壯西醫(yī)結(jié)合治療陽(yáng)虛體質(zhì)胃脘痛30例臨床觀察

馬惠娜 宋寧 黃康婷 謝章南

【摘 要】 目的： 觀察壯西醫(yī)結(jié)合治療陽(yáng)虛體質(zhì)胃脘痛的陽(yáng)虛體質(zhì)改善情況、復(fù)發(fā)率及臨床療效。方法：用DSA-01中醫(yī)四診儀篩選60例陽(yáng)虛體質(zhì)胃脘痛患者，隨機(jī)分兩組，西藥組（對(duì)照組）30例，西藥聯(lián)合針刺壯醫(yī)臍環(huán)穴及龍脊灸組（觀察組）30例，觀察其陽(yáng)虛體質(zhì)改善情況、復(fù)發(fā)率及臨床療效。結(jié)果：經(jīng)治療，觀察組陽(yáng)虛型體質(zhì)積分改善情況優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），觀察組復(fù)發(fā)率為26.7%低于對(duì)照組的53.3%（P<0.05）。對(duì)照組的臨床療效及中醫(yī)證候療效有效率分別分別56.7%和56.7%，觀察組臨床療效及中醫(yī)證候療效有效率分別為86.7%和93.3%，兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論： 針刺壯醫(yī)臍環(huán)穴聯(lián)合龍脊灸治療陽(yáng)虛體質(zhì)胃脘痛療效較好。

【關(guān)鍵詞】 胃脘痛;體質(zhì)辨識(shí); 臍環(huán)穴;龍脊灸

【中圖分類號(hào)】R256.33?? 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A??? 【文章編號(hào)】1007-8517（2022）03-0110-04

慢性非萎縮性胃炎（Chronic non-atrophy gastritis，CNAG）屬于中醫(yī)學(xué)“胃痛”范疇[1]。據(jù)統(tǒng)計(jì)近年該病的發(fā)病率居各種胃病之首，占到33%以上[2]。目前西醫(yī)多以抑酸劑為主要治療，但長(zhǎng)期用藥副作用大，且患者依從性較差[3]。2019～2020年間，筆者采用針刺壯醫(yī)臍環(huán)穴聯(lián)合龍脊灸治療陽(yáng)虛體質(zhì)胃脘痛患者，獲得較滿意療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取60例患者均為2019年6月至2020年6月右江民族醫(yī)學(xué)院門診及西林縣中醫(yī)院中醫(yī)科門診病人。隨機(jī)分治療組和對(duì)照組各30例。對(duì)照組其中男12例，女18例，年齡 20～58歲，平均年齡（31.23±12.94 ）歲;病程1～15年，平均病程（7.08±5.36）。觀察組男14例，女16例，年齡21～63歲，平均年齡（32.43±14.71）歲; 病程0.6～11年，平均病程（6.88±5.92）年。兩組一般資料比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），具可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) ①西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照慢性非萎縮性胃炎中西醫(yī)結(jié)合診療共識(shí)意見（2017年）[4]癥見腹痛、飽脹、噯氣等。內(nèi)鏡下見黏膜出血點(diǎn)或水腫。B超排除其他嚴(yán)重疾病。②中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)： 參照慢性非萎縮性胃炎中西醫(yī)結(jié)合診療共識(shí)意見（2017年）[4]癥見胃痛隱隱得食可緩、或泛吐清水，舌胖大有齒痕苔白膩;脈沉遲無(wú)力。③體質(zhì)分類方法：應(yīng)用道生牌DSA-01中醫(yī)四診儀篩出陽(yáng)虛體質(zhì)患者，以《中醫(yī)體質(zhì)分類與判定》[5]為準(zhǔn)則。

1.3 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①確診為慢性淺表性胃炎;②符合陽(yáng)虛體質(zhì)胃脘痛的患者;③年齡20～60歲; ④無(wú)其他系統(tǒng)嚴(yán)重疾病。排除標(biāo)準(zhǔn)：①不符合納入標(biāo)準(zhǔn)者;②年齡在20歲以下或60歲以上;③伴有嚴(yán)重并發(fā)癥患者。

1.4 方法 對(duì)照組：口服蘭索拉唑腸溶片（山東羅欣藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司，批號(hào)619015054， 15 mg/片）30 mg ，每日1次，4周為1療程，共治療4周。觀察組： 在對(duì)照組口服西藥的基礎(chǔ)上予針刺壯醫(yī)臍環(huán)穴聯(lián)合龍脊灸進(jìn)行干預(yù)治療。①取穴： 以臍窩外側(cè)緣0.5寸作一圓環(huán)，分別在12時(shí)、1.5時(shí)、3時(shí)、4.5時(shí)、6時(shí)、7.5時(shí)、9時(shí)、10.5時(shí)八個(gè)點(diǎn)上取穴，稱臍內(nèi)環(huán)八穴;②器具：針灸針[北京研太和醫(yī)療器械有限公司，產(chǎn)品批號(hào)：212101222，規(guī)格：1.5寸（0.25 mm×40 mm）]③操作方法：取仰臥位消毒后，用針灸針向外呈10度角放射狀平刺， 進(jìn)針約0.8寸留針30 min，無(wú)須提插捻轉(zhuǎn)。隔天治療1次，1周為1療程，共治療4周。④壯醫(yī)龍脊灸：施灸部位：大椎穴至腰俞穴的脊柱部位。操作方法：將桑皮紙平貼于患者背部，將4斤生姜泥平鋪于紙上，姜泥上從大椎穴至腰俞穴平置艾絨，噴灑酒精后點(diǎn)燃艾絨，待艾絨燃盡后，移去艾絨和姜泥，用毛巾擦凈脊背，每周1次，1周為1療程，共治療4周。

1.5 觀察指標(biāo) 觀察比較兩組治療前、后中醫(yī)體質(zhì)積分分?jǐn)?shù)變化、經(jīng)治療結(jié)束后4周隨訪復(fù)發(fā)率及臨床療效、中醫(yī)證候療效。

1.6 療效判定

1.6.1 體質(zhì)判定標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)《中醫(yī)體質(zhì)分類與判定》[5]見表1。計(jì)算方法：原始分=各個(gè)條目數(shù)分值相加;轉(zhuǎn)化分?jǐn)?shù)：[（原始分-條目數(shù)）/ （條目數(shù)×4）]×100。

陽(yáng)虛體質(zhì)判定標(biāo)準(zhǔn)：陽(yáng)虛體質(zhì)轉(zhuǎn)化分≥40分，判定為“是”;30～39分判定為“傾向是”;<30分，判定為“否”。

1.6.2 中醫(yī)證候療效評(píng)定：參照《慢性胃炎中醫(yī)診療專家共識(shí)意見（2017）》用尼莫地平法進(jìn)行療效評(píng)估[6]。見表2，療效指數(shù)（%）=（治療前積分-治療后積分）/治療前積分×100%。

1.6.3 CNAG主要臨床癥狀療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 參照慢性非萎縮性胃炎中西醫(yī)結(jié)合診療共識(shí)意見（2017年）[4]，見表3：癥狀改善百分率=（治療前總積分-治療后總積分）/治療前總積分×100%。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS24.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析， 正態(tài)性計(jì)量資料用（x±s）進(jìn)行描述，組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用例數(shù)及百分比進(jìn)行描述，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。等級(jí)資料及非正態(tài)分布數(shù)據(jù)采用秩和檢驗(yàn)。P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前后兩組陽(yáng)虛體質(zhì)積分比較 治療后，對(duì)照組的體質(zhì)積分前后對(duì)比不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），說(shuō)明對(duì)照組并不能有效改善患者的陽(yáng)虛體質(zhì)。觀察組的體質(zhì)積分前后對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），說(shuō)明經(jīng)治療后患者陽(yáng)虛體質(zhì)得到明顯改善。與對(duì)照組比較，觀察組更能改善患者的陽(yáng)虛體質(zhì)（P<0.05）。見表4。

2.2 兩組復(fù)發(fā)率比較 對(duì)照組復(fù)發(fā)率為53.3%，治療組為26.7%，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表5。

2.3 治療后兩組臨床療效比較 治療后，治療組總有效率86.7%，明顯高于對(duì)照組的56.7%（P<0.05），見表6。

2.4 治療后兩組中醫(yī)證候療效比較 治療后，治療組總有效率93.3%，明顯高于對(duì)照組的56.7%（P<0.05），見表7。

3 討論

“胃脘痛”西醫(yī)主要以抑酸、護(hù)胃為主，但長(zhǎng)期服用副作用較大且易復(fù)發(fā)[7]。是一種遷延難愈反復(fù)發(fā)作性疾病。壯醫(yī)認(rèn)為，胴尹（胃脘痛）乃外感邪氣、內(nèi)傷飲食等因素導(dǎo)致谷道阻滯運(yùn)化失常，最終導(dǎo)致三氣不能同步，氣血失衡發(fā)為本病[8]。壯醫(yī)還認(rèn)為，陽(yáng)虛是指人體的運(yùn)化和防御能力減弱所致。陽(yáng)虛體質(zhì)胃脘痛究其原因與壯醫(yī)的虛毒理論息息相關(guān)。虛主要指，先天稟賦不足，后天久病失養(yǎng)，胃（咪胴）失于濡養(yǎng)，不榮則痛。毒主要指，食用過(guò)度寒涼的食物，三道兩路阻滯不通，胃（咪胴）不通則痛。故陽(yáng)虛體質(zhì)的胃脘痛患者主要表現(xiàn)出胃痛隱隱，喜溫喜按，喜熱飲，畏寒肢冷，大便溏等癥狀。如經(jīng)久不愈，則影響人體與大自然“三氣”的運(yùn)行同步，使氣血化生失衡，故應(yīng)治則上應(yīng)予調(diào)氣補(bǔ)虛、溫陽(yáng)散寒，同時(shí)還應(yīng)注意與飲食及生活習(xí)慣相結(jié)合。

本研究中觀察組在口服西藥的基礎(chǔ)上予針刺壯醫(yī)臍環(huán)穴。西藥蘭索拉唑腸溶片其藥理機(jī)制為抗炎抑酸、保護(hù)胃黏膜，抑制幽門螺桿菌等。因其抑酸作用強(qiáng)而持久，能使不適癥狀迅速緩解，且不良反應(yīng)少[9]，故本研究使用之。壯醫(yī)臍環(huán)穴，該腧穴位于人體中央，是壯醫(yī)龍路火路的一個(gè)特殊節(jié)點(diǎn)，與全身各臟腑組織有著密切的聯(lián)系，是全身血脈的匯集點(diǎn)，是天、地、人三部之氣的樞紐[10]?！秹厌t(yī)針灸學(xué)》一書中就有明確指出針刺臍環(huán)穴后須“留針30分鐘，以臍部出現(xiàn)溫暖感、并有冷氣從手或腳排出為佳。從書中記載針刺臍環(huán)穴的過(guò)程說(shuō)明，在針刺過(guò)程中人體氣機(jī)處于一個(gè)調(diào)整過(guò)程，針刺該穴具有調(diào)氣作用。壯醫(yī)認(rèn)為天氣主升，地氣主降，人氣主和，壯醫(yī)針刺臍環(huán)穴通過(guò)調(diào)氣作用，使天、地、人三氣相通，氣暢則三氣同步身體自安病自愈[11]。亦有研究[12]發(fā)現(xiàn)針刺壯醫(yī)臍環(huán)穴不僅能調(diào)氣同時(shí)還能很好的調(diào)理患者的陽(yáng)虛體質(zhì)。壯醫(yī)的龍脊灸與督脈灸相似，龍脊灸以生姜泥及艾絨為選材，在督脈及膀胱經(jīng)上施灸，于外固表扶陽(yáng)，于內(nèi)溫補(bǔ)臟腑氣血，促進(jìn)“三道兩路”之氣機(jī)運(yùn)行，從而解除陽(yáng)虛體質(zhì)胃脘痛所致的胃寒隱痛、疲倦乏力、肢冷納差等不適。

綜上所述，針刺臍環(huán)穴聯(lián)合龍脊灸本療法特色明顯，既解決了西醫(yī)的副作用，又豐富了壯醫(yī)的內(nèi)涵，也為患者提供更有效的治療方案，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]周仲英.中醫(yī)內(nèi)科學(xué)[M].北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2007：187.

[2]韋書勤.成都地區(qū)慢性非萎縮性胃炎與中醫(yī)體質(zhì)類型的相關(guān)性研究[D].成都：成都中醫(yī)藥大學(xué)，2016：1.

[3]黃偉英，藍(lán)桂法.自擬中藥疏肝健脾養(yǎng)胃湯合西醫(yī)常規(guī)治療慢性胃炎臨床效果分析[J].中國(guó)中醫(yī)藥科技，2017，24（6）：813.

[4]中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)消化系統(tǒng)疾病專業(yè)委員會(huì).慢性非萎縮性胃炎中西醫(yī)結(jié)合診療共識(shí)意見（2017年）[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合消化雜志，2018，26（1）：1-5.

[5]中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì).中醫(yī)體質(zhì)分類與判定[M].北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2009.

[6]中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)脾胃病分會(huì).慢性胃炎中醫(yī)診療專家共識(shí)意見（2017）[J].中華中醫(yī)藥雜志，2017，32（7）：3063.

[7]陶平靜.夏連養(yǎng)胃湯治療慢性非萎縮性胃炎寒熱錯(cuò)雜證的臨床觀[D].哈爾濱：黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)，2017：5.

[8]黃瑾明，宋寧，黃凱，等，壯醫(yī)針灸學(xué)[M].北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2017：151.

[9]馮群，趙慶華，李明杰，等.蘭索拉唑藥理與毒理研究進(jìn)展[J].中國(guó)藥物評(píng)價(jià)，2014，31（6）：380.

[10]黃瑾明，秦祖杰，宋寧，等.壯醫(yī)臍環(huán)穴的歷史淵源、理論基礎(chǔ)與臨床研究[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2019，15（10）：44.

[11]李美康，宋寧，莫清蓮.壯醫(yī)針灸“治未病”思想及其對(duì)陽(yáng)虛質(zhì)的調(diào)整作用[J].湖北中醫(yī)雜志，2013，35（10）：28.

[12]李美康，李婕，曾家耀，等.針刺壯醫(yī)臍環(huán)穴調(diào)理陽(yáng)虛體質(zhì)的效果分析[J].廣西醫(yī)學(xué)，2013，35（10）：1345.

（收稿日期：2021-06-25 編輯：徐 雯）

基金項(xiàng)目：2019右江民族醫(yī)學(xué)院校級(jí)課題 （編號(hào)： yy2019ky005）;2020廣西高校中青年教師科研基礎(chǔ)能力提升課題 （編號(hào)： 2020KY13031）

作者簡(jiǎn)介：馬惠娜（1982-），女，壯族，本科，主治醫(yī)師，研究方向?yàn)閴厌t(yī)針灸臨床研究。E-mail：231512060@qq.com

通信作者：宋寧（1978-），男，漢族，博士，教授，研究方向?yàn)閴厌t(yī)特色診療技術(shù)研究。E-mail：350851852@qq.com