李萌一

(錦州醫(yī)科大學(xué)附屬第三醫(yī)院，遼寧 錦州 121000)

隨著我國生活節(jié)奏加快，人們的飲食規(guī)律和生活方式被改變，使得我國冠心病患者的發(fā)病率呈逐漸增高趨勢[1-2]。冠心病更多集中在老年人群，因為老年人身體機(jī)能退化，血管壁粥樣斑塊形成，進(jìn)而誘發(fā)冠心病發(fā)生。而老年人由于記憶力的衰減，患者在出院后容易淡忘住院期間獲得的健康知識，其行為也發(fā)生相應(yīng)的改變，逐漸淡化自我管理[3]。冠心病患者由于病情隱匿，患者大多數(shù)都不能察覺，更多的是自我管理為主，即使冠心病患者由于病情加重，入院治療后其疾病也不能徹底治愈，還需要出院后的患者強(qiáng)化自我管理能力和行為。對于冠心病患者來說，出院后的降血脂藥物的服藥依從性、情緒控制、飲食控制和體育鍛煉等都是非常重要的，這樣才能夠從根本上控制患者的病情進(jìn)展。延續(xù)性護(hù)理多是指護(hù)理人員在患者出院后通過電話隨訪、深入社區(qū)回訪等方式繼續(xù)對患者實施健康教育的護(hù)理方式[4]。健康賦權(quán)是指醫(yī)務(wù)人員在患者從入院治療到出院后回歸家庭后繼續(xù)對患者給予相關(guān)的醫(yī)學(xué)健康知識指導(dǎo)，目的是提升患者的自我管理能力，進(jìn)而提高疾病治療的依從性和自我生活和疾病管理能力，進(jìn)而促進(jìn)疾病恢復(fù)。通過查閱文獻(xiàn)發(fā)現(xiàn)，當(dāng)前延續(xù)性護(hù)理聯(lián)合健康賦權(quán)教育在冠心病患者中應(yīng)用較少，因此，本研究通過在冠心病患者中實施延續(xù)性護(hù)理結(jié)合健康賦權(quán)教育模式，旨在提高冠心病患者出院后的自我管理行為能力，進(jìn)而促進(jìn)患者疾病的恢復(fù)，并取得較好效果，現(xiàn)在報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

使用便利抽樣方法，在2020年2月至2020年11月，選取錦州醫(yī)科科大學(xué)附屬第三醫(yī)院冠心病患者168例為研究對象。本研究對象的納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)經(jīng)冠狀動脈造影確診冠心病患者；(2)可以進(jìn)行正常的溝通交流；(3)知情同意并自愿參與本研究；(4)沒有嚴(yán)重的并發(fā)癥；(5)患病時間超過1年的。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并其他系統(tǒng)慢性疾病以及嚴(yán)重器質(zhì)性疾病；(2)有心理精神疾患。根據(jù)數(shù)字表法隨機(jī)分為對照組和試驗組，每組各84例冠心病患者。對照組患者中男性49例，女性35例；患病時間在1～5年的53例，5年以上的31例，已婚44例，未婚40例；年齡范圍為66～87歲，平均年齡范圍為(67.2±5.8)歲。試驗組患者中男性51例，女性33例；患病時間在1～5年的50例，5年以上的34例；已婚48例，未婚36例；年齡范圍為65～89歲，平均年齡范圍為(69.2±5.9)歲。兩組患者一般資料之間差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義。

1.2 方法

1.2.1 研究工具

1.2.1.1 一般資料調(diào)查表：量表主要包括冠心病患者性別、年齡、文化程度、婚姻狀況、家庭收入等。

1.2.1.2 自我管理行為量表[5]：使用中文版自我管理行為量表評價冠心病患者的自我管理行為能力情況。該量表主要包含飲食、藥物、運動、血糖監(jiān)測、應(yīng)急處理5個維度，共有25個條目，每個條目得分范圍為1～5分，量表總得分越高提示患者的自我管理行為越好。該量表的Cronbach’s α系數(shù)為0.922，內(nèi)容效度CVI值為0.853，具有良好信、效度。

1.2.2 干預(yù)方法

調(diào)查員為實習(xí)的護(hù)理學(xué)生，經(jīng)過統(tǒng)一專業(yè)培訓(xùn)，問卷現(xiàn)場發(fā)放現(xiàn)場收回，使用不記名問卷填寫。

成立延續(xù)性護(hù)理結(jié)合健康賦權(quán)教育工作小組，成員由具有副高級職稱的護(hù)理人員5名和主管護(hù)師職稱4名成員組成，討論延續(xù)性護(hù)理結(jié)合健康賦權(quán)教育實施方案。具體實施方案如下：(1)在冠心病患者臨近出院的前5天，對試驗組患者進(jìn)行病情評估和護(hù)理評估，了解當(dāng)前冠心病患者的病情情況、生活習(xí)慣、家庭支持現(xiàn)狀，同時與冠心病患者以及家屬共同制定冠心病患者疾病恢復(fù)目標(biāo)、恢復(fù)計劃和疾病恢復(fù)中需要哪些注意事項，并構(gòu)建健康教育檔案；(2)出院前2天，向試驗組冠心病患者及家屬發(fā)放冠心病出院后健康指導(dǎo)宣傳手冊，宣傳手冊內(nèi)容包括冠心病患者飲食中哪些食物是禁忌、哪些是少食、哪些是多吃為宜的，降血脂藥物如何服用，服用過程中出現(xiàn)哪些情況要即使就醫(yī)隨訪，平時重點觀察冠心病患者哪些癥狀，出現(xiàn)這些癥狀意味著病情加重要及時就醫(yī)等相關(guān)信息，小組成員及時了解冠心病患者及其家屬當(dāng)前的擔(dān)憂和亟待解決的問題，同時鼓勵患者、家屬與護(hù)理人員人員之間常溝通交流，及時解決疾病治療過程和出院后的相關(guān)問題，同時護(hù)理人員與患者以及家屬互相加微信好友，目的是能夠及時進(jìn)行溝通交流；(3)出院當(dāng)天，醫(yī)院護(hù)理人員和社區(qū)護(hù)理人員做好對接工作，相互之間要掌握冠心病患者疾病恢復(fù)目標(biāo)、恢復(fù)計劃和疾病恢復(fù)中需要哪些注意事項等健康教育檔案；(4)本課題小組成員會在冠心病患者出院6個月內(nèi)，實施每個月1次進(jìn)行上門家庭隨訪調(diào)查，同時每周1次的微信視頻通話，目的是掌握冠心病患者的病情情況以及患者的自我管理行為情況；(5)對照組冠心病患者僅實施常規(guī)出院宣教，包括運動、飲食、血糖監(jiān)測、藥物治療等指導(dǎo)。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 兩組冠心病患者基本情況

研究結(jié)果顯示，試驗組和對照組患者的年齡(t=-2.216，P=0.078)、性別(χ2=0.098，P=0.753)、患病時間(χ2=0.226，P=0.635)、文化程度(t=0.312，P=0.755)，婚姻情況(χ2=0.384，P=0.535)等差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

2.2 兩組冠心病患者自我管理行為情況

出院時及出院后半年兩組冠心病患者自我管理行為得分情況見表1。

表1 出院時兩組冠心病患者自我管理行為得分情況

3 討 論

隨著我國經(jīng)濟(jì)的飛速增長，人們生活水平的不斷提高。在生活水平不斷提高的同時，現(xiàn)代年輕人的生活方式出現(xiàn)了很大變化。諸如飲食沒有節(jié)制，高脂肪、高油脂、高熱量食物的長期攝入；再加上社會競爭、職場競爭以及高強(qiáng)度的工作壓力使得這些現(xiàn)代年輕人年紀(jì)輕輕就出現(xiàn)高血壓、高血脂等問題，而長期的高血壓、高血脂會導(dǎo)致冠狀動脈管壁出現(xiàn)粥樣斑塊改變，進(jìn)而導(dǎo)致管腔狹窄，最終發(fā)生冠心病。冠心病作為最常見的慢性病疾病之一，長期困擾著患者的生活質(zhì)量[6-7]。對于剛剛確診的冠心病患者來說，其病情相對較輕，此時如果醫(yī)護(hù)人員給予良好的健康宣教，提升患者的自我管理能力，促使患者改變不良的生活方式，如抽煙、酗酒、暴飲暴食、熬夜等，其狹窄的冠狀動脈是可以再通的。因此，對于首次確診的冠心病患者，醫(yī)護(hù)人員要及時實施延續(xù)護(hù)理聯(lián)合健康賦權(quán)教育[8-10]。通過本研究結(jié)果顯示，在試驗組中實施延續(xù)性護(hù)理結(jié)合健康賦權(quán)教育后，試驗組冠心病患者的飲食自我管理能力得分高于對照組。因為出院后冠心病患者缺乏醫(yī)護(hù)人員的面對面指導(dǎo)和監(jiān)督，加之冠心病患者在入院治療一段時間后其臨床癥狀會出現(xiàn)明顯緩解，出院后在缺乏約束的情況下惰性增加，重拾原來的不良生活習(xí)慣，甚至漏服或者拒服降血脂藥物，久而久之患者就會出現(xiàn)自我管理能力下降，而試驗組冠心病患者由于醫(yī)護(hù)人員需要至少每周1次與冠心病患者以及家屬微信視頻，了解冠心病患者當(dāng)前的病情情況以及自我管理行為能力情況，這種干預(yù)的好處主要有三方面：一方面是這使得一部分由于缺乏約束而導(dǎo)致自我管理行為能力降低的患者能夠意識到自己不遵醫(yī)囑的后果，進(jìn)而下定決心改掉自己當(dāng)前的不良生活方式，提高自我管理行為能力[11]；第二方面好處是患者在生活中遇到是否可以食用的食物、新的病情變化和康復(fù)方式等問題能夠及時跟醫(yī)護(hù)人員交流，醫(yī)護(hù)人員從專業(yè)角度可以給患者進(jìn)行一一解答，消除患者的疑惑，進(jìn)而提高患者自我管理能力[12-13]；第三方面好處是醫(yī)護(hù)人員每個月1次的上門隨訪，面對面的溝通交流以及健康指導(dǎo)，這些行為都會增加患者提升其自我管理行為能力的自信心，進(jìn)而試驗組冠心病患者的飲食、鍛煉等自我管理行為能力得分高于對照組冠心病患者[14-15]。同時研究結(jié)果還顯示，試驗組冠心病患者在藥物控制、血糖監(jiān)控以及應(yīng)急處理能力方面的自我管理得分也高于對照組患者，這是因為試驗組患者由于醫(yī)護(hù)人員每周1次的微信視頻通話和每個月1次的上門隨訪調(diào)查這種延續(xù)性護(hù)理起到非常重要的作用。醫(yī)護(hù)人員通過每周微信視頻通話和每個月1次的上門隨訪可以了解到當(dāng)前冠心病患者的病情變化，同時根據(jù)病情變化給予針對性的服藥改變，同時對于冠心病患者血糖的監(jiān)控方法是否正確以及在疾病恢復(fù)中出現(xiàn)的問題也能夠第一時間發(fā)現(xiàn)，第一時間給予針對性的健康指導(dǎo)，進(jìn)而試驗組冠心病患者的藥物控制、血糖監(jiān)控以及應(yīng)急處理能力方面的自我管理得分也高于對照組冠心病患者。而對照組由于沒有實施延續(xù)性護(hù)理，出院后需要患者定期去醫(yī)院檢查以了解病情變化，但是由于患者回歸家庭后，可能各種原因?qū)е禄颊邲]有能夠及時去醫(yī)院檢查，導(dǎo)致治療方案沒能及時依據(jù)病情變化做出改變，錯過了病情進(jìn)一步好轉(zhuǎn)機(jī)會?；颊哂捎趯I(yè)知識的缺乏，認(rèn)為自己當(dāng)前的自我管理行為對于疾病的恢復(fù)缺乏效果，進(jìn)而喪失繼續(xù)堅持的信心，出現(xiàn)惰性情緒，最終使得患者徹底放縱自我[16-17]。

綜上所述，延續(xù)性護(hù)理結(jié)合健康賦權(quán)教育模式可以更好的激發(fā)冠心病患者的自我管理潛能，促使冠心病患者疾病恢復(fù)，進(jìn)而提高其生活質(zhì)量水平，同時延續(xù)性護(hù)理結(jié)合健康賦權(quán)教育模式還可以為護(hù)理人員與冠心病患者提供溝通交流平臺，更大程度發(fā)揮護(hù)理人員的疾病知識指導(dǎo)作用和患者積極參與治療的主觀能動性[18]，從而改善冠心病患者的臨床結(jié)局、提高冠心病患者的生活質(zhì)量。本研究不足之處是研究樣本量較小，后期希望通過對更多醫(yī)院的冠心病患者實施延續(xù)性護(hù)理結(jié)合健康賦權(quán)教育模式，并評價其應(yīng)用效果。