese patients with fatty liver[J]. J Hepatol，1997，27(1)：103-107.

[13] 李華斌，孫萍，陳瑛，等.八段錦對(duì)非酒精性脂肪肝的干預(yù)研究[J].成都體育學(xué)院學(xué)報(bào)，2018，44(5)：79-83，90.

[14] 武淑娟，高莉萍. 控制飲食聯(lián)合有氧運(yùn)動(dòng)對(duì)非酒精性脂肪肝患者TNF-α、SREBP-1c水平的影響[J]. 中國現(xiàn)代醫(yī)生，2014，52(33)：4-8.