針灸從陽(yáng)明治肺病的可行性探析

黃順艷 肖婧 許金森

【摘 要】 肺與胃關(guān)系密切，二者在位置關(guān)系、生理功能、病理功能、循行路線之間均有聯(lián)系。因其獨(dú)特的相關(guān)性，故而中醫(yī)辨證治療肺系疾病時(shí)可從陽(yáng)明入手。文章將以肺胃相關(guān)性為切入點(diǎn)，重點(diǎn)闡述肺與胃的經(jīng)脈相關(guān)、臟腑相關(guān)以及應(yīng)用相關(guān)，介紹針灸治療肺病從陽(yáng)明入手的可行性，以期為肺病相關(guān)的針灸治療提供新思路。

【關(guān)鍵詞】 肺病;陽(yáng)明經(jīng);針灸

【中圖分類號(hào)】R246.1?? 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A??? 【文章編號(hào)】1007-8517（2022）02-0014-04

Discussion on the Feasibility of Acupuncture in Treating Lung Diseases From Stomach Meridian

HUANG Shunyan1 XIAO Jing2 XU Jinsen3，4*

1.College of Acupuncture and Moxibustion， Fujian University of Traditional Chinese Medicine，F(xiàn)uzhou 350122，China;

2.Fuqing Branch of Fujian Normal University， Fuqing 350300， China;

3.Key Laboratory of Propagated Sensation along Meridian of Fujian Province，? Fuzhou 350003， China;

4.Fujian Academy of Chinese Medical Sciences，? Fuzhou 350003， China

Abstract：There is a close relationship between lung and stomach， and a relationship between the both in the position relationship， physiological function， pathological function， and the route of circulation. Due to the unique correlation between lung and stomach， stomach meridian can be used to treat lung diseases by syndrome differentiation in traditional Chinese medicine. This article will take the correlation between lung and stomach as the breakthrough point， focus on the correlation between lung and stomach meridians、the organsand the clinical application， introduce the feasibility of acupuncture and moxibustion treatment of lung diseases from stomach meridian， in order to provide a new idea for the treatment of lung diseases related acupuncture and moxibustion.

Key words：Lung Diseases; Stomach Meridian; Acupuncture and Moxibustion

《素問(wèn)·臟氣法時(shí)論》曰：“肺病者，喘咳逆氣，肩背痛，汗出……耳聾，嗌干”。從中醫(yī)角度分析肺病有三個(gè)方面：一是與肺主氣，司呼吸相關(guān)的呼吸系統(tǒng)疾病;二是與肺主行水，朝百脈相關(guān)的體液、血液循環(huán)疾病;三是與肺在體合皮毛相關(guān)的皮膚病[1-2]。因此，從中醫(yī)的角度，狹義的肺病是指與呼吸系統(tǒng)相關(guān)的疾病，它包括鼻、咽喉、氣管和肺自身的疾病;廣義的肺病包括與體液，微循環(huán)以及皮膚相關(guān)的疾病。

針灸臨床治療此類疾病往往集中在手太陰肺經(jīng)、手陽(yáng)明大腸經(jīng)及足太陽(yáng)膀胱經(jīng)上取穴[3]，而以足陽(yáng)明胃經(jīng)穴位為主穴或配穴治療肺病的報(bào)道相對(duì)較少。反之，基于肺胃相關(guān)理論，肺病治胃或肺胃同治在臨床實(shí)踐中中醫(yī)方藥的運(yùn)用上相當(dāng)?shù)亩?，如麥門冬湯治療慢性咳嗽[4]、沙參麥冬湯治療慢性阻塞性肺疾病等[5]。筆者認(rèn)為此思路也可運(yùn)用到針灸的治療上。經(jīng)絡(luò)所過(guò)，主治所及，經(jīng)絡(luò)循行經(jīng)過(guò)多個(gè)臟腑、部位，刺激該經(jīng)絡(luò)，可達(dá)到治療該經(jīng)所經(jīng)過(guò)臟腑、部位的目的。本文基于經(jīng)脈相關(guān)、臟腑相關(guān)理論，就肺病與胃腑及足陽(yáng)明胃經(jīng)的關(guān)系進(jìn)行探討。

1 肺、胃經(jīng)脈相關(guān)

1.1 經(jīng)脈 《靈樞·經(jīng)脈》云：“肺手太陰之脈……環(huán)循胃口，上膈屬肺。胃足陽(yáng)明之脈……從大迎前下人迎，循喉嚨，入缺盆，下膈，屬胃絡(luò)脾?！狈谓?jīng)環(huán)繞于胃上口，從膈進(jìn)入肺，屬于肺。胃經(jīng)的分支從大迎沿咽喉，入鎖骨上窩，下膈，屬于脾絡(luò)于胃。可見，肺經(jīng)直接經(jīng)過(guò)胃，胃經(jīng)經(jīng)過(guò)了咽喉、支氣管等肺部所屬的部位，兩者的關(guān)系密切。經(jīng)脈所過(guò)，主治所節(jié)，故胃經(jīng)也可治咽喉，支氣管等肺病。

1.2 絡(luò)脈 《素問(wèn)·平人氣象論》云：“ 胃之大絡(luò)，名曰虛里，貫膈絡(luò)肺。 ”胃經(jīng)分出的絡(luò)脈，沿胃部上行，貫穿膈肌，將宗氣上傳，維持心肺的生理功能。肺經(jīng)的絡(luò)脈與胃經(jīng)的絡(luò)脈是相通的，胃經(jīng)也可通過(guò)絡(luò)脈向肺提供所需的氣血支持。

1.3 經(jīng)別 《靈樞·經(jīng)別》云：“手太陰之正……入走肺……上出缺盆，循喉嚨，復(fù)入陽(yáng)明?！薄白汴?yáng)明之正……屬胃……上循咽出于口。”從兩者的經(jīng)別上看，肺經(jīng)經(jīng)別在腋部的走向從胸走肺，向下散絡(luò)大腸，向上出鎖骨上窩，沿喉嚨，最終與手陽(yáng)明大腸經(jīng)匯合。手陽(yáng)明大腸經(jīng)與足陽(yáng)明胃經(jīng)經(jīng)別在通過(guò)經(jīng)脈于頭面交接，六合之間并非相互獨(dú)立的，十二經(jīng)別之間也是互相聯(lián)絡(luò)溝通的，手太陰肺經(jīng)、手陽(yáng)明大腸經(jīng)和足陽(yáng)明胃經(jīng)三者的氣血是相通的。因此，通過(guò)足陽(yáng)明胃經(jīng)治療肺病是有依據(jù)的。

1.4 經(jīng)筋 《靈樞·經(jīng)筋》云：“足陽(yáng)明之筋，上腹而部，至缺盆而結(jié)，上頸，上合于太陽(yáng)?！奔醋汴?yáng)明的經(jīng)筋，從股骨大轉(zhuǎn)子向上經(jīng)與呼吸功能相關(guān)的腹外側(cè)肌、前鋸肌、背闊肌連于后背的胸椎[6]。可見，足陽(yáng)明的經(jīng)筋與呼吸功能關(guān)系密切，足陽(yáng)明經(jīng)筋出現(xiàn)問(wèn)題，可影響呼吸的功能。

1.5 經(jīng)脈生理特性 此外，陽(yáng)明胃經(jīng)因受納水谷，為五臟六腑之海，陽(yáng)明胃經(jīng)為多血多氣之經(jīng)，其他經(jīng)脈的氣血需要陽(yáng)明胃經(jīng)的不斷充養(yǎng)，故陽(yáng)明胃經(jīng)氣血的盛衰與十二經(jīng)脈的氣血盛衰息息相關(guān)[7]。陽(yáng)明氣血的興衰影響著其他經(jīng)脈的興衰，故調(diào)理陽(yáng)明胃經(jīng)，有助于肺經(jīng)的氣血興盛。

綜上，從經(jīng)脈路線來(lái)看，循行上，肺、胃二經(jīng)各自經(jīng)過(guò)的所屬的臟腑、部位;絡(luò)脈上，相互貫通;經(jīng)別上通過(guò)經(jīng)脈相互交接聯(lián)絡(luò);經(jīng)筋上，足陽(yáng)明經(jīng)筋直接影響呼吸功能;生理特性上，陽(yáng)明胃經(jīng)為多氣多血之經(jīng)，太陰肺經(jīng)為經(jīng)脈循行之始，陽(yáng)明胃經(jīng)不斷充養(yǎng)著太陰肺經(jīng)和其他經(jīng)脈。故肺病治從陽(yáng)明的針灸治療，理論上具有一定的可行性。

2 肺、胃臟腑相關(guān)

2.1 解剖相關(guān) 肺位于胸腔，坐落于膈肌上方，縱膈兩側(cè)，兩肺的中間偏左下即是胃部。人體的食道上接于咽喉，下連于胃的賁門。氣管在食道的前方喉結(jié)以下，氣管和食管共同開口于喉嚨，吞咽時(shí)氣管關(guān)閉，以避免食物進(jìn)入氣道。《難經(jīng)·八十一難》所言：“上焦在心下鬲，在胃上也，中焦在胃中脘，不上不下也……”從三焦的角度上，上焦出于胃上口，從咽喉至胸膈部;中焦主要為脾胃，從膈下至臍上。二者在位置上是相毗鄰的，從生理結(jié)構(gòu)上看，二者的關(guān)系非常密切，甚至于功能上是可以相互影響?，F(xiàn)代的胚胎發(fā)育研究發(fā)現(xiàn)呼吸道上皮和腺體是由原腸內(nèi)胚層分化而成，氣管和胃的結(jié)構(gòu)與之相同，它們均來(lái)源于原腸的一個(gè)皺壁，并且二者均是由迷走神經(jīng)的內(nèi)臟傳入及傳出神經(jīng)共同支配[8-10]。因此，肺、胃二者的任何一器官發(fā)生功能紊亂，將會(huì)影響另一器官的功能。

2.2 生理相關(guān) 肺與胃兩者位置相近，絡(luò)脈相通，生理功能上它們相互配合，對(duì)肺一身之氣的生成與運(yùn)行提供源源不斷的支持。中醫(yī)認(rèn)為肺主氣、司呼吸，肺主一身之氣的生成與運(yùn)行[11]。其中，與肺主氣，司呼吸生理功能最為密切的是宗氣?！夺t(yī)門法律》曰： “膻中宗氣主上焦息道，恒與肺胃關(guān)通?！弊跉馐怯煞挝氲淖匀唤缜鍤馀c脾胃運(yùn)化而來(lái)的水谷精氣相合而成的。飲食物入于胃，經(jīng)過(guò)其受納、腐熟后化生為水谷精氣，通過(guò)脾的升清功能上輸于肺，與清氣相互結(jié)合形成宗氣[12-13]。宗氣走息道司呼吸即宗氣幫助推動(dòng)肺的呼吸。宗氣者，為言氣之宗主也……肺得之而呼……”宗氣是呼吸功能的重要保證，肺、胃二者在宗氣的形成過(guò)程中起著關(guān)鍵的作用。因此，肺的呼吸功能也受胃受納、腐熟功能的影響。當(dāng)胃的受納、腐熟功能異常導(dǎo)致氣血化生不足時(shí)，則直接影響宗氣的生成，影響肺的功能。

由此可見，宗氣是肺呼吸的動(dòng)力來(lái)源，它實(shí)際是依靠脾胃化生氣血的作用完成。脾胃為全身氣血化生的來(lái)源，為后天之本。當(dāng)脾胃的功能發(fā)生異常時(shí)，會(huì)導(dǎo)致氣血不足，水液聚于中焦，產(chǎn)生的痰濕會(huì)上貯于肺，導(dǎo)致肺胃不固，痰濁內(nèi)阻，引起各種肺系疾病的發(fā)生。因此，肺病可從（脾）胃入手。

2.3 病理相關(guān) 肺主氣、司呼吸，脾胃為氣血化生之源。氣血是肺主一身之氣的重要物質(zhì)基礎(chǔ)，若脾胃失健運(yùn)，一方面使氣血化生匱乏，導(dǎo)致宗氣與肺氣不足，臨床證見氣短、喘促或咳嗽、神疲乏力等癥;另一方面，痰濁內(nèi)阻，影響水液的輸布，水液進(jìn)一步停于肺，聚而成痰，隨肺上逆，進(jìn)一步導(dǎo)致痰濁蘊(yùn)肺，臨證則見咳嗽氣喘、喉中痰鳴、甚則不能平臥等癥。脾胃健運(yùn)為維持肺正常功能活動(dòng)的前提，若胃的功能出現(xiàn)異常，則會(huì)影響肺功能?！端貑?wèn)·逆調(diào)論》記載：“不得臥而息有音者，是足陽(yáng)明之逆也。陽(yáng)明者，胃脈也……其氣亦下行，陽(yáng)明逆不得從其道，故不得臥也。”“息有音”即相當(dāng)于西醫(yī)的支氣管哮喘的急性發(fā)作狀態(tài)[14]，并且指出哮喘與陽(yáng)明胃脈息息相關(guān)。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)[15]認(rèn)為，支氣管與胃由共同的神經(jīng)支配。因此，一旦支氣管粘膜的上皮受到不同化學(xué)或物理刺激后，可以引起相應(yīng)的肺胃反應(yīng)。迷走神經(jīng)分布于氣管、食管、胃底，當(dāng)它們受到外界的刺激時(shí)，會(huì)發(fā)生迷走神經(jīng)反射。由于支氣管和胃腸的平滑肌緊張收縮，內(nèi)分泌興奮，呼吸功能會(huì)受到抑制，出現(xiàn)一些惡心，嘔吐，氣管分泌物增多等癥狀。又如胃食管反流性咳嗽，反流的胃液侵犯咽部，聲帶和氣管，引起咳嗽，這是胃氣上逆引起肺失肅降的明證。

綜上，從肺胃的臟腑相關(guān)入手，發(fā)現(xiàn)兩者的位置相近，并且共同來(lái)源于原腸的皺襞，由相同的神經(jīng)支配;在生理上，胃為肺維持一身之氣的生成與運(yùn)行提供源源不斷的氣血支持。病理上，胃一旦功能失常，也會(huì)影響到肺功能。故從臟腑兩者關(guān)系來(lái)說(shuō)，兩臟腑之間的溝通橋梁是經(jīng)絡(luò)，故肺病從胃經(jīng)入手是可行的。

3 肺、胃應(yīng)用相關(guān)

肺病的病機(jī)是氣血陰陽(yáng)的失調(diào)，而氣血陰陽(yáng)與后天之本脾胃的關(guān)系密不可分。脾胃為氣化血生之源，周身的各臟腑、經(jīng)脈、筋骨、肌肉、皮膚均須脾胃不斷的化生氣血來(lái)充養(yǎng)。肺病的本質(zhì)可歸結(jié)于脾胃的運(yùn)化功能問(wèn)題。故調(diào)理（脾）胃一定程度上，可達(dá)到調(diào)理肺的作用。如《金匱要略》記載：“……咽喉不利，止逆下氣者，麥門冬湯主之?！庇萌藚?、甘草、粳米、大棗補(bǔ)益胃氣、滋養(yǎng)胃陰，使氣血津液生，自能上歸于肺來(lái)潤(rùn)養(yǎng)肺陰[16]?！短交菝窈蛣┚址健酚涊d：“參苓白術(shù)散全方通過(guò)恢復(fù)脾胃的受納與健運(yùn)之職，可有保肺之效果，體現(xiàn)了培土生金的思想，通過(guò)調(diào)理（脾）胃來(lái)治療肺病?！贝送?，在《靈樞·經(jīng)脈》篇中指出豐隆也可治喉痹?！白汴?yáng)明之別，名曰豐隆……其病氣逆則喉痹卒喑……”《針灸大成》云：“咳嗽寒痰，胸膈閉痛，列缺，肺俞，膻中，足三里?！?/p>

劉霞等[17] 、李雪青等[18]在“聚于胃，關(guān)于肺”的理論指導(dǎo)下，觀察針刺肺胃經(jīng)對(duì)感染后咳嗽的療效，肺經(jīng)組選用魚際、俠白、中府、尺澤、孔最、列缺穴，肺胃經(jīng)組選用魚際、尺澤、孔最、列缺基礎(chǔ)上加用天樞穴、足三里、豐隆穴。結(jié)果表明肺胃組的療效更明顯，具有整體調(diào)整的優(yōu)勢(shì)。左伯婷[19]運(yùn)用文獻(xiàn)學(xué)和統(tǒng)計(jì)學(xué)的方法，對(duì)豐隆穴的臨床應(yīng)用規(guī)律進(jìn)行分析總結(jié)，豐隆穴對(duì)于肺系疾病中的咳嗽具有治療優(yōu)勢(shì)，其優(yōu)選配穴包括肺俞、足三里、定喘等。曾曉嫣等[20]觀察穴位貼敷足三里對(duì)COPD的具體效果和實(shí)際影響，研究結(jié)果表明與常規(guī)治療相比，穴位貼敷足三里能進(jìn)一步緩解患者咳嗽、氣喘的癥狀，減少疾病發(fā)作次數(shù)。上述為從胃經(jīng)治療肺病的可行性提供了實(shí)證。

4 驗(yàn)案舉隅

患者黃某，男，43歲，以反復(fù)咳嗽5天為主訴就診。平素患者喜飲酒，喜食肥甘厚味，自訴與朋友飲酒感寒后出現(xiàn)咳嗽，痰多，質(zhì)略稠，色黃。咳嗽第2天開始自行服用復(fù)方甘草合劑、三九感冒靈，效果不佳?？淘\：咳嗽，呈陣發(fā)性，痰多，質(zhì)略稠，色黃，咳嗽過(guò)于頻繁時(shí)出現(xiàn)前額部及雙側(cè)太陽(yáng)穴不適，胃、腹略脹，得矢氣則舒，夜寐欠佳，納差，大便2天未解，小便正常，舌質(zhì)偏紅，苔厚膩，脈弦滑。

西醫(yī)診斷：急性支氣管炎。中醫(yī)診斷： 咳嗽（外寒內(nèi)飲證）;選穴：足三里、豐隆、天樞為主穴，配以列缺、尺澤、合谷、曲池、印堂、膻中、太沖;除印堂、膻中外，其余均雙側(cè)取穴，常規(guī)針刺處理，囑隔日1次。針畢，在肺俞、胃俞、膽俞進(jìn)行刮痧，以皮膚潮紅出痧為度。連續(xù)針刺3次后，咳嗽癥狀緩解顯著，寐可，納尚可，大便已解。

按語(yǔ)：平素患者喜飲酒，喜食肥甘厚味易損傷脾胃功能，導(dǎo)致脾胃的健運(yùn)功能失常，體內(nèi)痰濁內(nèi)生，久則郁而化熱，上貯于肺，酒后復(fù)感外邪，引動(dòng)伏痰，導(dǎo)致痰熱蘊(yùn)肺，痰氣相搏，肺氣上逆，發(fā)為咳嗽。肺胃之氣不降，則導(dǎo)致大腸傳導(dǎo)失司，癥見胃腹部略脹、納差、大便未解。方解：足三里為胃的下合穴，“合治內(nèi)腑”，可疏理胃腸氣機(jī);天樞是大腸的募穴，具有良性調(diào)理胃腸的作用，可改善便秘的癥狀;足三里與天樞合用可增強(qiáng)療效。豐隆穴為氣血物質(zhì)匯聚而形成的天之下部，又為胃經(jīng)的絡(luò)穴，溝通脾胃兩經(jīng)的氣血，增強(qiáng)兩經(jīng)的聯(lián)系，為燥濕化痰之要穴。“經(jīng)絡(luò)所過(guò)，主治所及，”尺澤、列缺穴均為肺經(jīng)腧穴，常用于調(diào)治肺系疾病，可肅肺平喘止咳。肺與大腸相表里，合谷、曲池為手陽(yáng)明大腸經(jīng)的穴位，具有清熱解表作用。印堂位居眉間，可緩解局部頭痛，膻中匯聚胸中之氣，可達(dá)寬胸理氣之功。肝主動(dòng)主升與膽經(jīng)之氣相通，還可協(xié)助肺胃調(diào)暢氣機(jī)，太沖穴為足厥陰肝經(jīng)原穴，針刺太沖穴可推動(dòng)肝經(jīng)氣血的運(yùn)行，從而有效緩解雙側(cè)太陽(yáng)穴頭痛。

綜上，肺病針刺胃經(jīng)具有一定的理論支撐，臨床治療研究具有一定的效果。肺病治從陽(yáng)明的針灸思路包括陽(yáng)明胃經(jīng)取穴為主，還包括肺病中與胃經(jīng)的相互配穴。內(nèi)傷脾胃，百病皆生。脾胃為氣血生化之源，在肺病的治療中，它貫穿始終，故應(yīng)兼顧和重視它。從陽(yáng)明胃經(jīng)入手具有一定的可行性。

5 小結(jié)

本文從肺與胃的經(jīng)脈關(guān)系、臟腑關(guān)系以及臨床應(yīng)用論述肺病治從陽(yáng)明的可行性。雖然通過(guò)查閱文獻(xiàn)發(fā)現(xiàn)，針灸在肺病治從陽(yáng)明這方面相關(guān)理論的報(bào)道相對(duì)較少，但胃經(jīng)上足三里和豐隆應(yīng)用于肺系疾病的治療，選穴頻次相對(duì)胃經(jīng)其他穴位較高，這為筆者提出肺病治從陽(yáng)明提供了一定的佐證，也為針灸治療肺病提供了新思路。

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（收稿日期：2021-05-20 編輯：陶希睿）