摘要：目的：觀察宮腔鏡手術(shù)治療子宮內(nèi)膜息肉不孕癥患者的臨床效果。方法：選取2019年1月—2021年09月本院確診子宮內(nèi)膜息肉不孕癥患者共計(jì)219例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組和對(duì)照組，其中研究組113例，對(duì)照組106例，研究組患者使用宮腔鏡引導(dǎo)下子宮內(nèi)膜息肉冷刀切除術(shù)，而對(duì)照組則使用刮宮術(shù)，并對(duì)兩組患者治療效果和復(fù)發(fā)率進(jìn)行對(duì)比分析。結(jié)果：行宮腔鏡引導(dǎo)下子宮內(nèi)膜息肉冷刀切除術(shù)的研究組治療總有效率為95.57%，而使用宮腔鏡下刮宮術(shù)的對(duì)照組患者治療總有效率為83.01%，研究組治療效果更佳，同時(shí)研究組患者后期復(fù)發(fā)率較低（P<0.05）。結(jié)論：應(yīng)用宮腔鏡手術(shù)治療子宮內(nèi)膜息肉不孕患者可改善子宮內(nèi)膜厚度、月經(jīng)量及月經(jīng)周期方面有顯著的效果，并可降低復(fù)發(fā)率，提升妊娠成功率。

關(guān)鍵詞：宮腔鏡手術(shù);子宮內(nèi)膜息肉;不孕癥

引言

子宮內(nèi)膜息肉（endometrial polyps，EP）是一種雌激素依賴性疾病，是由子宮內(nèi)膜的局部病變引起的，其臨床表現(xiàn)不典型，在人群中的發(fā)病率為7.8%～50%。研究發(fā)現(xiàn)，EP與生育能力下降直接相關(guān)，不明原因的不孕婦女經(jīng)宮腔鏡診斷為EP的概率為16.5%～26.5%，在原發(fā)性不孕癥中的發(fā)病率為3.8%～38.5%，在繼發(fā)性不孕中發(fā)病率為1.8%～17%。及早對(duì)EP合并不孕患者進(jìn)行治療，以提高患者妊娠率。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2019年1月—2021年09月本院確診子宮內(nèi)膜息肉不孕癥患者共計(jì)219例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組和對(duì)照組，其中研究組113例，對(duì)照組106例。研究組患者中繼發(fā)性不孕癥患者29例，原發(fā)性不孕癥患者84例，對(duì)照組患者中繼發(fā)性不孕癥患者31例，原發(fā)性患者75例。經(jīng)過(guò)術(shù)前各項(xiàng)指標(biāo)對(duì)比可以得知研究組患者和對(duì)照組患者之間無(wú)明顯差異（P>0.05）。本次研究經(jīng)過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者均簽署知情同意書(shū)。納入標(biāo)準(zhǔn)：結(jié)合患者的實(shí)際治療診斷情況，選擇符合手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)的子宮內(nèi)膜息肉不孕癥患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除患有子宮內(nèi)膜癌變，術(shù)前使用過(guò)激素類藥物，排斥本次實(shí)驗(yàn)的患者。

1.2方法

對(duì)照組采取刮宮術(shù)：患者取膀胱截石位，靜脈麻醉，常規(guī)消毒外陰、陰道及宮頸，使用0.9%生理鹽水溶液膨?qū)m，膨?qū)m壓力為90～100mmHg（1mmHg=0.133kPa），置入宮腔鏡，全面探查宮腔，調(diào)整視野直至能夠清晰觀察到內(nèi)膜息肉位置及大小，撤出宮腔鏡，選擇大小合適刮匙全面刮宮，著重處理息肉生長(zhǎng)部位，刮宮結(jié)束后再次置鏡檢查宮腔，如有息肉組織殘留則再次刮宮，直至所有息肉刮除干凈。研究組采取子宮內(nèi)膜息肉冷刀切除術(shù)，具體內(nèi)容如下：患者取膀胱截石位，靜脈麻醉，常規(guī)消毒外陰、陰道及宮頸，使用0.9%生理鹽水溶液膨?qū)m，膨?qū)m壓力為90～100mmHg，置入宮腔鏡，全面探查宮腔，調(diào)整視野直至能夠清晰觀察到每個(gè)內(nèi)膜息肉大小及根蒂部，應(yīng)用治療鏡[德國(guó)卡爾·史托斯公司（KARLSTORZ），型號(hào)：26105BA]自息肉根蒂部逐個(gè)切除，盡可能避免損傷內(nèi)膜基底層，降低膨?qū)m壓力，出血部位止血。

1.3觀察指標(biāo)

患者經(jīng)超聲檢查子宮功能正常，能夠正常受孕表示已經(jīng)痊愈，若患者癥狀減輕，在逐步恢復(fù)中表示治療效果一般，若患者癥狀無(wú)明顯改善，表示治療無(wú)效，總有效率=（痊愈+效果一般）/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS24.0對(duì)研究對(duì)象采集的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量數(shù)據(jù)采用（±s）表示;計(jì)數(shù)資料采用%表示，使用χ對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行校檢;P>0.05為差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1研究組和對(duì)照組患者手術(shù)情況

如表1，研究組患者治療總有效率為95.57%，顯著高于對(duì)照組患者治療總有效率83.01%，差異顯著（P<0.05）。

2.2患者治療1年后疾病復(fù)發(fā)概率對(duì)比

研究組患者疾病的復(fù)發(fā)概率為5.30%（6/113），對(duì)照組患者疾病復(fù)發(fā)概率為21.69%（23/106），行宮腔鏡引導(dǎo)下子宮內(nèi)膜息肉冷刀切除術(shù)的復(fù)發(fā)概率明顯小于宮腔鏡刮宮術(shù)（P<0.05）。

3討論

EP是一種良性病變，與手術(shù)操作刺激、流產(chǎn)、宮腔內(nèi)異物、婦科疾病等因素有關(guān)。其發(fā)病機(jī)制可能是上述因素導(dǎo)致機(jī)體內(nèi)分泌紊亂，使雌激素處于較高的水平，從而刺激子宮內(nèi)膜，引起局部慢性炎癥。EP好發(fā)于輸卵管和子宮結(jié)合處，會(huì)導(dǎo)致輸卵管阻塞，不利于受精卵的形成。當(dāng)息肉體積較大時(shí)，會(huì)壓迫正常的宮腔，影響子宮血液供應(yīng)，導(dǎo)致受精卵不易著床，從而導(dǎo)致不孕。TCRP具有創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，被廣泛應(yīng)用于治療EP患者;TCRP通過(guò)將纖維光源內(nèi)鏡前部置入宮腔內(nèi)，可清晰觀察宮腔內(nèi)情況，有效避免遺漏息肉組織，同時(shí)能夠最大限度減少對(duì)周圍正常組織的損傷，保留子宮的完整性，受到育齡期女性的青睞;同時(shí)，TCRP能夠在直視下完整的切除息肉根部，最深可達(dá)子宮淺肌層2.5mm左右，可在一定程度上降低術(shù)后復(fù)發(fā)率。EP導(dǎo)致不孕的原因尚不明確，可能與宮腔內(nèi)占位、EP位置、基質(zhì)金屬蛋白（MMP）和細(xì)胞因子的含量增加、高雌激素、同源盒基因（HOX）及血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子（VEGF）等因素有關(guān)。EP導(dǎo)致宮腔內(nèi)占位，阻礙精子運(yùn)輸、影響胚胎與子宮內(nèi)膜接觸;局部雌激素合成增加，雌、孕激素受體（ER、PR）表達(dá)異常，使子宮內(nèi)膜過(guò)度增生，干擾內(nèi)膜蛻膜化，從而導(dǎo)致不孕的發(fā)生。EP位置可能與不孕有關(guān)，位于輸卵管開(kāi)口部位的EP，阻礙了精子正常運(yùn)行導(dǎo)致不孕的發(fā)生。同時(shí)，其炎癥反應(yīng)也可以改變宮腔內(nèi)環(huán)境，使宮腔容受性發(fā)生變化，不利于精子轉(zhuǎn)運(yùn)與存活，從而導(dǎo)致不孕。對(duì)于直徑小于1cm無(wú)癥狀年輕女性，可觀察，注意監(jiān)測(cè)EP生長(zhǎng)情況;對(duì)于直徑大于2cm、多個(gè)基底的EP可采用TCRP。若EP是不孕的唯一原因，建議采用TCRP，在EP切除后不久會(huì)自然妊娠。另有研究表明，TCRP聯(lián)合宮腔負(fù)壓吸刮術(shù)優(yōu)于單純TCRP，以上均證實(shí)不孕癥合并EP的患者術(shù)后的妊娠結(jié)局明顯改善，但是單純EP導(dǎo)致不孕具體采取何種術(shù)式這一問(wèn)題仍需大量RCT研究。目前尚缺乏臨床上有關(guān)IVF期間EP治療的指南。對(duì)于在COH之前發(fā)現(xiàn)的EP，目前臨床上多采取IVF前先行TCRP，但行TCRP的手術(shù)時(shí)機(jī)尚不明確。有研究表明，TCRP與IVF的時(shí)間間隔超過(guò)3個(gè)月或不足3個(gè)月，不孕患者的臨床妊娠率及活產(chǎn)率無(wú)顯著差異。

結(jié)束語(yǔ)

綜上所述，與宮腔鏡刮宮術(shù)比較，宮腔鏡冷刀切除術(shù)治療EP合并不孕癥患者的臨床療效確切，可減少術(shù)中失血量及術(shù)后月經(jīng)量，促進(jìn)患者康復(fù)，且手術(shù)時(shí)間短、并發(fā)癥少。

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作者簡(jiǎn)介：劉婧媛?1989-11?女?云南大理??白族 最高學(xué)歷：本科

研究方向：??中西醫(yī)結(jié)合臨床婦科???? 671000