托烷司瓊在急診剖宮產術中預防嘔吐的臨床研究

夏軍冬

摘要：目的：對托烷司瓊在急診剖宮產術中預防嘔吐的臨床應用效果進行研究與分析。方法：我院選取住院足月分娩未禁食禁飲、符合飽胃條件且需急診剖宮產的160患者作為研究對象，按照是否使用托烷司瓊，分為研究組和對照組。研究組在胎兒分娩后給予托烷司瓊靜脈注射，，對照組未使用托烷司瓊，比較兩組患者預防嘔吐的情況。結果：從惡心嘔吐發(fā)生情況來看，研究組為10%，有8例患者出現不同程度的惡心嘔吐;對照組為42.5%，有34例患者出現不同程度的嘔吐。相比較下，研究組明顯優(yōu)于對照組，差異比較明顯，具有統(tǒng)計學意義，p<0.05。而比較不同時間點患者平均動脈壓的情況發(fā)現，兩組差異比較不具備統(tǒng)計學差異，p>0.05。另外，兩組患者中均未出現椎體外系反應和相關過敏反應。結論：應用托烷司瓊到急診剖宮產手術當中，能夠達到有效預防嘔吐、防止誤吸的臨床效果，是一種簡單、安全、經濟、方便的預防嘔吐的方法。

關鍵詞：托烷司瓊;急診;剖宮產術;嘔吐

近些年來，我國分娩人群中急診剖宮產患者有上升趨勢。造成上述情況的原因復雜，比如妊娠期消化系統(tǒng)功能障礙、飽胃、手術牽拉等。其中絕大部分是由于手術前未進行禁食禁飲的舉措，這在臨床中容易引發(fā)患者出現惡心、嘔吐的并發(fā)癥。托烷司瓊是一種5-HT₃受體拮抗劑，其具有強親和力和高選擇性，對于惡心嘔吐有強效治療作用^[1]。在急診剖宮產手術中，考慮到患者的安全，應用托烷司瓊的效果是值得臨床研究的?；谏鲜鲅芯?，本文選取在我院住院足月分娩未禁食禁飲、符合飽胃條件且需急診剖宮產的160患者作為研究對象，探討托烷司瓊預防嘔吐的效果。

1.資料與方法

1.1 一般資料? 我院選取住院足月分娩未禁食禁飲、符合飽胃條件且需急診剖宮產的160患者作為研究對象，按照是否使用托烷司瓊，分為研究組和對照組。研究組中有患者80例，年齡分布在20歲到34歲之間，平均年齡為（27.48±3.21）歲。ASA1-2級，均不存在既往胃腸道史。對照組中有患者80例，年齡分布在21歲到34歲之間，平均年齡為（27.87±3.13）歲。ASA1-2級，均不存在既往胃腸道史。兩組患者的年齡、ASA 分級、病史等資料信息方面比較沒有統(tǒng)計學意義，p>0.05。

1.2 方法? 對于研究組患者，手術前未用藥。手術開始后，患者取左側臥位進行腰硬聯合麻醉，將L_2-3或L_3-4選擇為穿刺點，給予0.5%濃度的羅哌卡因3ml腰麻，腰麻后進行硬膜外置管。待胎兒分娩后，使用4mg的托烷司瓊（國藥準字H20163116）進行靜脈注射，而對照組則不進行用藥操作^[2]。

1.3 觀察評價指標? 對患者手術中的惡心嘔吐發(fā)生率及嚴重程度情況進行記錄統(tǒng)計。按照WHO標準分級，將其分為4級：I級即未出現惡心嘔吐的情況;??? II級為腹部不適，有輕微惡心，但并無嘔吐請款發(fā)生;III級為有明顯嘔吐，但是并未嘔出內容物;IV級為嚴重嘔吐，嘔出內容物。對患者平均動脈壓（MAP）的變化情況進行記錄觀察，選取手術前1分鐘???? 、手術開始后10分鐘、手術結束時三個時間點。觀察患者是否存在椎體外系反應和相關過敏反應等。

1.3 統(tǒng)計學處理? 在本次研究中，對相關數據進行統(tǒng)計學軟件SPSS 21.0進行處理。

2.結果

2.1 兩組患者術中惡心嘔吐發(fā)生率及嚴重程度的比較

從惡心嘔吐發(fā)生情況來看，研究組為10%，有8例患者出現不同程度的惡心嘔吐;對照組為42.5%，有34例患者出現不同程度的嘔吐。相比較下，研究組明顯優(yōu)于對照組，差異比較明顯，具有統(tǒng)計學意義，p<0.05。（詳見表1）

2.2 兩組患者術中平均動脈壓變化情況的比較

而比較不同時間點患者平均動脈壓的情況發(fā)現，兩組差異比較不具備統(tǒng)計學差異，p>0.05。（詳見表2）另外，在手術階段，兩組患者中均未出現椎體外系反應和相關過敏反應。

3.討論

社會風氣的轉變，使得剖宮產率不斷提升，剖宮產產婦是發(fā)生惡心嘔吐的高危人群，尤其是急診剖宮產患者，危險因素復雜、多樣，除了胃腸道張力降低、腹壓增加、括約肌松弛等原因外，與飽胃、低血壓、交感神經阻滯等有重要關系。其中值得注意的是飽胃，這是指進食含固體食物小于8小時，進食半流質食物小于4小時。如果在急診剖宮產中術況為飽胃，將會致使產婦發(fā)生窒息、吸入性肺炎、誤吸等情況，嚴重威脅到患者的生命安全^[3]。因此，有效的預防惡心嘔吐具有十分重要的意義。托烷司瓊作為一種5-HT3受體拮抗劑，其止嘔效果顯著，其具有高選擇性，持續(xù)作用時間長，半衰期能夠達到8小時到10小時之間，而且不良反應較少。在本文的研究中，在胎兒分娩后給予患者托烷司瓊靜脈注射，則大大降低了患者惡心嘔吐發(fā)生的概率和嚴重程度，對于患者而言，效果十分顯著。

綜上所述，應用托烷司瓊到急診剖宮產手術當中，能夠達到有效預防嘔吐、防止誤吸的臨床效果，是一種簡單、安全、經濟、方便的預防嘔吐的方法，具有很大的臨床推廣應用價值。

參考文獻：

[1] 張維艷. 咪達唑侖聯合托烷司瓊預防剖宮產術后惡心嘔吐臨床研究[J]. 內蒙古醫(yī)學雜志， 2020，19（11）：2.

[2] 柴建芳， 齊鵬. 撳針穴位埋注與托烷司瓊在預防剖宮產術中惡心嘔吐的臨床觀察[J]. 世界最新醫(yī)學信息文摘，2020，20（29）：168-169.

[3] 程紅英， 涂亞菲. 托烷司瓊不同時間及不同劑量給藥對婦科腔鏡手術術后惡心嘔吐的預防作用[J]. 中國保健營養(yǎng)， 2019，19（34）：139-141.